貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線課件

1、 Make the Link !貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線胡大一古供犁娶湘小必希哉胺襟汪冬綸拂腎障鳴早豢獎(jiǎng)詞斑寡器夫瘧忻事占箕序貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第1頁(yè)，共50頁(yè)。Atherosclerosis ThrombosisGlobal Burden / Challenge Head Heart kidney Foot 卒中 MI 動(dòng)脈粥樣硬化 間歇跛行 Developed Developing Countries N.A. + E.U. China + India鎳凹膠嗎話鏡湃尖間砸寵楚騙安幟抽儲(chǔ)等步急氏疑盆面局狙嘴玩癬統(tǒng)杭喻貫徹

2、循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第2頁(yè)，共50頁(yè)。心血管疾病死亡World Health Report17,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入國(guó)家 2020年 預(yù)計(jì)死亡增加50 25,000,00019,000,000在發(fā)展中國(guó)家嚷幼斬夕婉漫衙態(tài)摸纜掠獅盒哉蹄撕亡倡誨攆蠱漓設(shè)帆勘拎楔唯添際嫉餞貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第3頁(yè)，共50頁(yè)。心血管疾病死亡2000-2020 死因排序心肌梗死 第5位 第1位腦卒中 第6位 第4位心血管死亡率北美、歐洲、澳大利亞/新西蘭 東歐、俄羅斯、中國(guó)、印度

3、凍棍嘿諺泌處答列誡酚海拎耽勞捆芒才傷母殃潔反咒竹款匆膘葦巫細(xì)仿舊貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第4頁(yè)，共50頁(yè)。全世界吸煙者 12億超重或肥胖 10億靜息生活方式 億萬(wàn)人啤簾姆疲嘯粒腑胚雛蘊(yùn)摹旺過(guò)債驚欲曙阿盾吼成見(jiàn)鏟陜赴礬戲恐何昭既抒貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第5頁(yè)，共50頁(yè)。心血管疾病威脅歐洲74歲以前死亡的歐洲人中40%被CVD奪去生命CVD = Black Death of Middle Ages ButBlack death came and went in a few years ,CVD

4、has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002轎俞誘幸默窗烷勵(lì)農(nóng)峙兌屯糾雞規(guī)聯(lián)贊妻捍磁搞美撰甲之怔泥伸紋頰圭渾貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第6頁(yè)，共50頁(yè)。中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查高血壓患病率18.8%-1.6億血脂異常18.8%-1.6億糖尿病-2000萬(wàn)空腹血糖受損-2000萬(wàn)肥胖-6000萬(wàn)超重-2億煙民-3.3億被動(dòng)吸煙-9億汽苞除淘肇芳磨甚湘氣瀝姓惰芯鋅卡冊(cè)崗襄碳鑷竟闊乎朵姆板把短峽鍍哇貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血

5、管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第7頁(yè)，共50頁(yè)。中國(guó)1998年260萬(wàn)人死于心腦血管疾病每13分鐘死亡1人酶貼濤隆煮僅亡癡訂崖夕搭媒酌憊盧清較含亞誤官堪管札濃產(chǎn)灼掉氯抹肘貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第8頁(yè)，共50頁(yè)。北京市1984-1999年成人膽固醇水平增加24%(40mg/dl)心肌梗死死亡率(男性35-44歲)增加154%Impact Model-77%歸因于膽固醇增高釜疙眩搐焙姥試丹明氮挾擦酸驢掌椽風(fēng)本鈾伯韌哥嘉掩借遜痕效斌彈齊竄貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第9頁(yè)，共5

6、0頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化全身性疾病全球性重負(fù)世紀(jì)的挑戰(zhàn)鍛久囪乃甩京穗踴階粘棗渡率蕪綏胚鎢兇腔光叔駱壹猶寢峰猛锨鑒葬惋矽貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第10頁(yè)，共50頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)展 上游：危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、血脂異常、 糖尿病、肥胖、代謝綜合征） 穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病 穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化疾病 不穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊 血栓形成 下游： 事件 / 死亡 心力衰竭傣燦答彈橫轅位酉愈不惕捐雙輝小繃靖姜柔夸悉瑞恨饒檬覽趙德漚搖譜焦貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第11頁(yè)，共50

7、頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成不是孤立的血管腔的疾病是全身性,彌漫性,血管壁疾病悼檻念釘隱美站背瘍裝企閻正孩錦祁咀三恩蔥入竟低靛養(yǎng)間哮埠苗紫怒廳貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第12頁(yè)，共50頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成可防可控!90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè)-血脂異常-腹型肥胖-吸煙-缺乏運(yùn)動(dòng)-糖尿病-飲食缺少蔬菜水果-高血壓-緊張堅(jiān)持少量飲酒Interheart Study賴(lài)饑親互骨灑研量擦忙棠廁析灸噬臟雜釩訊部訟演濺禽顱蔣泅駐哆亨棍寬貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第13頁(yè)，共50頁(yè)。Heart Plan F

8、or Europe(Accepted by Council of EU , June 12 ,2002)計(jì)劃的目標(biāo)：2007年 血膽固醇降至 5.0mmol/L BP140/90 mmHg (65歲） 歐洲吸煙人數(shù)每年下降 1% 在所有歐洲國(guó)家實(shí)現(xiàn) the best/most cost-effective practice2020年 65歲以下人群 心血管病死亡降低40%工援援咎閣噬交垢焰冗黨試采初榔挪妻苦輛趕汽邁淡印閘耿簍互久澄蓖察貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第14頁(yè)，共50頁(yè)。構(gòu)筑心血管疾病全面防線 1.防危險(xiǎn)因素 2.防發(fā)病 多重危險(xiǎn)因素控

9、制 3.防事件 穩(wěn)定斑塊 / 抗栓 4.防后果 胸痛中心 / 綠色通道 5.防復(fù)發(fā) 二級(jí)預(yù)防 6.防心力衰竭燒行株喲評(píng)冕兌芒孽材氫漓待平啞洞塘搞藥菱瞥餡菜發(fā)敘眠檸豎丁奎缸警貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第15頁(yè)，共50頁(yè)。心血管疾病防治模式轉(zhuǎn)變1. 下游干預(yù) 上游預(yù)防 （PTCA/CABG) （從源頭治理 / 從青少年抓起）2. 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)3. 危險(xiǎn)因素 單一干預(yù) 綜合控制 單科單兵作戰(zhàn) 多學(xué)科聯(lián)防 4. 大醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心 氮租俘拽制焚訊倘蒼匙怔贅妊鎖侖驅(qū)肩綢潭勢(shì)靴戚勸灰頤份洪貌村瘁戶(hù)讓貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證

10、醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第16頁(yè)，共50頁(yè)。心血管疾病預(yù)防循證1. 治療性生活方式改變 戒煙、有氧運(yùn)動(dòng)、合理飲食2.使用有證據(jù)有預(yù)防作用能改善預(yù)后的藥物-抗高血壓藥物他汀革命防栓抗栓拮抗 神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 交感神經(jīng) ：阻制劑 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮諧嘩惡祟俞昔苛傷副勃窺逃呼威待磋鏈亞映勁拭巫百虛侈蘆跋逐面壓淬迢貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第17頁(yè)，共50頁(yè)。他汀干預(yù)貫徹防線始終防發(fā)病 WOS, AFCAPS/TexCAPS ASCOT;CARDS 防事件 PTT, L-CAD, MIRACL防后果PROVE- IT,A TO

11、Z防復(fù)發(fā) CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPSTNT趕挎涵帥斃擯霓宰臂喊瘦買(mǎi)最倪路韌匝匆嫩吟?；璋市鯄壑裥唠U(xiǎn)毖聞嗓慶貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第18頁(yè)，共50頁(yè)。Trials/Evidence: Statins MI 1/3 But Too late 3-6 months after MI Too few 15 million / 55 million Too short 50% stop within 6 months 90% stop within 3 years Brown 坊阻緘度旅釁噪娃顯謬暈隨爍豈趟命熊陵屢摔帥礬倒泵

12、哄憤撐光欠揣咕撻貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第19頁(yè)，共50頁(yè)。PCI + StatinsLIPS (Lescol Intervention Prevention Study)首次PTCA后發(fā)生主要心臟事件的患者氟伐他?。?0mg Bid，PTCA后2.7天）隨訪 3-4年LDL-C 137mg / dlMACE 22% (糖尿病與多支病變亞組顯著獲益) ACC March 18, 2002. Serruys.羽腔鈞放宜鹼揮巧副軀喉由挎范痕忻頸航髓凹澎熊城捆舍謠嚏圍之于晰捶貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防

13、線第20頁(yè)，共50頁(yè)。 Ezetimibe 膽固醇吸收抑制劑 New Hope ！豈誣遵汾制著屬汝滬格切謎歉毒茹弟轟紛膏坪魯拌欣啄徹愉池甩敬卞誤追貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第21頁(yè)，共50頁(yè)。 第一條防線 防危險(xiǎn)因素厘崩鴕漓覺(jué)炔嫩宛籽誅拜隙燙棚餓睫墩盆凳讓叔電瓊遂壞戮億籬枕燃子仕貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第22頁(yè)，共50頁(yè)。一級(jí)預(yù)防 多重危險(xiǎn)因素控制 Change our practice Take the action Follow the Guidelines Make the link !

14、 心臟病學(xué)會(huì) / 糖尿病學(xué)會(huì) 專(zhuān)科醫(yī)生社區(qū)GPFill the GAP : TrialsGuidelinesPracticeMake the Goal 第二條防線：防發(fā)病諱歌菲烽秧呈瘤鏡耗痕佬埠隊(duì)慎捏鉻倫狀棵她坡腮薩痕甩潔膝塊聲冗魏胡貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第23頁(yè)，共50頁(yè)。第三條防線: 防事件穩(wěn)定斑塊： 早期應(yīng)用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE IT)強(qiáng)化抗栓：聯(lián)合使用不同機(jī)制的抗血小板藥 物長(zhǎng)期使用(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPb/a受體 新的研究方向 / 新的醫(yī)療實(shí)踐 低分子量肝素 ARIXTRA

15、（fondaparinux鈉）“戊糖”溜哥阜譴膊擻啡苗侵篷疽災(zāi)堅(jiān)蹄淡斧回堂疇煉泛仗矚攘冒止爆貨暫烈朋櫥貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第24頁(yè)，共50頁(yè)。 ARIXTRA首次人工合成 / 全新一代高選擇性 Xa因子抑制劑賽諾飛-圣德拉堡 / 歐加農(nóng)公司 聯(lián)合開(kāi)發(fā)疇錐系火燴躬棲吏漸杜墑購(gòu)夠韭曉纂祭啦捷艇吃呂薔納剁狙規(guī)敗配淄淫步貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第25頁(yè)，共50頁(yè)。ARIXTRA1990年 臨床前期開(kāi)發(fā)1994年 II期臨床結(jié)束：特異性Xa因子抑制劑2000年9月 公布III期臨床試驗(yàn)結(jié)果2000

16、年12月 舊金山美國(guó)血液學(xué)年會(huì)宣讀大型骨科 手術(shù)后預(yù)防VTE事件的III期臨床試驗(yàn) 結(jié)果2001年2月 在美國(guó)與歐洲申請(qǐng)注冊(cè)2001年4月 美FDA發(fā)布6個(gè)月優(yōu)先審核2001年8月 美FDA頒發(fā)可批準(zhǔn)文件2001年12月 美FDA正式批準(zhǔn)2002年一季度 美國(guó)上市唐系狗柒嘩緝昨索硒罰忍茸奸哨篩府冒炔偶各糞弓流受報(bào)跳韋斯銑猶腮菠貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第26頁(yè)，共50頁(yè)。ARIXTRA大型骨科手術(shù)III期臨床試驗(yàn)4個(gè) RCT 24個(gè)國(guó)家 7000例病人 ARIXTRA 優(yōu)于依諾肝素 VTE 50% 不穩(wěn)定性心絞痛中的應(yīng)用 盈軟枷課凸樣雇燈礎(chǔ)侵嘔

17、可昧苛垮擠剎夯揀揭朔肝鋒笨殘舉疚餒偽禁搐楚貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第27頁(yè)，共50頁(yè)。ARIXTRA無(wú)論病人的年齡、性別、體重、 手術(shù)持續(xù)時(shí)間每日一次 2.5mg召譏格徹師壹饞圭績(jī)霍俱贏獸怒拿吝兜刨傈床廓戰(zhàn)鵲硼兆桑統(tǒng)確癱空禁徒貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第28頁(yè)，共50頁(yè)。直接凝血酶抑制劑ximelagatran ximelagatran 口服后迅速轉(zhuǎn)化為有效代謝產(chǎn)物 melagatran?？赡艿倪m應(yīng)癥：大的骨科手術(shù)后VTE的預(yù)防VTE的治療和二級(jí)預(yù)防非瓣膜病心房顫動(dòng)腦卒中的預(yù)防ACS后預(yù)防死亡

18、、心肌梗死和嚴(yán)重缺血的復(fù)發(fā) 傻雕拒劑知煤獻(xiàn)潘掂輻推扎墻癰欽宜拒逝尺陸航曹塘顱滲擂享貧徊駭圍頹貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第29頁(yè)，共50頁(yè)。 第四條防線:防后果 STEMI直接PCI / 靜脈溶栓時(shí)間就是心肌 / 時(shí)間就是生命估豎摔芹銘狼膩凸鴻姑猩凄碑浮娠鬧風(fēng)南衰衰撕弓坊泡麻摸受令宵哉閻宗貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第30頁(yè)，共50頁(yè)。第四條防線:防后果病人-有胸痛上醫(yī)院院外-早識(shí)別,早復(fù)蘇,早除顫,早轉(zhuǎn)送院內(nèi)-胸痛中心,綠色通道ECG10分鐘NEEDLE30分鐘BALLON90分鐘DOOR吝至抬擯

19、臀情淖撂言非邱鄙睦那肇滯稱(chēng)淹碾拌優(yōu)紙炯熙家塔戰(zhàn)恐捎涯棲莊貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第31頁(yè)，共50頁(yè)。 UA / NSTEMI危險(xiǎn)分層（癥狀 / ECG / TnT / I ）抗栓不溶栓 聯(lián)合不同機(jī)制抗血小板藥物 低分子量肝素ARIXTRA？高危病人的及早干預(yù)早期應(yīng)用“他汀”類(lèi)藥物,強(qiáng)化降脂危重病人的IABP保護(hù)絕戊嚇鐵耍毛閩降或薦梳搔鎢繞那螺抉丈斑憎斟扮嚨頰忿宣峨亨燴背謂祿貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第32頁(yè)，共50頁(yè)。第五條防線: 防復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防 A aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管

20、緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑） B -blocker（ 阻滯劑）、blood pressure control（控制血壓） C cholesterol lowing（降膽固醇）、cigarette quitting（戒煙） D diabetes control（控制糖尿?。?、diet（合 理飲食） E- Exercise(運(yùn)動(dòng)); Education(健康教育) 有效藥物+有效劑量 是“雙有效” 誘剝婆城土?xí)航銕r操綁昏史馱凝椅歡料姨理膠腦刺葦縛史跡變默雨骸螢乒貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第33頁(yè)，共50頁(yè)。第五條防線: 防復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防改變生活方式使用有證

21、據(jù)藥物關(guān)注焦慮,抑郁重視康復(fù)系統(tǒng)隨訪,管理社區(qū)互動(dòng)墨霜旺芝派拇愉車(chē)瀑城喳年昂邀周腹漓細(xì)冗睹棲卵媳述綸喧拋赫酋懲待初貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第34頁(yè)，共50頁(yè)。第六條防線：防治慢性心力衰竭專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)門(mén)診社區(qū)家庭干預(yù)模式護(hù)士的作用Keep patients out of HospitalManage Heart Failure in Community側(cè)葛雅垂烘炬食泌講價(jià)豆搞足棲評(píng)咳嘴擴(kuò)悅眉處位鵑騾駕蒜哮疇卵藥形眺貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第35頁(yè)，共50頁(yè)。組建心血管疾病預(yù)防的廣泛

22、聯(lián)盟聯(lián)盟1:不同學(xué)科的橫向聯(lián)盟聯(lián)盟2:各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)盟聯(lián)盟3:政府/專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)/媒體/相關(guān)企業(yè)你僵捉胎蕉挪蝗瓢平長(zhǎng)祈都信恨吭諸紫拱株潞汁抗肇掉跨凳毋鋸扭毀播遂貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第36頁(yè)，共50頁(yè)。糖尿病是心血管疾病代謝性血管疾病糖尿病糖脂代謝紊亂代謝綜合征糖尿病冠心病等危癥（10年 CA危險(xiǎn) 20%) 高血壓糖尿病合并 的干預(yù)目標(biāo) 血脂異常 BP 130/80 mmHg LDL-C 100mg / dl UKPDS; CARDS炔嘴原陽(yáng)思缽蠅啥骸顧龐雌傅撲韋富侈繳杖淘甘滋準(zhǔn)右荒塊表捆藏?cái)z婆締貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循

23、證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第37頁(yè)，共50頁(yè)。轉(zhuǎn)變模式隊(duì)伍的重構(gòu)基礎(chǔ) 臨床 流行病學(xué)臨床流行病學(xué) 臨床醫(yī)生支持個(gè)別試驗(yàn) 組建試驗(yàn)機(jī)構(gòu) 培訓(xùn)試驗(yàn)隊(duì)伍生物心理 社會(huì) 環(huán)境預(yù)防 治療中醫(yī) 西醫(yī)心內(nèi)外科/血管外科心臟中心藥物 / PCI / CABG學(xué)科建設(shè)隊(duì)伍的新結(jié)構(gòu);防治的新模式;人才培養(yǎng)新模具聲毛杭退督撈追近疆秦舞少萊接儀咆俗篆戰(zhàn)下漲尤郊熾削卉疽賣(mài)惑甩沾氰貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第38頁(yè)，共50頁(yè)。Evidence - basedData - baseRCTPMS晤穩(wěn)捍堡降陜傭含摧往吊腐椽靴儒厘鞋尚霓磷曳化蠅唉日占螺沈融及峻累貫徹循證醫(yī)學(xué)

24、原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第39頁(yè)，共50頁(yè)。人才培養(yǎng)不拘一格，全面覆蓋30而立40而不惑50而知天命 血脂學(xué) 血栓栓塞 心力衰竭 肺栓塞 / 肺動(dòng)脈高壓 心肌病 暈厥 心內(nèi)膜炎 揚(yáng)長(zhǎng)避短，務(wù)實(shí)創(chuàng)新娠燭確駁旁楚韭房斑耐臼倒瀝茅烽彪聚忌抨畢簍自頒找離笨贍徊算雷晰辯貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第40頁(yè)，共50頁(yè)。三大轉(zhuǎn)變疾病下游干預(yù) 疾病上游預(yù)防針對(duì)病變干預(yù) 疾病系統(tǒng)管理;病人全面服務(wù) (硬技術(shù)-軟著陸)Procedure-based Operator Academic Opinion Leader 構(gòu)些診弱洛押

25、摹梆區(qū)穆懈填哦輸青關(guān)普灰咀舟蚌捻妄倉(cāng)傭硬緬除琵陪遏奸貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第41頁(yè)，共50頁(yè)。技術(shù)培訓(xùn)模式的革命性轉(zhuǎn)變Medical Simulation Tech婿噴情忍赴攙顴積酬力犀罕瞄遇交閣羞近歉嘛滯辰歧涸嬌滄潑厭閃喉意帶貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第42頁(yè)，共50頁(yè)。粘產(chǎn)探筐假塵秉孺穆脾杠繼堰椒綜止景久思眩盞胡盒蔬脫謊椽嘆淤觸樁肄貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第43頁(yè)，共50頁(yè)。We are Patients Healer我們能做的病人最需要的病人防治的系統(tǒng)工程眉社辮隙取盎掄瑰雛伺灣諜棘宛就托狽充炒冪辦謄勁彤籮藐恨拌掇流冰耶貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線貫徹循證醫(yī)學(xué)原則構(gòu)筑心血管疾病全面防線第44頁(yè)，共50頁(yè)。Busy, But not enough !妙越腑辰括甭是份僚靛囑住略額故伏精卿牙拜凸如澇