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成人流行性感冒抗病毒
治療專(zhuān)家共識(shí)(2022版)解讀2022.11.26成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀共識(shí)背景▲流行性感冒是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,每年呈季節(jié)性流行且多為自限性,高危人群可發(fā)生重癥流感,甚至導(dǎo)致死亡。流感的早診早治對(duì)降低重癥發(fā)生率和病死率、減少疾病進(jìn)一步傳播有著重要作用。為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)流感的認(rèn)識(shí),合理使用抗流感病毒藥物,制訂了《成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)》,從方法學(xué)、流行特點(diǎn)和疾病負(fù)擔(dān)等9個(gè)方面給出了10條推薦意見(jiàn)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀方法學(xué)成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀1流行特點(diǎn)
和疾病負(fù)擔(dān)成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀流行特點(diǎn)和疾病負(fù)擔(dān)(一)我國(guó)流感的流行特點(diǎn)和季節(jié)性▲流感在溫帶地區(qū)表現(xiàn)為每年冬春季的季節(jié)性流行和高發(fā)。▲熱帶流感的季節(jié)性呈高度多樣化,既有半年或全年周期性流行,也有全年循環(huán)。
2013年,一項(xiàng)研究顯示,我國(guó)北方省份呈冬季流行模式,部分南方省份每年4~6月份呈現(xiàn)單一年度高峰;兩者之間的中緯度地區(qū),呈現(xiàn)每年1~2月份和6~8月份的雙周期高峰。
一項(xiàng)對(duì)我國(guó)2005年至2016年乙型流感流行特征研究發(fā)現(xiàn),乙型流感的流行強(qiáng)度低于甲型流感,以冬春季流行為主。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后,2020年春季全球流感活動(dòng)迅速下降,維持較低水平。
至2021年底,我國(guó)及部分國(guó)家出現(xiàn)了秋冬流感高發(fā)季,而2022年夏季,我國(guó)南方省份出現(xiàn)了流感流行高峰,提示流感防控形式不容樂(lè)觀。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀流行特點(diǎn)和疾病負(fù)擔(dān)
全人群:每年在全球可導(dǎo)致300萬(wàn)~500萬(wàn)例重癥病例和29萬(wàn)~65萬(wàn)例呼吸道疾病相關(guān)死亡病例。
慢性病患者:慢性基礎(chǔ)疾病患者感染流感病毒后,其流感相關(guān)住院率和超額病死率更高。
兒童:兒童流感罹患率高。2017年至2018年流感流行季,北京市流感感染率和發(fā)病率研究提示,0~4歲組和5~14歲組發(fā)病率最高,分別為33.0%和21.7%。老年人:老年人罹患流感后易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。醫(yī)務(wù)人員:醫(yī)護(hù)人員感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀(二)疾病負(fù)擔(dān)流行特點(diǎn)和疾病負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康生命質(zhì)量:▲2019年一項(xiàng)中國(guó)流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)系統(tǒng)綜述顯示,我國(guó)流感門(mén)診病例總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為464~1320元/人,流感住院病例總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為9832~25768元/人。
超過(guò)60%的流感門(mén)診和住院病例在發(fā)病期間有疼痛、不適和焦慮、沮喪;
門(mén)診病例的健康生命質(zhì)量值介于0.50~0.70之間,住院病例僅為0.23~0.62。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀2期識(shí)別和診斷成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀早期識(shí)別和診斷▲推薦意見(jiàn)1:在流感流行季,對(duì)重癥或有重癥流感高危因素的"流感樣病例"或臨床懷疑流感特殊臨床表現(xiàn)的患者,應(yīng)留取鼻咽拭子或口咽拭子進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),以明確診斷。但要注意的是,應(yīng)盡早給予抗流感病毒藥物治療,不必等病原學(xué)結(jié)果(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。解析:
我國(guó)流感樣病例的定義為發(fā)熱(腋溫≥38℃),伴咳嗽或咽痛,缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。
因此,單憑臨床表現(xiàn)可能無(wú)法區(qū)分流感。然而,在流感季節(jié),將出現(xiàn)發(fā)熱的流感樣癥狀患者作為可能感染流感病毒的患者進(jìn)行評(píng)估和治療是合理的。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀早期識(shí)別和診斷▲(一)老年人
老年人的臨床表現(xiàn)可能不典型,無(wú)發(fā)熱或發(fā)熱不明顯,通常下呼吸道癥狀明顯,包括咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛。
老年患者的主訴也可能不太典型,如厭食和精神狀態(tài)改變,潛在慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭患者的基礎(chǔ)疾病加重,如呼吸狀態(tài)惡化。
流感會(huì)引起炎癥狀態(tài),從而在急性感染后的最初幾周內(nèi)引發(fā)心肌梗死或卒中。老年人感染流感病毒后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)性細(xì)菌感染,常見(jiàn)的病原體主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌,偶見(jiàn)其他革蘭陰性桿菌。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀常見(jiàn)的特殊人群流感臨床表現(xiàn)如下:早期識(shí)別和診斷▲(三)孕婦妊娠期女性發(fā)生流感的臨床表現(xiàn)與普通患者相似,但流感相關(guān)肺炎易加重,早產(chǎn)及胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。其特征表現(xiàn)是突然出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛等不適,伴有咳嗽、咽痛和流涕。當(dāng)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí),可出現(xiàn)腦病、腦膜炎、腦炎和吉蘭-巴雷綜合征。妊娠期女性通常出現(xiàn)一定的生理和免疫變化,包括潮氣量和肺活量減少、耗氧量和心輸出量增加;誘導(dǎo)輔助性T細(xì)胞介導(dǎo)的1型免疫,從而損傷母體對(duì)感染的反應(yīng),使孕婦處于并發(fā)癥和住院的高風(fēng)險(xiǎn)中。妊娠早期母親感染流感病毒后其胎兒先天畸形風(fēng)險(xiǎn)增加,包括神經(jīng)管缺陷、腦積水、先天性心臟缺陷、主動(dòng)脈瓣閉鎖/狹窄、室間隔缺損、唇裂、消化系統(tǒng)和肢體缺陷。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀早期識(shí)別和診斷▲(四)兒童5歲以下兒童是流感的高發(fā)人群,也是易發(fā)展為重癥病例的高危人群。流感的臨床癥狀因年齡不同而各具特點(diǎn),大多以高熱、咳嗽等呼吸道癥狀起病,部分可伴有嘔吐、肌肉酸痛,多數(shù)癥狀在3~7d可緩解?;純菏装l(fā)癥狀以發(fā)熱、咳嗽常見(jiàn),且以高熱為主。重癥患兒出現(xiàn)喘息癥狀較輕癥顯著增多,有基礎(chǔ)疾病、有喘息癥狀的患兒更易進(jìn)展為重癥流感,需要加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患兒病情觀察,以防延誤治療時(shí)機(jī)。流感可導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥,尤其是肺部感染及流感相關(guān)腦病,及時(shí)給予抗流感病毒藥物能提高重癥流感患兒的救治成功率。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀早期識(shí)別和診斷▲推薦意見(jiàn)2:在具備核酸檢測(cè)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),建議送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測(cè)流感病毒核酸。在不具備核酸檢測(cè)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可選擇送檢鼻咽拭子或口咽拭子檢測(cè)流感病毒抗原。在流感流行季,抗原檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性,支持診斷,但陰性結(jié)果不能排除流感病毒感染。在流感低發(fā)時(shí)期,需警惕流感抗原檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性的可能(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀首診病情評(píng)估▲推薦意見(jiàn)3:推薦采用快速序貫器官衰竭(qSOFA)評(píng)分對(duì)可疑、臨床診斷或確診流感患者進(jìn)行首診的病情評(píng)估。0~1分可考慮在門(mén)診或普通病房治療,≥2分應(yīng)考慮收入ICU治療(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀4抗病毒治療成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒治療▲推薦意見(jiàn)4:發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥,降低病死率,縮短住院時(shí)間;發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。為減少并發(fā)癥和嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),建議對(duì)具有以下情況之一的疑似或確診流感患者立即啟動(dòng)抗病毒治療,不論是否接種過(guò)流感疫苗:①因流感需要住院的患者,不論住院前的發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短(中等證據(jù),強(qiáng)推薦);②有流感重癥高危因素的就診患者,不論就診前發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短(中等證據(jù),強(qiáng)推薦);③門(mén)急診就診、病情嚴(yán)重的患者,不論發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短(中等證據(jù),強(qiáng)推薦);
④非重癥且無(wú)重癥流感高危因素的患者,應(yīng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益,考慮是否給予抗病毒治療(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀5抗病毒藥物成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物▲具有抗流感病毒活性的藥物
是治療及控制流感的重要手段。根據(jù)作用機(jī)制,目前的抗病毒
藥物主要可分為:病毒RNA聚合酶抑制劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑(NAI)血細(xì)胞凝聚素(HA)抑制劑M2離子通道阻滯劑等。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——NAI▲(一)NAI流感病毒表面有2個(gè)重要的糖蛋白:血細(xì)胞凝聚素HA和神經(jīng)氨酸酶(NA)。NA切割新組裝的病毒顆粒和細(xì)胞表面的唾液酸受體的連接,釋放病毒顆粒,感染其他細(xì)胞。NAI能夠與其作用的部位競(jìng)爭(zhēng)性緊密結(jié)合,從而抑制NA的切割作用,阻斷流感病毒的釋放。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——NAI▲1.奧司他韋:
口服的NAI,生物利用度較高,至少75%經(jīng)肝臟和(或)腸壁酯酶迅速轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸,主要經(jīng)腎排泄。
奧司他韋適用于成人及年齡≥1歲的兒童,腎功能正常的成人給藥方式為口服75mg/次,2次/d,療程為5d,腎功能不全者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。奧司他韋可使流感患者的病程縮短30%,病情嚴(yán)重程度減輕38%;
就癥狀改善時(shí)間而言,奧司他韋對(duì)乙型流感的效果可能弱于甲型流感。在有限的研究中,高劑量(150mg,2次/d)奧司他韋并未顯示出更好的臨床療效。
在治療5d后病情仍十分嚴(yán)重或核酸檢測(cè)提示病毒持續(xù)復(fù)制者可考慮延長(zhǎng)至10d或更長(zhǎng)時(shí)間。常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)為惡心、嘔吐和頭痛在1~2d內(nèi)自行緩解。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——NAI▲2.扎那米韋:是一種NAI,可與流感病毒NA活性部位緊密結(jié)合抑制NA,被用于治療甲型和乙型流感。扎那米韋為吸入劑,適用于7歲以上人群。
扎那米韋對(duì)甲型和乙型流感患者都有很好的治療效果,但扎那米韋對(duì)乙型流感的療效不如甲型(H3N2亞型)。
扎那米韋一般耐受性良好,但有引起支氣管痙攣及過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),因此不推薦用于原有哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——NAI▲3.帕拉米韋:
是一種環(huán)戊烷類(lèi)抗流感病毒藥物,其分子上具有多個(gè)作用于NA的活性位點(diǎn),對(duì)流感病毒具有高度選擇性。帕拉米韋通過(guò)靜脈給藥,主要經(jīng)腎臟代謝,需要根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。
對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的非重癥流感患者可予300~600mg靜脈單次應(yīng)用,而在住院流感患者的臨床試驗(yàn)中使用帕拉米韋300~600mg/d(至少5d)的給藥方案的臨床耐受性良好,但部分研究中其療效并不十分確切。對(duì)于不能耐受或吸收口服或腸內(nèi)給藥的奧司他韋的患者,可考慮靜脈應(yīng)用帕拉米韋。臨床研究中不良反應(yīng)發(fā)生率為24.7%,主要為腹瀉、嗜中性粒細(xì)胞減少和蛋白尿。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——RNA聚合酶抑制劑▲RNA聚合酶抑制劑流感病毒RNA聚合酶包含3個(gè)亞基———PB1、PB2和PA,這些亞基都是病毒復(fù)制的必要條件。PB2亞基結(jié)合宿主前mRNA的5′端帽子(Cap)結(jié)構(gòu)(m7-GTP),通過(guò)位于PA亞基氨基端的帽依賴(lài)性核酸內(nèi)切酶定位并進(jìn)行剪切,PB1亞基的轉(zhuǎn)錄酶活性可重新生成病毒信使RNA。在臨床開(kāi)發(fā)中增加了幾種靶向RNA聚合酶復(fù)合體的特異性亞基的抗病毒藥物,如瑪巴洛沙韋、法維拉韋等。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——RNA聚合酶抑制劑▲1.瑪巴洛沙韋:
前體藥物,在胃腸道、腸上皮細(xì)胞和肝臟中水解為其活性代謝物巴洛沙韋。巴洛沙韋通過(guò)抑制PA亞基的核酸內(nèi)切酶活性,從而直接抑制病毒復(fù)制,主要通過(guò)膽汁途徑經(jīng)糞便排泄。
瑪巴洛沙韋適用于成人及年齡≥12歲青少年,給藥方式為單劑次口服,體質(zhì)量為40~80kg的患者使用劑量為40mg,體質(zhì)量≥80kg的患者使用劑量為80mg。
瑪巴洛沙韋緩解流感癥狀時(shí)間與奧司他韋相當(dāng),至病毒排毒停止的中位時(shí)間較奧司他韋縮短48h,治療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng),瑪巴洛沙韋在改善乙型流感癥狀方面顯著優(yōu)于奧司他韋,流感癥狀改善時(shí)間較奧司他韋縮短27.1h。在輕中度肝功能損傷患者及肌酐清除率≥50mL/min的患者中,瑪巴洛沙韋用藥劑量無(wú)需調(diào)整。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——RNA聚合酶抑制劑▲2.法維拉韋:
是一種核苷類(lèi)廣譜抗RNA病毒藥物,在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)經(jīng)酶代謝為活性形式法維拉韋核酸三磷酸,通過(guò)特異性抑制流感病毒RNA聚合酶復(fù)合物中的PB1亞基發(fā)揮抗病毒作用。
我國(guó)目前已批準(zhǔn)法維拉韋用于治療成人新型或再次流行的流感,但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無(wú)效或效果不佳時(shí)使用。
法維拉韋適用于成人,給藥方式為空腹口服,療程為5d,第1天為每次1600mg,2次/d;第2~5天為每次600mg,2次/d。
法維拉韋主要經(jīng)腎臟排泄(90.5%),少量由膽汁排泄。嚴(yán)重肝腎功能不全時(shí)可能需要調(diào)整劑量。代謝產(chǎn)物會(huì)進(jìn)入母乳,因此孕婦及準(zhǔn)備妊娠的婦女禁用。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物——HA抑制劑▲(三)HA抑制劑
HA抑制劑通過(guò)阻止病毒進(jìn)入細(xì)胞,抑制包膜病毒膜融合,在細(xì)胞內(nèi)吞過(guò)程中加強(qiáng)病毒糖蛋白與宿主膜的相互作用,達(dá)到抑制病毒的作用。
阿比多爾(arbidol)是一種非核苷類(lèi)廣譜抗病毒藥物,阿比多爾于2006年在我國(guó)獲批上市。
多項(xiàng)研究證明,阿比多爾對(duì)甲型、乙型和丙型流感病毒有抑制作用。阿比多爾給藥方式為口服,適用于成人,劑量為200mg/次,3次/d。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、頭暈和血清轉(zhuǎn)氨酶增高。
目前,WHO和美國(guó)CDC均未推薦阿比多爾。我國(guó)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限,需密切觀察療效和不良反應(yīng)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀5特殊人群的抗病毒治療成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀特殊人群的抗病毒治療▲推薦意見(jiàn)5:①對(duì)于重癥流感患者,推薦盡快進(jìn)行抗病毒治療,在發(fā)病48h內(nèi)抗病毒治療的獲益最大,超過(guò)48h使用仍可降低病死率;治療5d后病情仍十分嚴(yán)重時(shí)或病毒持續(xù)復(fù)制者可考慮延
長(zhǎng)療程(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。②妊娠期婦女首選奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療。腎功能不全患者需依據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量。老年人及合并基礎(chǔ)疾病者屬于流感并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)人群,對(duì)疑似或確診流感的患者,推薦盡快進(jìn)行抗病毒治療(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀特殊人群的抗病毒治療▲(一)成人重癥流感
對(duì)于疑似或?qū)嶒?yàn)室確診流感的危重患者,應(yīng)盡快開(kāi)始抗病毒治療。在甲型H1N1患者中進(jìn)行的薈萃分析顯示,雖然在發(fā)病48h內(nèi)開(kāi)始NAI抗病毒治療的益處最大,但在危重成人患者中,>48h開(kāi)始治療仍可降低病死率約1/3,該薈萃分析中超過(guò)90%的患者應(yīng)用的NAI為口服奧司他韋。在重癥患者中,可能存在多種器官功能障礙:對(duì)于胃腸動(dòng)力改變患者,鼻胃管給藥時(shí)口服奧司他韋可以達(dá)到有效藥物劑量;相比NAI單藥,NAI聯(lián)合治療或瑪巴洛沙韋聯(lián)合NAI治療并未顯示更好的臨床獲益。
如果存在奧司他韋腸內(nèi)給藥的禁忌證或尚無(wú)足夠的生物利用度,可以考慮靜脈注射帕拉米韋。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀特殊人群的抗病毒治療▲(二)妊娠及圍生期女性流感可能與胎兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
觀察性研究表明,與不治療或延遲開(kāi)始抗病毒治療的住院流感孕婦相比,早期抗病毒治療可提供更好的臨床結(jié)局。
多項(xiàng)隊(duì)列研究及奧司他韋上市后的資料分析評(píng)估了妊娠期間奧司他韋的安全性,尚未發(fā)現(xiàn)奧司他韋會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦或其嬰兒造成傷害,因此推薦孕婦首選奧司他韋進(jìn)行抗病毒治療,小型隊(duì)列研究表明吸入扎那米韋對(duì)孕婦及暴露嬰兒無(wú)害?,敯吐迳稠f及帕拉米韋孕婦的相關(guān)研究數(shù)據(jù)不足。法維拉韋因有生殖毒性,孕婦禁用。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀特殊人群的抗病毒治療▲(三)腎功能不全
對(duì)于腎功能不全及進(jìn)行腎臟替代治療的終末期腎病患者,需要依據(jù)腎功能及腎臟替代方式調(diào)整奧司他韋及帕拉米韋劑量,療程與腎功能正常的患者相同;吸入扎那米韋無(wú)需調(diào)整劑量;
瑪巴洛沙韋在肌酐清除率≥50mL/min的患者中無(wú)需調(diào)整用藥劑量,在嚴(yán)重腎功能不全患者中尚無(wú)數(shù)據(jù)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀特殊人群的抗病毒治療▲(四)65歲及以上老年人80%~95%的流感相關(guān)死亡病例發(fā)生在65歲及以上老年人。
老年人群在流感早期應(yīng)用抗病毒治療可降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、住院和死亡風(fēng)險(xiǎn),其他措施包括盡量減少侵入性手術(shù)和預(yù)防吸入性肺炎。
研究發(fā)現(xiàn),奧司他韋在用于治療或預(yù)防居于老年療養(yǎng)院的人群流感暴發(fā)時(shí)似乎是安全、有效的。
研究發(fā)現(xiàn),與安慰劑對(duì)比,瑪巴洛沙韋在用于治療年齡≥65歲老年人時(shí)可顯著縮短流感癥狀改善時(shí)間。扎那米韋吸入劑不推薦用于慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀特殊人群的抗病毒治療▲(五)合并基礎(chǔ)疾病
與普通人群相比,慢性肺疾病患者流感病毒感染率及發(fā)病率均增高,且預(yù)后不良,其住院風(fēng)險(xiǎn)增加2.38倍,重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)增加2.58倍,入住ICU風(fēng)險(xiǎn)增加4.46倍。抗病毒治療可改善慢性肺疾病患者的肺功能,縮短流感癥狀持續(xù)時(shí)間,減少相關(guān)并發(fā)癥。
薈萃分析表明,與安慰劑組相比,應(yīng)用奧司他韋組的呼吸道并發(fā)癥(如氣管炎、支氣管炎、肺炎等)發(fā)生率降低了28%,住院率降低了52%,疾病緩解的中位時(shí)間減少10.4~120h。與安慰劑組相比,瑪巴洛沙韋組合并基礎(chǔ)疾病的流感高危人群其癥狀持續(xù)時(shí)間能縮短35.6h。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀特殊人群的抗病毒治療
糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖可抑制免疫功能,并引起肺部亞結(jié)構(gòu)和功能改變,導(dǎo)致流感易感性增加及嚴(yán)重肺損傷。感染流感病毒使2型糖尿病患者血糖失控,進(jìn)而產(chǎn)生多種相關(guān)并發(fā)癥,門(mén)急診就診率、住院率及醫(yī)療花費(fèi)均顯著提高??共《局委熆山档秃喜⑻悄虿×鞲谢颊叩牟l(fā)癥發(fā)生率和住院風(fēng)險(xiǎn)。
一項(xiàng)回顧性分析證實(shí),與未接受抗病毒治療的對(duì)照組相比,使用奧司他韋的糖尿病患者出現(xiàn)流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和因任何原因住院的次數(shù)均有所降低。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀5抗病毒藥物在阻斷傳播中的作用成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物在阻斷傳播中的作用▲推薦意見(jiàn)6:為減少流感傳播,在流感流行季,對(duì)于非重癥且無(wú)重癥高危因素的疑似或確診流感患者,不論是否接種過(guò)流感疫苗,只要符合以下條件之一,就應(yīng)考慮病原學(xué)檢測(cè)和抗病毒治療。
①有癥狀的門(mén)診患者,與其接觸的家庭成員有流感重癥高危因素的(特別是嚴(yán)重免疫功能低下者)(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。
②有癥狀的醫(yī)護(hù)人員,且常規(guī)治療/護(hù)理有流感重癥高危因素的患者(特別是嚴(yán)重免疫功能低下的患者)(中等證據(jù),強(qiáng)推薦)。成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀6抗病毒藥物在流感預(yù)防中的作用成人流行性感冒抗病毒治療專(zhuān)家共識(shí)(2022年)解讀抗病毒藥物在流感預(yù)防中的作用▲流感預(yù)防原則:接種疫苗是目前最有效
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