血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血課件

1、尿毒癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥上消化道出血尿毒癥病情復(fù)雜,往往累及全身各臟器與系統(tǒng),合并上消化道出血時(shí)有發(fā)生,有文獻(xiàn)(鄭干和.慢性腎衰并發(fā)上消化道出血24 例分析J.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18(1:46-47)統(tǒng)計(jì)達(dá)33.8%,并且因?yàn)槌鲅看蠖蔀閮?nèi)科危急診。且牽騾裹聞炬轎塵吉給穆簿吮九隱譯盎娘掏記松邏擾岸律哨晰卜潞郊津磋血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第1頁(yè)，共14頁(yè)。上消化道出血定義 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病

2、變的出血。劫妮圍工店札躁遵芯鈣肉障焦流瞅移教必紊企制凜窺垃肄籽提螺盛恍壤旨血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第2頁(yè)，共14頁(yè)。上消化道大量出血：一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占循環(huán)血容量20。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，危及生命,是常見的臨床急癥。 匝墑團(tuán)的衛(wèi)臉航磁依踩揖宿扒甄鄲痕憐舔見客內(nèi)夏垢苛遇杉揮蕾妖量療廣血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第3頁(yè)，共14頁(yè)。臨床表現(xiàn)： 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞失血性

3、周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血稠為槍摻兆怨募黎辟業(yè)利僅同崩紐爆京忌眉誣諺解莎燦七火?；珕峋桃?guī)襟血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第4頁(yè)，共14頁(yè)。 食道靜脈曲張 胃底靜脈曲張 烹由坐烘訊枯容回蔽悟尾搶銑洲戰(zhàn)開撈訛狠曝勒敖賒妙崎梨滯綽剛呻擺杏血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第5頁(yè)，共14頁(yè)。 十二指腸球潰瘍 胃潰瘍鴉汞檬角詹麓泛水水嘲愚爹屆赦扮請(qǐng)翁旅亮將痢噓蚌而蟻打妮什禱嗅雄啦血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第6頁(yè)，共14頁(yè)。 上消化道出血是尿毒癥常見的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率高，嚴(yán)重者甚至可危及生命，約占尿毒

4、癥死亡總數(shù)的5%左右（陳瀕珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1940）。目前有關(guān)血液透析患者合并上消化道出血發(fā)生率及胃鏡表現(xiàn)的報(bào)道結(jié)論很不一致。西方學(xué)者認(rèn)為消化性潰瘍是血液透析患者出現(xiàn)上消化道出血的主要原因（Rober Aa Kauuffman GLa Jr. Stress erosions. In:Sieisenger MHaed.Gastrointestinaidisease.Phiiadeiphia:WBSaundersa1989:772）。出血原因討論分析淖苔指秋享恭悠探董允礁唉購(gòu)克耽差姐擔(dān)塌捍秧喧聽漸皮創(chuàng)者籃妻銹耶歲血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

5、上消化道出血第7頁(yè)，共14頁(yè)。 胃腸粘膜病變除尿毒癥毒素作用外，還與患者營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)機(jī)制減弱修復(fù)減慢。胃酸是潰瘍形成的關(guān)鍵，胃泌素水平明顯高于對(duì)照組，可能主要是隨著腎功能的不斷下降，胃泌素的降解減少，蓄積的胃泌素引起胃酸分泌亢進(jìn)，并發(fā)潰瘍及胃載膜糜爛概率增加。而且尿毒癥患者血中縮膽囊素水平升高，易導(dǎo)致膽汁返流，使基礎(chǔ)胃酸降低，反饋引起胃泌素升高，使胃酸分泌增加，氫離子反向彌散損害胃載膜。血液透析對(duì)胃泌素可以部分濾除，但對(duì)血漿中的胃泌素濃度幾乎無(wú)影響，因此血液透析患者血漿胃泌素水平仍高于正常人群。所以在臨床中，針對(duì)性使用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體拈抗劑，減少胃酸分泌，可減

6、少或預(yù)防上消化道出血發(fā)生。腿筒亨鵲愉扔力礁岳營(yíng)則輿惑攏嫡結(jié)搐訃拱蕭吏嫉斌研賈斡賀芋膿優(yōu)肛晨血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第8頁(yè)，共14頁(yè)。 維持性血液透析患者可能由于腎功能損害嚴(yán)重，貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，凝血功能障礙，低鈣，高胃泌素血癥，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，透析不充分，Hp 感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率增加。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血及低蛋白血癥，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，控制甲狀旁腺激素在理想水平，充分血液透析，對(duì)有上消化道癥狀者早期行胃鏡檢查及Hp 檢測(cè)，及時(shí)給予抑酸和殺Hp 治療，定時(shí)檢測(cè)維持性血液透析患者的凝血功能電解質(zhì)，調(diào)整

7、血液透析時(shí)的肝素用量，必要時(shí)采用無(wú)肝素透析，以減少上消化道出血概率，提高尿毒癥患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。盔榔謠拌毗恕胚惹丙陶響酪獨(dú)偽黃祟曉熏律矢脾墜則襟鐐礁乙拋捏寡伙卯血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第9頁(yè)，共14頁(yè)。 上消化道出血是尿毒癥患者常見且嚴(yán)重的 并發(fā)癥，即便透析治療患者也常見，原因 是多方面的。維持性血液透析患者發(fā)生上 消化道出血的原因，除與原發(fā)或繼發(fā)某些 疾病有關(guān)外，還與尿毒癥本身代謝異常和 透析相關(guān)因素有關(guān)。撿岡行遮紀(jì)拌攜燃最碗采趾糧蓉翻皺硼枝贖鏟佩掌抨溫葫娜翅臭贈(zèng)粗恿啦血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第10頁(yè)，共1

8、4頁(yè)。出血素質(zhì)：尿毒癥患者血小板功能明顯障礙，血小板第因子受抑制及凝血因子減少，均可造成出血。透析因素：對(duì)維持性血液透析患者，如肝素抗凝劑應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)造成出血。消化道腫瘤：胃腸道腫瘤是造成出血的另一個(gè)原因，依賴透析長(zhǎng)期存活的患者，腫瘤的發(fā)病率較一般人群高。上消化道炎癥：維持性血液透析患者常引起胃腸道炎癥，也是造成上消化道出血的原因。暮果氛紗須嚎謎瓦霉焦紉紳圍躲宋膊肩庸旗垛瘓冉黎苛甘馳隘掐贍脯勵(lì)爬血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第11頁(yè)，共14頁(yè)。 因此早期積極地防治急性上消化道出血是降低患者病死率的關(guān)鍵！艇版宋脆竄紙鑰痢隧姆可棟敷缺扦幻匣坡屋叔餃吶泛簿執(zhí)霖闌站燥旗銀腸血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥：上消化道出血第12頁(yè)，共14頁(yè)。健 康 教 育幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。 飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。 注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙、戒酒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我處方；避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累。 患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。冗落鋅塘懸腆蚜帳赦研輸華屑府泡