胃炎護(hù)理要點(diǎn)課件

1、胃 炎第1頁(yè)，共15頁(yè)。概述胃炎（Gastritis）是由各種原因所致的胃粘膜的炎性病變是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病根據(jù)臨床發(fā)病的緩急可分為兩類(lèi)急性胃炎慢性胃炎第2頁(yè)，共15頁(yè)。急性胃炎急性胃炎（acute gastritis）是胃粘膜的急性炎性病變其主要的病理改變?yōu)槲刚衬さ某溲?、水腫、糜爛和出血臨床上根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)不同分為急性單純性胃炎：最常見(jiàn)急性糜爛性胃炎：較多見(jiàn)急性化膿性胃炎：因抗生素的應(yīng)用已很少見(jiàn)急性腐蝕性胃炎：較多見(jiàn)第3頁(yè)，共15頁(yè)。病因病機(jī)外源性刺激因素：化學(xué)因素如藥物、濃茶、烈酒（脂溶劑），其中藥物因素常見(jiàn)的有水楊酸類(lèi)、非甾體類(lèi)消炎藥（抑制前列腺素的合成、削弱對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用）、腎上

2、腺皮質(zhì)激素、某些抗癌藥。物理因素：進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱、粗糙食物及暴飲暴食、胰腺癌放療損傷等細(xì)菌及其毒素：進(jìn)食被金葡菌或沙門(mén)氏菌屬及其毒素污染食物，常伴有急性腸炎，臨床上稱(chēng)為急性胃腸炎；HP感染第4頁(yè)，共15頁(yè)。內(nèi)源性刺激因素： 應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、顱內(nèi)病變、大手術(shù)后、重要器官功能衰竭等應(yīng)激狀態(tài)，常導(dǎo)致胃粘膜糜爛和出血膽汁和胰液反流：常見(jiàn)為Billroth式胃切除術(shù)后，因膽鹽、磷脂酶和胰蛋白酶、胰脂肪酶對(duì)胃粘膜的破壞而引起急性腐蝕性胃炎：由于誤食或有意吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕劑而引起第5頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn)病因不同，臨床表現(xiàn)也不一樣輕者常無(wú)明顯癥狀少數(shù)病人有消化道癥狀：如上腹不適、腹脹

3、、食欲減退等表現(xiàn)；出血一般為少量、間歇性，可自行停止，也可發(fā)生大出血而呈現(xiàn)嘔血和黑便急性胃腸炎可伴有腹瀉，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水、酸中毒、甚至休克的表現(xiàn)應(yīng)激性常以上消化道出血為主要表現(xiàn)第6頁(yè)，共15頁(yè)。診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)：病史：應(yīng)激史、飲食不潔史、服藥史、暴飲暴食史、飲酒史等臨床表現(xiàn)輔助檢查：胃鏡可確診第7頁(yè)，共15頁(yè)。治療要點(diǎn)針對(duì)病因的措施：如停用藥物、去除應(yīng)激因素制酸劑：甲氰咪呱（H2受體阻滯劑）保護(hù)胃粘膜：如硫糖鋁、米索前列醇等化膿性則應(yīng)使用大劑量抗生素，治療無(wú)效可行手術(shù)治療腐蝕性應(yīng)禁食、禁止洗胃；有針對(duì)性地選用解毒藥第8頁(yè)，共15頁(yè)。慢性胃炎是指各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥是最常見(jiàn)的胃部

4、疾患之一任何年齡均可發(fā)病，但隨年齡的增長(zhǎng)而增加根據(jù)炎癥波及的部位和發(fā)病機(jī)制不同分為兩型慢性胃竇炎（B型）慢性胃體炎（A型）第9頁(yè)，共15頁(yè)。病因及病機(jī)慢性胃竇炎：最常見(jiàn)，病變以胃竇部為主，90%由HP感染所致，少數(shù)為膽汁反流、消炎藥物或煙酒引起機(jī)制：HP是一端有鞭毛的螺旋桿菌，可自由活動(dòng)并依靠其粘附素與胃粘膜細(xì)胞緊密結(jié)合HP分泌尿素酶，分解尿素產(chǎn)生NH3，中和胃酸，不僅使細(xì)菌周?chē)手行原h(huán)境而有利于其生長(zhǎng)繁殖，并且損傷胃粘膜細(xì)胞分泌多種毒素引起粘膜炎癥反應(yīng)第10頁(yè)，共15頁(yè)。慢性胃體胃炎：少見(jiàn)，病變以胃體和為底部為主，主要由自身免疫反應(yīng)所致，也有遺傳因素參與機(jī)制：可能在遺傳素質(zhì)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生針對(duì)壁

5、細(xì)胞的抗體和內(nèi)因子抗體，從而產(chǎn)生免疫損傷，使壁細(xì)胞數(shù)量減少，胃酸缺乏；并影響維生素B12的吸收而導(dǎo)致惡性貧血第11頁(yè)，共15頁(yè)。A型和B型胃炎的區(qū)別要點(diǎn)B型胃炎A型胃炎病變部位病因發(fā)病率臨床表現(xiàn)胃酸壁細(xì)胞和內(nèi)因子抗體促胃液素胃竇部HP感染最常見(jiàn)主要為消化道癥狀正?；蛟龆酂o(wú)正?；蛳陆滴阁w胃底部自身免疫，遺傳少見(jiàn)伴有明顯畏食貧血減少甚至缺乏有明顯增高第12頁(yè)，共15頁(yè)。診治要點(diǎn)診斷：確診有賴(lài)于胃鏡檢查和胃粘膜組織活檢治療：對(duì)HP感染者：抗HP治療，方案為膠體鉍劑（或質(zhì)子泵抑制劑-洛賽克）+兩種抗生素；可供選用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮（痢特靈）療程2周對(duì)其他病因所致者：作相應(yīng)的治療對(duì)癥處理：制酸劑（H2阻滯劑）、胃粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁）、胃動(dòng)力藥（嗎丁林）、B12肌注等第13頁(yè)，共15頁(yè)。常用護(hù)理診斷疼痛：上腹痛：與胃粘膜炎性病變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與畏食、消化吸收不良有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與惡性貧血有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)胃炎的知識(shí)第14頁(yè)，共15頁(yè)。健康教育講解胃炎的有關(guān)病因和誘因，并去除之飲食指導(dǎo)：定時(shí)、定量、有規(guī)律，勿進(jìn)食過(guò)冷、