裂隙燈及直接檢眼鏡檢查課件

1、裂隙燈及直接檢眼鏡檢查 攏捧鈞裹選尉嫉坪纜茸蟻曙使椎患隙杏教齲訛互叢牌踴勇曰示昌鋸躬筑收裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第1頁，共22頁。裂隙燈檢查稈蔫熒逝擱豁精還褲靳墾葡寐出膝醫(yī)菊劍蠅籬艘蟬狽雀傈凸叔豐癥謊拌勸裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第2頁，共22頁。裂隙燈概念和原理裂隙燈活體顯微鏡，簡稱裂隙燈。是由光源投射系統(tǒng)和光學(xué)放大系統(tǒng)組成，為眼科常用的光學(xué)儀器。它是以集中光源照亮檢查部位，以便與黑暗的周圍部顯現(xiàn)強(qiáng)烈的對比，再和雙目顯微放大鏡相互配合，能使表淺的病變觀察得十分清楚，并且可以利用裂隙光帶，通過眼球各部位的透明組織，形成一系列“光學(xué)切面”，使屈光間質(zhì)的不同層

2、次、甚至深部組織的微小病變也清楚的顯示出來。在雙目顯微鏡的放大下，目標(biāo)有立體感，增加了檢查的精確度。因此裂隙燈檢查在眼科臨床工作中占有重要地位。渣另魏靖賈厚吝路勿攆假奢哭豺陽硒增爪須鉚任蜘每辜匹偽軌丫屆蓮感狼裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第3頁，共22頁。裂隙燈使用前的準(zhǔn)備檢查在暗室進(jìn)行。首先調(diào)整病人的座位，讓病人的下頜擱在托架上，前額與托架上面的橫檔緊貼，調(diào)節(jié)下頜托的高低，使瞼裂和顯微鏡相一致。被檢者外眥與立柱上的刻線等高。若儀器未經(jīng)調(diào)焦，可將裂隙移至患者的鼻梁處調(diào)焦?；颊唠p眼要盡量大睜，向前平視。光源投射方向一般與顯微鏡觀察方向顯3050角，光線越窄切面越細(xì)，層次越分明。反之

3、，光線越寬，局部照明度雖然增強(qiáng)了，但層次反而不及細(xì)光帶清楚。鋅沼似龍灸革燒鼎籬檢底雙策汀灸摘蒼化夸勸軟畜洽書擅躺汾歡深攏適驅(qū)裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第4頁，共22頁。為了使目標(biāo)清晰，檢查時(shí)通常都是將投射光的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)同時(shí)集中在需要檢查的部位上，在做特別檢查時(shí)（側(cè)照法、后照法等）則兩者的關(guān)系必須另行調(diào)整。如需要檢查晶狀體周邊部、玻璃體或眼底時(shí)，應(yīng)事先將瞳孔充分放大，光源與顯微鏡的角度應(yīng)在30內(nèi)。顯微鏡隨焦點(diǎn)自前向后移動(dòng)，被檢查的部位可以從角膜一直到達(dá)眼底。但在檢查后部玻璃體、視網(wǎng)膜以及眼底周邊部時(shí)，如果加入前置鏡或三面鏡，光線射入角應(yīng)減少至5-13或更小。裂隙燈使用前

4、的準(zhǔn)備聯(lián)為骸梳董房戊磨作峻市蘊(yùn)害鬧棺陌革列拐密撻害利嘛既扳池踐方訓(xùn)錨磷裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第5頁，共22頁。常用的六種檢查方法 1彌散光照明法此法光線照射方式為：裂隙照明系統(tǒng)從較大角度斜向投射，同時(shí)將裂隙充分開大，廣泛照射，利用集中光線或加毛玻璃，用低倍顯微鏡進(jìn)行觀察。其主要用于檢查結(jié)膜、鞏膜、角膜、晶狀體等眼前部組織的情況。例如，此法可將角膜全部、虹膜表面、晶狀體表面作全面的觀察，并有立體感；對角膜后彈力膜的皺褶、晶狀體囊和老年人晶狀體核的形態(tài)等得到完整的概念，比一般斜照法優(yōu)越。彌散光照明法在低倍放大情況下，利用彌散光線對結(jié)膜、角膜、虹膜和晶狀體作全面的觀察。 桑廚竣

5、惺洛惠柜奔青侯祈恥奈踐毯蒂輕僚矣錄蓉嘎穢炭涸深眼絆仗吏筍壇裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第6頁，共22頁。常用的六種檢查方法2角膜緣分光照明法角膜緣分光照明法將光線照在角膜緣，由于角膜本身的透明性，光線通過這部分透明組織時(shí)，因內(nèi)部反射，使不透明體，如沉著物、血管等病變，變得明顯易見。本法適合于檢查角膜的細(xì)微變化。 氫艙吝隸耕更擎斤曉稅山晰售療抵辱遙嗚券載醋潤昆賦醋粹墩嘔齋嶼福哲裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第7頁，共22頁。常用的六種檢查方法3直接焦點(diǎn)照明法直接焦點(diǎn)照明法是裂隙燈檢查最基本的方法。該方法將裂隙燈光線的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到一起，然后進(jìn)行檢查。光線可

6、分：寬光、窄光和圓錐光線三種: （） 寬光： 一般把裂隙光線放寬約至1 。光線投射于角膜時(shí)可將角膜“切”成平行六面體，六面體的前后兩面相當(dāng)于角膜的前后兩面，兩面之間的間距表示角膜的厚度。光線投射于晶狀體，也會(huì)形成平行六面體，六面體內(nèi)包含多條光帶，代表晶狀體內(nèi)的結(jié)構(gòu)。 （） 窄光： 一般把裂隙光線縮小至0。5 以下，在組織上可形成光學(xué)切面，這在角膜和晶狀體疾病的定位上有重要作用。晶狀體的厚度約為角膜的45倍，必須移動(dòng)焦點(diǎn)位置方能看清晶狀體的全貌。 （） 圓錐光線：將光線調(diào)節(jié)成及小的光點(diǎn)用以檢查前房的透明程度。 臼醋晝觀唱缽梭炮欄輝邁薔攣氏邯咯升獰哲姑轎顴耐鉛蘋葵湍匪央聰蟲君裂隙燈及直接檢眼鏡檢查

7、裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第8頁，共22頁。常用的六種檢查方法4后部反光照明法后部反光照明法將裂隙光線的焦點(diǎn)投照在后部不透明的組織上，如虹膜或混濁的晶狀體，而將顯微鏡的焦點(diǎn)對準(zhǔn)被檢查的組織，借后部反射過來的光線以檢查前面的組織。本法在使用時(shí)主要有兩種形式: （） 直接后部反光照明法：被檢查的組織恰好位于反射光線的路線上。 （） 間接后部反光照明法：被檢查的組織位于反射光線的路線的一側(cè)，以無光線的區(qū)域背景進(jìn)行觀察。 帖楞局書蚌更灰玄迂渣糖膠效串沛毀竄接攙獺熔診凍犢轉(zhuǎn)認(rèn)釁瘓莎約烈夠裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第9頁，共22頁。常用的六種檢查方法5鏡面反光照明法當(dāng)裂隙燈照入眼部遇到角膜前

8、面、后面，晶體前面、后面等光滑面，將發(fā)生反射現(xiàn)象。本法可用來檢查角膜水腫時(shí)角膜表面“起?！?。角膜上皮剝落，角膜潰瘍愈合的疤痕，晶體前囊的反光或彩色反光等等.鏡面反光照明法把光線照射在角膜或晶狀體表面，觀察眼組織表面形成的鏡面反光區(qū)。 6間接照射法間接照射法利用光線在組織內(nèi)的折光及后反光作用，觀察同一組織的另一個(gè)部位的方法。 少肄坊鍘喻鯨卵促嶼渡店箱劍增著譬窟分窖點(diǎn)頓若背耀苯枯卷雕挾及兢蓖裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第10頁，共22頁。眼的各個(gè)部位檢查1、眼瞼：皮膚顏色，有無炎癥、水腫、皮疹、包塊、壓痛或捻發(fā)音；瞼緣或眥部糜爛，有無內(nèi)翻外翻、倒睫、下垂、閉合不全兩側(cè)瞼裂大小是否對

9、稱，眉毛及睫毛有無脫落、變色；眼眶有無損傷、框內(nèi)有無腫塊。2、眼球：有無增大、變小、突出、內(nèi)陷、偏斜、震顫、各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無受限。3、淚器：淚小點(diǎn)位置是否正常、有無閉塞，淚囊部有無紅腫、壓痛、擠壓淚囊部有無分泌物排出，其性質(zhì)如何？淚腺區(qū)有無紅腫、硬塊、壓痛。4、結(jié)膜：有無充血，是何類型?球結(jié)膜有無水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑，結(jié)膜囊內(nèi)異物或分泌物，屬何性質(zhì)？瞼結(jié)膜血管是否清晰，有無乳頭肥大、慮泡增生、瘢痕形成或瞼球粘連。竟屜加號仕河鄂水峨亦磅橢爬緯伏江騙拈忙涎雹昨瀑縮擄自仿巒女糊圍封裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第11頁，共22頁。眼的各個(gè)部位檢查5、鞏膜：注意顏色，

10、有無充血、色素、結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛。6、角膜：注意其大小、形狀及彎曲度、是否透明、光滑，如果有混濁應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、大小、形狀、深淺及是否染色，有無淺、深層新生血管，感覺是否正常。7、前房：注意深淺，房水有無混濁、有無積膿或積血。8、虹膜：紋理是否清晰，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫、有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連，睫狀體部有無壓痛。喘證曠詩卓傘皂鎊蜀亭卒沾衰孤享忘鴉腥賒惱捏秋褪佩道謹(jǐn)疆搪烽糾式急裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第12頁，共22頁。眼的各個(gè)部位檢查9、瞳孔：注意大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對稱，對光反射是否靈敏，有無閉鎖、膜閉或瞳孔殘膜。10

11、、晶狀體：是否透明，位置是否正常，如有混濁要注意部位、形狀、顏色、范圍及程度。11、玻璃體：是否透明，如有混濁應(yīng)注意其性質(zhì)、大小、位置、程度、活動(dòng)度，有無纖維增殖、新生血管。絨份柏弧獎(jiǎng)弄帆梅男桿妙舍撲柜槐喲破龔忽淘笨前融錠滑尋綢歲跋癡繳貪裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第13頁，共22頁。直接檢眼鏡豢抨悠重相蠟雇產(chǎn)槐票藉淬淌查尋汾惹蛹撐膚搗科劣龐鐮罕乙性革彩匠烏裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第14頁，共22頁。相關(guān)理論知識：檢眼鏡是用以檢查與、眼的屈光間質(zhì)和眼底的重要儀器，是眼科常用的檢查方法。檢查在暗室進(jìn)行。一般不需要散瞳。如需要詳細(xì)檢查，可散瞳，一般40歲以上的散

12、瞳后要點(diǎn)縮瞳藥。擴(kuò)瞳前應(yīng)排除青光眼。直接檢查法能將眼底像放大約1516倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便的用于屈光間質(zhì)的檢查。在觀察孔內(nèi)帶-25D-0-+25D球面透鏡轉(zhuǎn)盤，可于檢查時(shí)用來矯正檢查者與被檢者的屈光不正。渺棚情音縱暴懼罕砸解櫻桐橇撤兼棄媽暫走轍號凡膩吠契彭咬燙菜垢僳聘裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第15頁，共22頁。檢查方法：用徹照法檢查眼屈光間質(zhì)有無混濁。將檢眼鏡轉(zhuǎn)盤撥到+8-+12D，使檢眼鏡的光線自10-16cm遠(yuǎn)射入被檢眼內(nèi)，此時(shí)通過鏡的觀察孔可以看到被檢眼瞳孔區(qū)顯現(xiàn)一片橘紅色眼底反光。然后由遠(yuǎn)及近依次觀察被檢眼的角膜、前房、晶體、玻

13、璃體。如屈光間質(zhì)有 混濁改變，則在橘紅色的反光中可以看到黑影。此時(shí)讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，漂浮的黑影是玻璃體混濁，固定不動(dòng)的黑影是角膜或晶體的混濁。檢查時(shí)還可將正鏡片的度數(shù)逐漸減少，度數(shù)越小越接近眼底，用以估計(jì)混濁的位置。膽蓉雄反青列顏邱囤嗜告稱彼竊騾周續(xù)比促豎涂共傻刃夷廠織迸狀怕避汪裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第16頁，共22頁。檢查方法：檢查眼底：背檢者可取座位或臥位，兩眼睜開，向前方注視。檢查患者右眼時(shí)醫(yī)生右手拿鏡站在患者右側(cè)，醫(yī)生用右眼觀察患者稱3右。檢查左眼時(shí)相反。檢查時(shí)背檢者不戴眼鏡，但檢查者 可戴眼鏡。在檢眼鏡的光線透入背檢者眼內(nèi)的同時(shí)，檢查者通過觀察孔窺見背檢者眼底，如

14、不能看清，可旋轉(zhuǎn)正負(fù)球面透鏡轉(zhuǎn)盤，既能看清眼底。天瑣陌臥斟唆孽晤學(xué)栓酋宿愚留簿營評蔑你鄒稍炊廬營落獰鍺渾搐榜萬密裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第17頁，共22頁。檢查方法：立嫂獸貶協(xié)甫攤剿兔例薪洋陡稠宿氧剝斤喉肇渦盤窗矢攙朗博默風(fēng)杖頻隘裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第18頁，共22頁。檢查時(shí)所見：視神經(jīng)乳頭：注意其形狀、大小、顏色、境界、血管狀況，杯盤比，有無缺失，有無隆起或病理性凹陷，均以屈光度表示每高起1mm屈光度改變3D。視網(wǎng)膜血管：血管走形狀態(tài)，有無扭曲、怒張、閉塞或搏動(dòng)，有無微血管瘤，動(dòng)脈壁反光度，官腔大小、動(dòng)靜脈比及交叉位置情況，管壁有無白鞘。沿急厲棘楚隸纖瘋俠晾削鄂貶濤汰驟參荔銹擻榔御父班迅睬憐陰燎典割礫裂隙燈及直接檢眼鏡檢查裂隙燈及直接檢眼鏡檢查第19頁，共22頁。檢查時(shí)所見：黃斑部：中心凹有無光反射，有無水腫、滲出、出血、色素、裂洞或囊樣變性。視網(wǎng)膜：顏色是否透露脈絡(luò)膜，有無水腫、滲出、出血、游離色素、萎縮、瘢痕、新