狐疝病理分析及辨證論治

1、枳殼雞蛋（李素華等四川中醫(yī)1987.1）病理分析本病可見于任何年齡，但以5歲以下小兒及20歲以上男性多見。患部有腫物突起，按之柔軟。若囑患者咳嗽，按腫物處有沖擊感；腫物臥則入腹，立則復(fù)出。腫物日漸增大，甚至患側(cè)陰囊亦同時(shí)腫脹下墜，以致行走不便，并有墜重感覺。有的在平臥或用手推后可以回復(fù)，有的僅能部分回納，此時(shí)伴有少腹陰囊牽痛。嵌閉和絞窄時(shí)腫物不能回復(fù)，患者咳嗽時(shí)手按腫物處無沖擊感，局部緊張，壓痛明顯，并可伴有惡心嘔吐，少腹劇痛，大便不通，肢冷汗出，脈沉遲等癥。本病是因寒濕邪氣侵襲厥陰肝經(jīng)，以致寒凝濕滯，氣因寒聚而發(fā)本??；或情志抑郁，或暴怒號哭，氣機(jī)失于疏泄，氣滯不通，筋脈不利而成；或因強(qiáng)力舉重

2、，遠(yuǎn)行辛苦，以致氣虛下陷，竄于少腹而成；或小兒先天不足，婦女生育過多，老年肝腎虛弱，筋脈松弛，失于固攝；或因脾胃虛弱，中氣下陷，升提失職而發(fā)。其特點(diǎn)為陰囊一側(cè)有腫物突出，臥則腫物消失，站立、行走或咳嗽等腹壓增加時(shí)，則腫物出少腹而下墜陰囊，并時(shí)有脹痛。本病的發(fā)生，不外乎氣機(jī)郁滯，寒濕侵襲及氣虛下陷所致。氣滯者，氣機(jī)失于疏泄，筋脈不利，或氣脹流竄，結(jié)于少腹，注于陰囊，可見少腹或陰囊腫脹偏痛，結(jié)滯不舒，緩急無時(shí)。寒濕者，由外受之，寒濕凝滯，筋脈攣急，可見結(jié)塊腫硬而冷，牽引睪丸作痛。遇暖則緩，遇寒加重。中氣下陷，筋脈弛緩，無力攝納，則腫塊突出，勞則氣耗，故腫塊時(shí)大時(shí)小，勞累時(shí)加重。因本病以老年、體弱者

3、及小兒較常見，臨床以中氣下陷者居多。治療以益氣升提為主要原則。辨證論治編輯氣虛下陷型【證見】腫塊因站立、勞動或咳嗽而出現(xiàn)，勞累時(shí)腫塊增大，脹墜不適，休息或平臥后可以縮小或回納。可伴有食少納差，面色自光白，神疲乏力，動則氣短，脈微或澀?！局畏ā垦a(bǔ)氣升提?！痉剿帯?1.主方補(bǔ)中益氣湯（李果東垣十書）加減處方：黃芪30克，焦白術(shù)9克，黨參30克，當(dāng)歸9克，升麻6克，柴胡6克，大棗5枚,炙甘草6克，金櫻子12克。水煎服，每日1劑。墜脹明顯者，加川楝子9克、香附9克。2中成藥補(bǔ)中益氣丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。黃芪片，每次5片，每日3次，溫開水送服。3單方驗(yàn)方氣疝湯（張文仲浙江中醫(yī)藥雜志1990

4、.4）處方：荔枝核8-12克,橘核812克,廣木香36克,延胡索36克,柴胡36克，肉桂I3克。水煎服，每日1劑。氣虛者，加升麻、黃芪、枳殼。氣郁甚者，加青皮、郁金、香附。寒凝甚者，加小茴香、吳茱萸，高良姜。首用湯劑，一般4-10劑，腫物回納后，再以原方制成散劑，每次35克,每日3次,服2040日，鞏固療效。處方：枳殼60克，雞蛋2只。先將枳殼煎汁去渣，然后將雞蛋放入藥汁中整煮，至蛋熟后將蛋皮敲碎，藥汁與蛋1次頓服。每日1劑。寒濕內(nèi)盛型【證見】結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，少腹脹痛，痛引睪丸，喜暖畏寒，寒則加重。舌苔白膩，脈弦緊。【治法】散寒化濕，行氣散結(jié)。【方藥】1.主方天臺烏藥散（李呆醫(yī)學(xué)發(fā)明）加

5、減處方：橘核15克，小茴香15克，肉桂3克（煽服），木香9克（后下），川楝子9克，烏藥9克，吳茱萸6克，高良姜9克，青皮9克，蒼術(shù)9克。水煎服，每日1劑。2中成藥理疝丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。偏墜疝氣丸，每次5克，每日2次，溫開水送服。橘核疝氣丸，每次10克，每日2次，溫開水送服。3.單方驗(yàn)方參照氣虛下陷證單方驗(yàn)方。散寒暖肝化氣法（冷治卿等四川中醫(yī)1990.10）處方：成熟柚1個(gè)，生雞蛋1只。柚挖孔置人生雞蛋，火燒待蛋熟去殼服蛋，每日2只。肝郁氣滯型【證見】腫塊突出，少腹及陰囊脹墜偏痛，結(jié)滯不舒，緩急無時(shí)。伴有情緒不安，忿怒或哭號，或情緒抑郁，胸悶脅脹。舌淡紅，苔薄白，脈弦?！局畏ā?/p>

6、疏肝理氣，散結(jié)止痛。【方藥】1.主方橘核丸（嚴(yán)用和濟(jì)生方）加減處方：橘核15克，荔枝核15克，川楝子9克，木香9克，延胡索9克，厚樸9克，枳實(shí)9克，桃仁9克，海藻9克，昆布9克，路路通9克，小茴香9克，白芍9克。水煎服，每日1劑。2.中成藥逍遙丸，每次9克,每日2次,溫開水送服。茴香橘核丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。疝氣丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。3單方驗(yàn)方參照氣虛下陷證單方驗(yàn)方。蜘蛛散為本詞條添加義項(xiàng)名蜘蛛散出自金匱要略卷中?！窘M成】蜘蛛14枚（熬焦）桂枝7克【用法】上二味，研末為散。每服1克，米飲調(diào)下，一日二次?；蜃髅弁??！竟τ谩科平Y(jié)行氣，溫肝散寒?！局髦巍筷幒逇?，偏有小大

7、，時(shí)時(shí)上下。【類別】名方又方：蜘蛛散加味治愈射精困難處方:蜘蛛（焙焦）50g,桂枝10g，柴胡15g,川楝子10g,郁金15g,茴香5g,吳茱萸10g，烏藥10g，木香15g，香附15g,枳殼15g共分3劑，水煎服，2汁，1日1劑，1天2次。一周后再宗原方加補(bǔ)骨脂15g,肉桂8g,繼進(jìn)6劑。再一周后宗原方加甘草15g,諸藥加大劑量15倍，研末沖服，每次5g,1天3次。蜘蛛散一方出自張仲景金匱要略原治陰狐疝氣，陰狐疝氣者，偏有大小，時(shí)時(shí)上下，蜘蛛散主之。證由陰寒之氣凝結(jié)厥陰肝脈,今用本方治療射精因難之癥，病機(jī)相同，故治法無異。方用大劑量蜘蛛焙焦性溫功用疏利，配桂枝、附片、補(bǔ)骨脂，辛溫溫補(bǔ)之利，引入厥陰肝經(jīng)以散陰寒之氣，共奏辛溫通利之功，合以吳茱萸、茴香，以溫經(jīng)散寒，滲以柴胡、川楝子、郁金、烏藥、木香、香附、枳殼以疏肝理氣，全方共奏辛溫通利、疏肝理氣之功用，待病情好轉(zhuǎn)，改湯劑為粉末劑水沖服緩圖其功。故此，臨證之際，根據(jù)古方之性能,結(jié)合患者之病機(jī)，大膽投用本方，藥盡病除，有如鼓應(yīng)桴之效，方顯異病同治之法。孫真君傳治疝方。用沙參一兩，橘核一錢，肉桂一錢，柴胡一錢，白芍五錢，陳皮五分，吳茱萸五