靜脈采血的常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)課件

1、靜脈采血的常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)門(mén)診 李紅梅第1頁(yè)，共26頁(yè)。在臨床工作中，靜脈采血是最常用、應(yīng)用范圍最廣最普遍、檢驗(yàn)結(jié)果能得到公認(rèn)的一種采血方式。在日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些問(wèn)題，現(xiàn)在把它們記錄下來(lái)，分析總結(jié)如下。 第2頁(yè)，共26頁(yè)。幾個(gè)的常見(jiàn)問(wèn)題一、什么時(shí)間采血最準(zhǔn)確？ 二、如何規(guī)范使用采血用具？ 三、怎樣選擇采血的部位及患者的體位？ 四、如何避免溶血？ 五、采血物品如何處理？第3頁(yè)，共26頁(yè)。一、采血時(shí)間空腹時(shí)間 用藥時(shí)間 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 第4頁(yè)，共26頁(yè)?？崭箷r(shí)間 應(yīng)空腹12小時(shí)左右采血在不同日期的相同時(shí)間點(diǎn)采集標(biāo)本。 第5頁(yè)，共26頁(yè)。進(jìn)食對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響血糖和甘油三酯增高無(wú)機(jī)磷降低ALP、B

2、UN、UA、Bili、Na等升高。第6頁(yè)，共26頁(yè)。進(jìn)食對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響血糖飯后12h明顯增高，3h后才可恢復(fù)正常；高脂肪飲食后甘油三酯的水平是空腹的10倍多，甘油三脂的升高可持續(xù)9個(gè)小時(shí)，因此甘油三酯檢查最好素食3天，防止高脂肪飲食引起乳糜微粒增加，導(dǎo)致血清渾濁、結(jié)果增高；做內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)時(shí)，囑患者在實(shí)驗(yàn)前3天必須進(jìn)行無(wú)肌酐飲食（蛋白攝入量40g/d），同時(shí)做糖耐量試驗(yàn)的前3天囑患者按平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)食，達(dá)到足夠的碳水化合物（250g/d）即可，決不可過(guò)量攝入碳水化合物；餐后血清膽固醇、ALP、乙肝五項(xiàng)及優(yōu)生四項(xiàng)所受影響不大。 第7頁(yè)，共26頁(yè)。用藥時(shí)間 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)造成一些影響；藥物

3、會(huì)干擾體內(nèi)物質(zhì)的代謝及測(cè)定過(guò)程中的化學(xué)反應(yīng)。 第8頁(yè)，共26頁(yè)。藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響青霉素類及磺胺類藥物，能增高血液中尿酸的濃度。嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬等使膽總管開(kāi)口處的奧狄氏括約肌發(fā)生擴(kuò)張，有利于膽總管排出膽汁，導(dǎo)致檢驗(yàn)中淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時(shí)內(nèi)影響最大，24小時(shí)后消失。 大多數(shù)抗癌藥可導(dǎo)致血細(xì)胞減少，肝功能改變。腎上腺素可致血鈣血磷結(jié)果偏低，血糖值升高。用于治療痛風(fēng)的藥物能引起轉(zhuǎn)氨酶增高，停藥后可恢復(fù)至正常水平。 第9頁(yè)，共26頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間 采血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)；劇烈運(yùn)動(dòng)可使腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，胰島素降低， 血清尿酸

4、升高。可使ALT、CK、LDH、AST、Glu等的測(cè)定值升高，其中以ALT、及CK最為顯著。 第10頁(yè)，共26頁(yè)。二 、采血用具 采血針 止血帶 抗凝劑 第11頁(yè)，共26頁(yè)。采血針 無(wú)菌注射器真空采血器。第12頁(yè)，共26頁(yè)。無(wú)菌注射器采血的缺點(diǎn)無(wú)菌采血器針頭不易固定，需手工抽拉針?biāo)ǎ绻槔俣忍?，血管過(guò)細(xì)，血液供應(yīng)不及，會(huì)造成溶血及疼痛。反復(fù)抽拉針?biāo)?，增加感染的機(jī)會(huì)。采血量受限，一次只能抽取針筒刻度之內(nèi)的血量，采完血后，需手工取下針頭，將血液注入試管中。第13頁(yè)，共26頁(yè)。無(wú)菌注射器采血的注意事項(xiàng)動(dòng)作要緩慢輕柔，以免造成溶血。取下針頭時(shí)要特別小心，避免扎傷自己造成職業(yè)暴露。可采用戴帽器或?qū)?/p>

5、針帽置于桌面上，將針頭插入針帽內(nèi)向上挑起，再將針帽套緊連針頭一起拔下。第14頁(yè)，共26頁(yè)。止血帶 太松：起不到暴露血管的作用；太緊：影響血液流通，造成靜脈淤血缺氧，血液成分改變，影響局部機(jī)能的恢復(fù)，也會(huì)影響到檢驗(yàn)的結(jié)果。 第15頁(yè)，共26頁(yè)。止血帶對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的影響B(tài)UN在系上止血帶后80秒，濃度即開(kāi)始下降，120秒-200秒時(shí)可下降4%，到240秒時(shí)又會(huì)恢復(fù)正常。在系止血帶3分鐘后，ALB、Ca、ALP、CHOL、AST、Fe等濃度可分別升高5%-10%，特別是AST，系止血帶40秒，即可上升16%，到200秒時(shí)可上升25%。應(yīng)用止血帶5分鐘后，則可使血總膽固醇升高10-15。 第16頁(yè)，共2

6、6頁(yè)。抗凝劑 檢測(cè)的標(biāo)本為血漿或者全血時(shí)，需要使用抗凝劑。通常采用草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。第17頁(yè)，共26頁(yè)。使用抗凝劑應(yīng)特別注意含有K+、Na+的抗凝劑不能用于測(cè)定K+、Na+的標(biāo)本；EDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測(cè)定Ca2+標(biāo)本，因?yàn)镃a2+可與它們形成不溶性物質(zhì)草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟富钚缘淖饔?，如草酸鹽可抑制淀粉酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶的活性，氟化物則有激活尿素酶、淀粉酶的作用。第18頁(yè)，共26頁(yè)。三、采血部位及體位 第19頁(yè)，共26頁(yè)。采血部位 一般情況下采集雙側(cè)前臂肘正中靜脈、貴要靜脈、肘靜脈中選擇比較明顯的一根靜

7、脈進(jìn)行采集；必要時(shí)也可采集頭靜脈和股靜脈，比如嬰幼兒及嚴(yán)重?zé)隣C傷患者；。采血時(shí)盡量避開(kāi)局部紅腫炎癥的區(qū)域，以免造成繼發(fā)感染，加重病情。也要避開(kāi)有疤痕及殘疾的部位，這些部位進(jìn)針困難，血液循環(huán)不暢，給血液的順利采集帶來(lái)困難，影響檢測(cè)結(jié)果。 第20頁(yè)，共26頁(yè)。采血體位 取血時(shí)體位的變化可影響到血清或血漿中某些成分的變化。由仰臥位變?yōu)橹绷⒒蜃藭r(shí)，可導(dǎo)致血管內(nèi)水向間質(zhì)轉(zhuǎn)移，結(jié)果導(dǎo)致血管內(nèi)不能濾過(guò)的大分子物質(zhì)濃度升高。坐姿采血，血紅蛋白水平常高于臥位，膽紅素、鈣等也會(huì)受到姿勢(shì)改變的影響；與仰臥位取血比較，坐姿采血所得的細(xì)胞數(shù)及大分子濃度一般要高5%-15%；從直立改為仰臥5分鐘后，血清甘油三脂及膽固醇

8、濃度可分別升高10%-15%。這是由于體液從血管外進(jìn)入血管內(nèi)，血漿容量增加發(fā)生了稀釋效應(yīng)所致。 第21頁(yè)，共26頁(yè)。四、避免溶血 血液由血漿和細(xì)胞成分組成。細(xì)胞溶血后，細(xì)胞內(nèi)液混入血液中，很多指標(biāo)在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高許多，特別是乳酸脫氫酶、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶和鉀等；而在配血實(shí)驗(yàn)中，血樣溶血嚴(yán)重干擾對(duì)結(jié)果的判定，無(wú)法肯定溶血是抗體-抗原反應(yīng)還是血樣本身造成的。溶血標(biāo)本對(duì)酶的活性影響極為明顯，故對(duì)樣本的要求比其它項(xiàng)目更高，在日常工作中溶血標(biāo)本不能用于酶類測(cè)定。除酶以外的常用臨床生化檢驗(yàn)中血清K最易受溶血的影響。膽固醇次之，ALT、AST、LDH、CK測(cè)定結(jié)果均明顯高于不溶血血清，ALP活性則

9、隨溶血而降低，而對(duì)蛋白類、鈉、氯、鈣、甘油三酯、葡萄糖、尿素氮、肌酐、尿酸的影響則不明顯。 第22頁(yè)，共26頁(yè)。五、采血物品的處理 標(biāo)本的處理 廢棄物的處理 第23頁(yè)，共26頁(yè)。標(biāo)本的處理 采集血樣后，應(yīng)立即送檢，需檢測(cè)血清或血漿的應(yīng)盡快離心分離，及時(shí)檢測(cè)。應(yīng)盡量1小時(shí)內(nèi)離心分離血清或血漿，并盡快進(jìn)行檢測(cè)，如不能及時(shí)處理，放入冰箱內(nèi)0-4冷藏保存嚴(yán)禁全血冷凍保存，這樣會(huì)造成溶血及破壞血液成分，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)重失真。未分離的新鮮血樣室溫放置1小時(shí)，血糖濃度會(huì)下降7%，K+、CL+濃度則會(huì)隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。 第24頁(yè)，共26頁(yè)。廢棄物的處理 用完的棉棒、針管試管等應(yīng)統(tǒng)一回收處理，防止再一次進(jìn)