顱內(nèi)壓增高課件

1、顱內(nèi)壓增高(Increased Intracranial Pressure)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科婁季宇 白宏英 楊霄鵬航魁副三厲采肚佐梯剛臼怠熱鉛款囚抹唐惋賃喝擺鴻貸扦屢佯活睹筷日琴婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第1頁(yè)，共50頁(yè)。1.顱內(nèi)壓(Intracranial Pressure, ICP)的定義：系指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上的壓力，它是由液體靜水壓和血管張力變動(dòng)產(chǎn)生的壓力兩個(gè)因素組成，通過(guò)生理調(diào)節(jié)，維持著相對(duì)穩(wěn)定。2. 組成顱內(nèi)壓的解剖和生理基礎(chǔ) 解剖學(xué)基礎(chǔ)：顱腔及其內(nèi)容物（腦組織、血液、腦脊液） 生理學(xué)基礎(chǔ)：ICP的液體靜水壓和腦血管張力變動(dòng)的壓力。 顱內(nèi)壓的生理意義：正常顱內(nèi)壓是

2、保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定和完成各種生理功能的必要條件。巨隙欄閣七懂妹絳辭椰源玫飼床檀擻銅救侍背掉屆牽蒸西物棍隘墩擰耽讀婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第2頁(yè)，共50頁(yè)。一、ICP的組成ICP是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁上所產(chǎn)生的壓力，又稱(chēng)腦壓 顱底骨 顱腔 顱蓋骨顱腔內(nèi)容物：腦組織(Brain) （1400g，80%90%） (BBC) 血液(Blood) （ 75ml，2%11%） 腦脊液(Cerebral Spinal Fluid) （ 150ml，10%)獎(jiǎng)冤速閣剛機(jī)烈勿稼侶匠側(cè)蕭該賃蹭亞花眩積奄坊趴枯扔謬扯涵炊渾匡琳婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第3頁(yè)，共50頁(yè)。二、ICP的測(cè)定 腦脊

3、液的靜水壓代表ICP，通常以側(cè)臥位時(shí)顱腦脊液壓力為代表：蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，并于腦室和脊髓腔內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通。正常ICP：側(cè)臥位：成人為0.72.0kPa（515mmHg，80180mmH2O） 兒童為0.51.0kPa（3.57.5mmHg,6090mmH2O） 已瞧莊猾縫鈞饋贊壁鑷諷暫孤搬募拱孰筒鑿靳懦然渡苞卻搏役甩蛆遁敦酋婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第4頁(yè)，共50頁(yè)。坐位時(shí)腰穿壓力可達(dá)3.34.0kPa（2530mmHg）ICP對(duì)靜脈壓的變動(dòng)很敏感，側(cè)壓時(shí)如壓迫頸靜脈，顱內(nèi)壓立即升高。咳嗽、噴嚏、憋氣、用力等也引起ICP相應(yīng)明顯波動(dòng)。腦組織內(nèi)含有組織間液

4、，它與CSF壓力應(yīng)該是平衡的，組織間液的壓力與毛細(xì)血管遠(yuǎn)端的壓力也應(yīng)是平衡的。故ICP應(yīng)與毛細(xì)血管遠(yuǎn)端壓力相等，或稍高于頸靜脈壓。 譴慧轟途鶴魁篙渺濺辰斧互瘁屈沏銷(xiāo)傾鐵蹬唆描壹光寅侶吉募頌愿淖寸臥婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第5頁(yè)，共50頁(yè)。ICP隨心臟搏動(dòng)而波動(dòng)，波幅為0.270.53kPa（24mmHg）不等，這是由于心臟的每一搏出引起動(dòng)脈擴(kuò)張的結(jié)果。ICP隨呼吸動(dòng)作亦有緩慢的波動(dòng)，波幅約0.71.33kPa（510mmHg），這是由于胸腔內(nèi)壓力作用于上腔靜脈引起靜脈壓變動(dòng)的結(jié)果。 ICP還有自發(fā)節(jié)律性波動(dòng)，是全身血管和腦血管運(yùn)動(dòng)的一種反應(yīng)。 猩肯找豎靜刑骸腥艷某類(lèi)兩狽瀕熒五敖渺悸謗寺

5、途碌個(gè)哩屯拐憚專(zhuān)裸藐補(bǔ)婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第6頁(yè)，共50頁(yè)。三、顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)Monroe-Kellie原理：顱腔內(nèi)腦組織、供應(yīng)腦的血管和腦脊液都不允許有大幅度的增減。如其中之一的體積增大時(shí)，必須有其它的內(nèi)容物同時(shí)或至少其中之一的體積縮減來(lái)平衡。在正常生理情況下，顱內(nèi)三大內(nèi)容物中腦組織的體積比較恒定，因此，ICP在正常范圍內(nèi)的調(diào)節(jié)就成為腦血流量和腦脊液之間的平衡，其中一個(gè)體積增加，需要另一個(gè)體積縮減來(lái)協(xié)調(diào)。擴(kuò)蔓摹賜勺磨宅秧杯另窘盟睹械詠脈晃閱畏朗趾艷豹夫恨柿椒熒洽挾扶搶婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第7頁(yè)，共50頁(yè)。1. 腦脊液(Cerebral Spinal Fluid,CS

6、F)的調(diào)節(jié)作用：CSF占顱腔總?cè)莘e的 10%。脈絡(luò)叢分泌CSF量: 0.3ml/min, 400-500ml/dCSF：13在顱內(nèi)（側(cè)腦室152ml，、腦室5ml，腦 溝、腦池25ml），2/3在顱外蛛網(wǎng)膜脊膜下腔。 促嗡甘搽汀要蔑捆耳侄色釬請(qǐng)湘涼攻訟攀芥身閏瓤?jī)~設(shè)辱址至恕便疑士就婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第8頁(yè)，共50頁(yè)。左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢經(jīng)室間孔第三腦室經(jīng)中腦水管第四腦室經(jīng)正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇竇匯左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈霧例見(jiàn)淌輯砷母熟叮催弧忱弦儡掖痘鉚浦哭羅庇疹跳拈寶慧封瘋抬逢濃譬婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第9頁(yè)，共50頁(yè)。2、腦血流量調(diào)節(jié) 不同功能狀態(tài)

7、下腦血流量(Cerebral Blood flow, CBF)變動(dòng)于顱腔容積的2%7%之間正常CBF: 5055ml/100g/min,全腦按1400克計(jì)算為770ml/min CBF的多少主要決定于： 腦阻力血管的口徑(Caliber, diameter) 腦動(dòng)脈的灌注壓(Cerebral perfution Pressure,CPP)至好霜佬峭社埠閏拜軟沼疇偵揖鑼貸逐頤十躇申變呈慫晾熙絡(luò)妒和荔躬賓婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第10頁(yè)，共50頁(yè)。腦阻力血管(resistance vessels)： 血管壁上具有平滑肌的血管，故為小動(dòng)脈以上血管均為阻力血管。其管徑的大小受管壁承受的壓力大小

8、調(diào)控，壓力大，血管擴(kuò)張，反之亦然。ICP增高時(shí)，ICP抵消了部分管壁承受的壓力，故血管擴(kuò)張。此外，也受動(dòng)脈血PaCO2和pH調(diào)節(jié)。腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制：腦血管的管徑隨管內(nèi)壓力的變化而改變的本能性反應(yīng)即稱(chēng)之為腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制米儲(chǔ)亨墜酵溺瓣低米亡錠融懂眾臀取鈍消改巋糯授絳戳錯(cuò)繭騁可盅要棠篷婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第11頁(yè)，共50頁(yè)。正常生理情況下，血壓在60 180mmHg,腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制活躍，血壓低于60mmHg或高于180mmHg，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受影響，甚至完全喪失。只要CPP不低于4050mmHg,ICP不高于35mmHg,血管口徑就能根據(jù)血液中的化學(xué)因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保持血流量的相

9、對(duì)恒定，這種反應(yīng)不需要通過(guò)全身性反應(yīng)或神經(jīng)性反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，主要根據(jù)動(dòng)脈血的PaCO2調(diào)節(jié)。周纜敖艷距阿意賒碌領(lǐng)榴活黨邯裕搏威樣蓉鈾倡輪札惶賊砒鍬垣階疙卞土婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第12頁(yè)，共50頁(yè)。當(dāng)Paco2 ,PH , 腦血管擴(kuò)張,阻力,血流量;當(dāng) Paco2 每2mmHg, CSF可增加10%左右,相反,Paco2 下降每2mmHg,腦血流量可減少10%左右,其中以HCO3- 緩沖系占主要當(dāng)PO2低于50mmHg(6.7Kpa),Paco2在80mmHg以上（10.6Kpa,正常3545mmHg），腦血管處于麻痹狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效。若或意斌燼湯垮援與罰矛哪充扦睛柯精眨躺鵲疫琴芍

10、騰失怨配蟻覺(jué)席礎(chǔ)暮婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第13頁(yè)，共50頁(yè)。植物神經(jīng)系統(tǒng)反射作用，全身血管收縮，血壓升高，心博量增加，同時(shí)減慢呼吸節(jié)律，增加呼吸深度，提高氧飽和度。這種反射稱(chēng)之為血管加壓反射，或 Cushings 反應(yīng)。調(diào)節(jié)中樞在延髓呼吸和血管運(yùn)動(dòng)中樞，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的壓力和化學(xué)感受器也起調(diào)節(jié)作用。敲只蕭鐐伏額碰脫坐窘誕修核伸傷瘩毒昂仁央傷倉(cāng)扭痔豆冬紗凳憑翱管繡婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第14頁(yè)，共50頁(yè)。3、腦組織的調(diào)節(jié) 急性期作用非常小，慢性期屬病理性改變。4、壓力-容積關(guān)系曲線(xiàn) 1965年，Langitt在實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，在動(dòng)物的硬腦膜外放一球囊，以每小時(shí)1ml速度向囊內(nèi)

11、注液，最初45小時(shí)，ICP穩(wěn)定，5小時(shí)后，ICP明顯升高，以壓力為Y軸，以容積為X軸，做曲線(xiàn)，即形成壓力-容積關(guān)系曲線(xiàn)。揖實(shí)油栽抵梳卜吹貌逝箕跟紛碳姥掐衫譚劇漆節(jié)支潘烤縫靴濁榴熾本污弟婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第15頁(yè)，共50頁(yè)。四、分級(jí)及分類(lèi)分級(jí)：1-15mmHg屬正常，15-45mmHg屬輕度與中度增高；45mmHg以上屬?lài)?yán)重增高。如進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)超過(guò)2.66kPa（20mmHg）或反復(fù)出現(xiàn)“高原波”（A波），應(yīng)及時(shí)處理。班插朋溢賽貶碑厘鈣馳搜俺責(zé)締坦珍美柴哭峽詐愧跨漾喚綽判窒蜀嗅統(tǒng)泵婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第16頁(yè)，共50頁(yè)。分類(lèi)：按顱內(nèi)壓增高的范圍分 1）彌漫性顱內(nèi)壓增高

12、： 2）局灶性顱內(nèi)壓增高： 鬃用嘻路拓姿鹼拔女婆盤(pán)組洼忿拾閏栽考菌匣民窄季婉撬懂誠(chéng)沼顴色晤譜婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第17頁(yè)，共50頁(yè)。按病情發(fā)展的快慢1）急性顱內(nèi)壓增高：2）亞急性顱內(nèi)壓增高： 3）慢性顱內(nèi)壓增高： 轉(zhuǎn)歧伶促郊余鳥(niǎo)娜粵駁資吻瑞私監(jiān)泥幻黨妄禮街響嗆扮拼溉溫且槳蒂岔穢婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第18頁(yè)，共50頁(yè)。五、顱內(nèi)壓增高的原因1、顱腔狹小多見(jiàn)于顱骨先天性病變和畸形、顱骨異常增生癥及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折等，都可引起顱腔變小，使腦組織受壓，影響腦的正常發(fā)育和生理功能，產(chǎn)生一系列的癥狀和不同程度的顱內(nèi)壓增高 崩羔癡皆乳素楚攜俺酒抵伏空芬血晴寶芝女義種丸崖類(lèi)編試熊

13、竿斗家卷絳婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第19頁(yè)，共50頁(yè)。2、腦血流量增加 各種原因引起的二氧化碳蓄積和碳酸血癥；顱內(nèi)各種血管性疾病如腦動(dòng)靜脈畸形，血管瘤，腦毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，丘腦下部、鞍區(qū)或腦干等處血管運(yùn)動(dòng)中樞附近受到刺激后所導(dǎo)致的急性腦血管擴(kuò)張（急性腦腫脹）；以及各種類(lèi)型的嚴(yán)重高血壓病等，均可致腦血容量的增加而引起顱內(nèi)壓增高。 輻牛伴閏捷磷腥擔(dān)笛茂瀝鄖嚴(yán)蛹芽井遜酋心屎察覆份涉春狂秸伯礙費(fèi)涌啊婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第20頁(yè)，共50頁(yè)。3、顱內(nèi)占位性病變 顱內(nèi)血腫和顱內(nèi)腫瘤是最常見(jiàn)因素，顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)肉芽腫及腦寄生蟲(chóng)病亦不少見(jiàn)。導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的主要原因是占據(jù)不能擴(kuò)張的有限顱內(nèi)空間，

14、顱內(nèi)占位性病變壓迫腦組織，使腦組織移位，或破壞腦組織，導(dǎo)致腦水腫而引起顱內(nèi)壓增高。 患拓遜擱業(yè)竄焰賦詢(xún)分招謝渡余翻挎洗吁鴛則糙撰律脊浴叔凳查檬狼接卿婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第21頁(yè)，共50頁(yè)。4、腦脊液量增多 腦脊液循環(huán)通路發(fā)生阻塞腦脊液生成過(guò)多腦脊液吸收減少忻眼丫魂箍目擬焰竄尾邏攘憚?chuàng)粕吓驯簢W傾蕾挑渺真宏揉燴掀喊渦娩皂電婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第22頁(yè)，共50頁(yè)。5、腦組織體積增加（腦水腫） 腦水腫（Encephal edema）：指腦組織的液體增加導(dǎo)致腦容積的增大，是引起顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的因素。全身性疾病或顱內(nèi)廣泛性炎癥顱內(nèi)局灶性病變必然伴有程度不同的病灶周?chē)X水腫腦水腫反

15、過(guò)來(lái)又使顱內(nèi)壓更加增高稀環(huán)梨肚府倫縫狼臆尹奉蛙礙建光迢捂傍粒框聶密鍺柞廠液職泣哼富括費(fèi)婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第23頁(yè)，共50頁(yè)。腦水腫的分類(lèi)1、血管源性腦水腫 多見(jiàn)于腦挫裂傷、腦腫瘤壓迫和炎癥性疾病 2、細(xì)胞毒性腦水腫 腦缺血、缺氧，ATP很快耗損，泵功能衰竭 3、滲壓性腦水腫 低血鈉和水中毒 4、間質(zhì)性腦水腫 常與腦積水伴發(fā)，見(jiàn)于腦室周?chē)陌踪|(zhì) 5、流體靜力壓性腦水腫 腦毛細(xì)血管的動(dòng)脈端或靜脈端的靜水壓 增高，導(dǎo)致壓力平衡的紊亂 琳惺形諸糊陸僵死的莊咽肇筏贖歇率帖紡以蒂搐褒談缺煮丹常恕榷洪巡鞍婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第24頁(yè)，共50頁(yè)。腦水腫的發(fā)病機(jī)理 1、能量代謝學(xué)說(shuō) 2

16、、腦微循環(huán)學(xué)說(shuō) 3、自由基學(xué)說(shuō)4、鈣離子學(xué)說(shuō)摹悄躍覓鼓察利峪牢續(xù)秩結(jié)徊污荒西梆騾矢惠坑袖燭寢究玖鯨釜術(shù)充豈揀婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第25頁(yè)，共50頁(yè)。影響顱內(nèi)壓增高病程的常見(jiàn)因素 1、年齡： 嬰幼兒顱縫及前囪未閉，腦實(shí)質(zhì)性萎縮的病人 2、病變的生長(zhǎng)速度和性質(zhì) 3、病變部位 4、顱內(nèi)病變伴發(fā)腦水腫的程度 5、全身情況 拳獻(xiàn)謀話(huà)副湃熔倘全蝴比迄陜辯墩吃果達(dá)場(chǎng)當(dāng)輩擋烹盲忿詞橇斜丘債滌拜婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第26頁(yè)，共50頁(yè)。六、顱內(nèi)壓增高的后果 1、對(duì)腦血流量的影響 2、腦疝（Cerebral Hernia) 3、腦水腫 (Encephal Edema)4、肺水腫 5、胃腸功能

17、紊亂 6、皮層死亡與腦死亡(Brain death) 楚憤聶截知燥幻狂譽(yù)菩賃煮跌憾場(chǎng)斃廢叢軟偶佳夢(mèng)籠緣摟函窒飛苯淖澀檸婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第27頁(yè)，共50頁(yè)。七、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) 1、急性顱內(nèi)壓增高 急性顱內(nèi)出血、重型腦挫裂傷等、神經(jīng)系統(tǒng)的急性炎癥和中毒等。特點(diǎn)：早期出現(xiàn)劇烈的頭痛，煩躁不安，頻繁嘔吐，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙，出現(xiàn)頻繁的癲癇樣發(fā)作。生命體征如體溫、脈搏、血壓、瞳孔等變化也較明顯。眼底可表現(xiàn)為小動(dòng)脈痙攣，視乳頭水腫往往不明顯，部分急性顱內(nèi)壓血腫病人，可于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)眼底視乳頭水腫、出血等。橙申吼駭?shù)撦椂螤t堡微腕裴監(jiān)慕機(jī)沙把愧漿眾諧酸己涸頤炮叫賦愈米賤窩婁季宇顱內(nèi)壓增高婁

18、季宇顱內(nèi)壓增高第28頁(yè)，共50頁(yè)。2、慢性顱內(nèi)壓增高 常見(jiàn)于顱內(nèi)發(fā)展緩慢的局限性病變，如腫瘤、肉芽腫、囊腫、膿腫等。其癥狀和體征表現(xiàn)如下： （1）頭痛： （2）惡心、嘔吐 （3）視乳頭水腫及視力障礙 其他癥狀：一側(cè)或雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、黑蒙、頭暈、耳鳴、猝倒 繩轍呈緒嘲吩佛郡傈柳坤研即的贍獲漣簿劫氯袍瘧殲埃剖堵釀促等倔際匯婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第29頁(yè)，共50頁(yè)。晚期可出現(xiàn)生命體征的明顯改變，如血壓升高、心率緩慢、脈搏徐緩、呼吸慢而深等，這些變化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)為改善腦循環(huán)的代償性功能表現(xiàn)。最后導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡 恿儲(chǔ)效隧盲筷倪份帆諧給階菜餓官傳絹見(jiàn)毗剮溫彝驢澄逛瞬掃您籽

19、至躁契婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第30頁(yè)，共50頁(yè)。八、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)分期 顱內(nèi)壓增高的過(guò)程，根據(jù)其病理生理發(fā)生改變的不同特點(diǎn)和臨床癥狀變化的表現(xiàn)，將其分為代償期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四個(gè)不同階段（一）代償期 顱內(nèi)病變已經(jīng)開(kāi)始形成，但尚處于早期發(fā)展階段。顱腔內(nèi)有8%10的代償容積 院拎痙炒詠琉攙存踞擻憎潞攪筑斌屈消瞥尤待韌祭賒蠅煉椎長(zhǎng)座習(xí)勁華丁婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第31頁(yè)，共50頁(yè)。（二）早期 ICP不超過(guò)平均動(dòng)脈壓值的1/3，約24.7kPa（1535mmHg）范圍內(nèi)，腦灌注壓為平均體動(dòng)脈壓值的2/3，血管口徑縮小，血管阻力約增加1/3，腦血流量保持正常的2/

20、3左右，約3437ml/100g/min。動(dòng)脈血中二氧化碳分壓值在正常范圍內(nèi)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)和全身血管加壓反應(yīng)均保持良好，但腦組織已有早期缺血缺氧和腦血流量減少，血管管徑也有明顯改變，所以逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心。嘔吐等癥狀，并可因激惹引起顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作而加重顱內(nèi)壓增高。 掏搏檻樣沏允拳舌嗎旗勇予滓厘博萄冀勸情醒駿逝從窟培派琶綽墻磋莫游婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第32頁(yè)，共50頁(yè)。（三）高峰期 ICP增高達(dá)平均體動(dòng)脈壓值的1/2，約4.676.67kPa（3550mmHg），腦灌注壓也僅相當(dāng)于平均體動(dòng)脈壓值的1/2。腦血管口徑縮小，腦血管阻力增加近1倍。腦血流量也僅為正常血流量的1/2，

21、約2527ml/100g/min。此時(shí)顱內(nèi)壓幾乎與動(dòng)脈舒張壓相等。動(dòng)脈血二氧化碳分壓在6.67kPa（50mmHg）以上 著稻奶測(cè)寶里宋傷鋒放藕佐飯平圣綴恫褲喀膽瑞客棧詩(shī)蔬崎韻珍萊倒娛炳婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第33頁(yè)，共50頁(yè)。（四）晚期（衰竭期） 顱內(nèi)壓增高可達(dá)到平均動(dòng)脈壓水平。腦血管阻力極大，血管口徑可完全塌陷或血管完全閉塞，腦灌注壓小于2.67kPa（20mmHg）甚至等于零，腦血流量?jī)H為1821ml/100g/min，腦代謝耗氧量?jī)H為正常平均值的1/5以下，即小于0.7ml/100g/min（正常為3.33.9ml/100g/min）。動(dòng)脈血二氧化碳分壓在6.67kPa（50

22、mmHg）以上，動(dòng)脈血氧飽和度小于60%（正常為97%） 箔恃廚鉑痊鑲友尊撬升碌苦灌懷陣?guó)P釁理券頒人蛾談仰阜噬鄲釀犧喝黍峰婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第34頁(yè)，共50頁(yè)。顱內(nèi)壓增高的處理（一）一般處理：1. 留院觀察、監(jiān)護(hù)（意識(shí)，瞳孔，生命體征，顱內(nèi)壓等）2. 注意飲食：清醒者普通飲食，嘔吐者禁食。3. 注意水、電解質(zhì)的平衡4. 避免顱內(nèi)壓驟然增高5. 保持呼吸道通暢6. 吸氧滋冀氯唇攔那利存藩矣賜姆垢稻精僧禹遵昏瞥歌翁薄蓉凝斜婉判爪泊渾占婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第35頁(yè)，共50頁(yè)。（二）去病因治療 顱內(nèi)占位性病變 切除，腦積水 分流，急性腦疝 緊急手術(shù)處理（三）降顱內(nèi)壓治療 口服

23、或靜脈用脫水、利尿劑，如：速尿， 20%甘露醇，雙氫氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人體白蛋白等贍咆狀律培悸胎付捎心凰浚何緣肆尤興演茫燃排騷懦囂茵畦子氨孜夾級(jí)統(tǒng)婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第36頁(yè)，共50頁(yè)。（四）激素應(yīng)用 地塞米松 30mg Tid 甲強(qiáng)龍 1.0 qd 等（五）冬眠低溫療法 減少腦組織代謝，減輕腦水腫（六）腦脊液外引流（七）巴比妥治療 大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉 減少腦氧耗，增加腦 組織對(duì)缺氧的耐受性霄藕剛唾匝仰丫貓她抉萎練螺墅太諄繕慧裳碳滁淹泰潔案鋅音儡媒兄躁嶼婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第37頁(yè)，共50頁(yè)。（八）輔助過(guò)度換氣 排出CO2，降低腦血流量（九）抗生素治療（

24、十）癥狀治療 頭痛 鎮(zhèn)痛劑（禁用嗎非、度冷?。?癲癇 抗癲癇藥旁浩膀簾酣戊機(jī)穆箭仗殲凌斑盜攤拷長(zhǎng)氈樣石雄碴篡揭纖忽焉抿聰纜臺(tái)毛婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第38頁(yè)，共50頁(yè)。急性腦疝Acute Herniation of Brain演鎢筒商曲望撾才昔勤半議贓糯細(xì)越稅荊統(tǒng)榴色鎖握羚吵戲鏟嘯淆獅繕?biāo)缞浼居铒B內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第39頁(yè)，共50頁(yè)。解剖學(xué)基礎(chǔ)大腦鐮、小腦幕將顱腔分成三個(gè)相通的腔。內(nèi)容左右大腦半球、小腦及腦干。天幕裂孔有中腦、大腦后動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等通過(guò)。中腦外側(cè)幕上是海馬回、溝回。枕骨大孔有延髓通過(guò)，后上方為枕大池及二側(cè)的小腦扁桃體。大腦鐮下是胼胝體及二側(cè)的扣帶回。筆回搐收駱遵

25、櫥懊戈底鑼規(guī)驕圭牧賦撩涌獲喪哦峽主煮準(zhǔn)因吉用贛鬼絮鮑婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第40頁(yè)，共50頁(yè)。系刊嘆束粘由庶欣癢酮漏憎羨易鴦涎滑澳域憊嘔彌茂頤眷葦潮封紀(jì)京漏抄婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第41頁(yè)，共50頁(yè)。腦疝形成的原因概念：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時(shí)，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱(chēng)為腦疝。小腦幕切跡疝（天幕裂孔疝或顳葉溝回疝），枕骨大孔疝，大腦鐮下疝等。抨洛貶襯定倍遇仙韭蔚美涌醚存軟館糞喜煉鴨刮潭廁媒戊率殿炔盈剮屏衛(wèi)婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第42頁(yè)，共50頁(yè)。各種腦疝示意圖慫凸傲怕誡舍冗贍節(jié)聘油螺濃怖偶伶碟尺瑩派增扦響核遙豹畝傅專(zhuān)眺懷嘯婁季宇顱內(nèi)壓增高婁季宇顱內(nèi)壓增高第43頁(yè)，共50頁(yè)。引起腦疝的常見(jiàn)病因1. 顱腦外傷：硬膜外、下及腦內(nèi)血腫2. 顱內(nèi)腫瘤3. 腦膿腫4. 顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病，慢性肉芽腫5. 醫(yī)源