細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃

1、細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃:精品 文檔=2021年第二季度細菌耐藥分析及對策報告藥學部實驗醫(yī)學中心醫(yī)院感染管理科為加強細菌耐藥監(jiān)測預警工作和臨床合理應用抗菌藥物，根據(jù)?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知？衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202138號、？抗菌藥物臨床應用指導原那么？的要求，結(jié)合藥學部、實驗醫(yī)學中心、醫(yī)院感染管理科三方聯(lián)合統(tǒng)計分析的2021年4月2021年6月別離出的我院常見病原菌的耐藥情況進行通報分析，供臨床選藥時參考，并遵循以下原那么。一主要目標細菌耐藥率超過30%勺抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員；二主要目標細菌耐藥率超過 40%勺抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗

2、用藥；三主要目標細菌耐藥率超過50%勺抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；四主要目標細菌耐藥率超過75%勺抗菌藥物,應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。一、2021年第二季度臨床別離細菌及其分布本院 2021年第二季度各科室共送檢2638份標本，包含2594份一般細菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)、44份支原體培養(yǎng)，各科室送檢標本數(shù)量細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔及標本類型分布詳見表1。從上述標本中別離得到菌株 569株，總陽性率21.57%。其中革蘭陽性菌126株，占22.14%;革蘭陰性菌443株，占77.86%; 569株別離菌中排名前十位

3、的分別是：銅綠假單胞菌26.01%、大腸埃希菌17.75%、肺炎克雷伯菌12.83%、鮑曼不動桿菌復合體 8.08%、腸球菌5.8%、金黃色葡萄球菌4.92%、流感嗜血桿菌3.69%、奇異 變形桿菌2.28%、陰溝腸桿菌2.11%、嗜麥芽窄食單胞菌2.11%。各個別離菌數(shù)量 及比例詳見表2。表12021年第二季度臨床送檢標本分布標本類型份數(shù)比例標本類型份數(shù)比例靜脈血80830.63%分泌物1947.35%44416.83%1W953.60%89533.93%83315%咽拭子1194.51%表22021年第二季度臨床標本別離菌株分布細菌名稱數(shù)量構(gòu)成比() TOC o 1-5 h z .銅綠假單

4、胞菌148大腸埃希菌101肺炎克雷伯菌73鮑曼不動桿菌復合體46腸球菌33金黃色葡萄球菌28流感嗜血桿菌21奇異變形桿菌13細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔 TOC o 1-5 h z 陰溝腸桿菌12嗜麥芽窄食單胞菌12肺炎鏈球菌11表皮葡萄球菌10溶血葡萄球菌葡6產(chǎn)氣腸桿菌5其他12二、主要細菌分析革蘭氏陽，莊菌金黃色葡萄球菌126株革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌占格蘭陽性菌22.22%。對金黃色葡萄球菌藥敏進行監(jiān)測分析，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈嚏胺、利福平耐藥的金黃色葡萄球菌，對于 MRSA感染者可選用糖肽類、利奈嚏胺等抗菌藥物。金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率 高達80%以上；對

5、紅霉素、克林霉素的耐藥率均超過50%。金黃色葡萄球菌對抗菌藥物耐藥情況詳見圖1如下：對環(huán)丙沙星、利福平、慶大霉素、復方新諾明、利奈口坐胺、萬古霉素、左氧氟沙星、苯嘎西林的耐藥率均低于30%,這些藥物可作為初始經(jīng)驗治療的首選藥。對克林霉素、紅霉素的耐藥率高于50%,需參照藥敏試驗結(jié)果選用，在金黃色葡萄球菌感染的病例中，不宜作為經(jīng)驗和治療用藥細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔對青霉素的耐藥率高于 75%,應暫停其對金黃色葡萄球菌的臨床應用。腸球菌屬腸球菌屬包括屎腸球菌和糞腸球菌，一共分理出33株，屎腸球菌的檢出率明顯高于糞腸球菌。藥敏監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，腸球菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率均較高，臨床

6、治療時可選 用的抗菌藥物較少，建議實驗醫(yī)學中心對其耐藥性進行持續(xù)監(jiān)測。腸球菌屬對抗菌藥物耐藥情況詳見圖1如下：對萬古霉素、利奈唾胺的耐藥率低于 30% ,可作為初始經(jīng)驗治療的首選藥。對鏈霉素的耐藥率高于 30%,將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。對莫西沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芳西林、青霉素、慶大霉素的耐藥率高于 50%,需參照藥敏試驗結(jié)果選用，在腸球菌感染的病例中，不宜作為經(jīng)驗和治療用藥。對紅霉素、四環(huán)素的耐藥率高于 75%,應暫停其對腸球菌屬的臨床應用。細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔金黃色葡萄球菌腸球菌屬圖i金黃色葡萄球菌和腸球菌屬的藥敏監(jiān)測圖革蘭氏陰性菌2021年第二季度別

7、離培養(yǎng)的革蘭氏陰性菌中檢出較多的細菌依次是銅綠假單胞菌148 株、取011n、腸桿菌科細菌 J 11肺炎克雷伯菌46株大腸埃希菌大腸埃希菌壬耍括血液標圜羹西林，克川尿液標本及分泌物標本”大腸埃希菌對氨探強麻著睢胺甲嗯口坐的耐藥率均在 臉50%身上，其中對森翔鏘6耐書褊# 82%,拉西林/他縹碧茶的耐藥率低于5%左氧氟二莖左氧麴沙星5m沙星利奈陛胺于南、哌對亞胺培南、甌克林索素氟芳西林萬吉霉素 恒霆景（高” 慶大客會S,=t=T ；內(nèi)mIM物感中介耐藥細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔大腸埃希菌對抗菌藥物耐藥情況詳見圖2如下：對亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他唾巴坦、頭抱毗

8、月虧、妥布霉素、頭抱替坦、頭抱他喔的耐藥率均低于30%,這些藥物可作為初始經(jīng)驗治療的首選藥。對氨曲南的耐藥率超過30%,將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。對氨芳西林舒巴坦、頭抱曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率均超過40%,建議臨床慎重經(jīng)驗用藥。對復方新諾明、頭抱嘎咻的耐藥率高于50%,需參照藥敏試驗結(jié)果選用，在大腸埃希菌感染的病例中，不宜作為經(jīng)驗和治療用藥。對氨芳西林的耐藥率高于75% ,應暫停其對大腸埃希菌的臨床應用。肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌是產(chǎn)質(zhì)粒介導的超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶ESBL的代表菌種，主要別離自血液標本及呼吸道標本。本季度共檢出 73株，其對抗菌藥物耐藥情況詳見圖 2如下：

9、對亞胺培南、厄他培南、阿米卡星、哌拉西林/他嘎巴坦、頭抱替坦、左氧氟沙星等的耐藥率均低于30% ,可以作為肺炎克雷伯氏菌的首選治療用藥,細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔對氨芳西林舒巴坦的耐藥率超過 30%,將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。大腸埃希菌肺炎克雷伯菌 圖2大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的藥敏監(jiān)測圖 非發(fā)酵菌 銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌PA是條件致病菌，當機體免疫力低下時可引起 多種感染，最常見的別離部位是呼吸道。銅綠假單胞菌常表現(xiàn)為多重 耐藥，且為重癥醫(yī)學科的常見致病菌，與呼吸機相關(guān)性肺炎密切相關(guān)。A復方薪諾明敏感中介耐藥左k干氧沙星爆由南尖抱叱筋氯曲南頭袍毗麗中介頭袍曲槽頭非

10、他噎曝拉西琳他哇lCOi細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔星的敏感性最高，分析原因一方面是由于我院沒有該藥，且存在耳毒性和腎毒性，限制其在臨床上的使用，另一方面是其能對細菌產(chǎn)生的多種修飾鈍化酶穩(wěn)定。銅綠假單胞菌的耐藥機制可能與金屬酶和外排泵等多種耐藥機制有關(guān)，臨床上可優(yōu)先選用耐藥率低于30%的抗菌藥，重癥患者可考慮聯(lián)合使用氨基糖昔類藥物。銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥情況詳 見圖3如下：對美羅培南、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素的耐藥率均低于 30% ,可以作為銅綠假單胞菌感染的首選治療用藥。對亞胺培南、哌拉西林/他唾巴坦、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭抱毗月虧、頭抱他喔 的耐藥率超過30%

11、,將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。對哌拉西林、氨曲南的耐藥率 均超過40% ,建議臨床慎重經(jīng)驗用藥。對氨芳西林、頭抱吠辛鈉、頭抱曲松、頭抱替坦、吠喃妥因的耐藥率高達99%以上，應暫停其對銅綠假單胞菌的臨床應用。鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌主要別離自呼吸道標本，本季度共檢出鮑曼不動桿菌46株，耐藥情況嚴峻。不動桿菌普遍定植于機體外表或與外界相通的腔道內(nèi)，在 醫(yī)院的環(huán)境中分布廣泛且可長期存活，對重癥感染患者的威脅較大，其具體耐藥情況詳見圖3如下：細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔對美羅培南的耐藥率均低于 30% ,可以作為鮑曼不動桿菌感染的首選治療用藥。對左氧氟沙星、復方新諾明的耐藥率高于

12、40%,要慎重經(jīng)驗用藥。對阿米卡星、慶大霉素、頭抱口比胎、亞胺培南、頭抱他嗟、哌拉西林/他唾巴坦、氨葦西林舒巴坦的耐藥率均高于50%,對疑心鮑曼不動桿菌感染的病人需參照藥敏試驗結(jié)果選用。銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌圖3銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的藥敏監(jiān)測圖氨日再母腦中介耐藥熨翩tl力耐裝i細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔三、多重耐藥菌別離情況2021年第二季度監(jiān)測的多重耐藥菌主要為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、 耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌CRE、耐萬古霉素腸球菌VRE、耐碳青霉烯鮑曼不 動桿菌CR-AB、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌CR-PA等病原體。多重耐藥菌檢出情 況2021年第二

13、季度全院監(jiān)測住院病人 5088人次，微生物室報告多 重耐藥菌59例次， 其中社區(qū)感染14例次；醫(yī)院感染4例4例次；社區(qū)感染重復 9例次；醫(yī)院感染重復 2例次；定植重復30例次。多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率 0.08%,多重耐藥菌醫(yī)院感染例 次發(fā)生率為0.08%。多重耐藥菌檢出前五位病原體由高到低依次為：耐碳青霉烯銅綠假 單胞菌CR-PA)、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CR-AB、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯腸桿菌肺炎克雷伯菌。詳見表 3和圖4。表32021年第二季度 多重耐藥菌菌株構(gòu)成情況多重耐藥菌名稱菌株數(shù)例次構(gòu)成比 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌CR-PA)39耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CR-A

14、B16耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA3耐碳青霉烯腸桿菌肺炎克雷伯菌1合計5910細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔 2021年二季度多重耐藥菌檢出構(gòu)成比耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CR-AB耐碳青霉烯銅綠假單胞菌CR-PA）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA圖42(耐碳青霉烯腸X肺炎克雷伯菌21年金二季度多重耐藥菌菌株構(gòu)成比 全院各程室多重耐藥菌分布情況多重耐藥菌檢出前三位科室為：呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、職業(yè)病由彳科。林樂來源于痰液、尿液、分泌物、支氣管肺泡灌洗液及咽拭子。詳見圖2021年y季度多重耐藥菌分奄30252021105。5，5檢出菌株例次0圖52021年第二季度全院多重耐藥菌分

15、布圖3.全院各科室多重耐藥菌醫(yī)院感染科室分布及標本來源11細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔2021第二季度全院多重耐藥菌醫(yī)院感染共4例，標本來源于痰液和分泌物.感染部位分別為下呼吸道感染 3例；皮膚軟組織1例 原體及標本來源詳見表4表4多重耐藥菌醫(yī)院感染病科室醫(yī)院感染菌株名稱重癥醫(yī)學科 康復醫(yī)學科 呼吸內(nèi)科 合計耐碳青霉烯鮑曼不動桿CR-AB 耐碳青霉烯鮑曼不動桿CR-AB 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌CR-PA)標本來源痰2例分泌物合 計例2114重癥醫(yī)學科多重耐藥菌檢出情況2021年第二季度監(jiān)測重癥醫(yī)學科住院病人41送檢標本中檢出多重耐藥菌 13例次，其中屬于醫(yī)院感染 2例;社區(qū)感

16、染3例；社列；醫(yī)院感染重復1例；定植5例。多重耐藥菌醫(yī)院感染率為 4.病原體均為耐碳青霉粉鮑曼不動桿菌CR-AB,感染部位為下呼吸道感染呼吸機相關(guān)人，區(qū)感染8% , 2例感染021年重癥國學科多重耐藥菌構(gòu)成情況詳見表 情況5。表 52021年二季度重癥醫(yī)學科多重耐藥菌菌株構(gòu)成多重耐藥菌名稱菌株數(shù)例次構(gòu)成比耐碳青霉烯銅綠假單胞菌CR-PA) 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌CR-AB合計2111310012精品文檔四、我院常見病原菌耐藥預警革蘭染色分菌名離率別離率%細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃（一）我院常見革蘭陽性菌的耐藥預警30%40%無無味喃妥因、嘍奴無一普丁 /達福普汀50%克林霉素、紅霉

17、素莫西沙星、阿莫西林克 拉維酸鉀、氨葦西林、 青霉素、慶大霉素75%理目每素紅霉素、四環(huán)素備注:1.主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物,將預警信息通報本院醫(yī)務人員;2.主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物,應當慎重經(jīng)驗用藥;3.主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物,應當參照藥敏試驗結(jié)果選用;4.主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物,應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。13革蘭染色菌名別離率大腸埃希菌肺炎克革蘭陰性菌雷伯菌細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔 （二）我院常見革蘭陰性菌的耐藥預警別離率 % 30%40%氨葦西林舒巴

18、坦、77.86%頭抱叱的、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭抱嚏啾、復方新諾明、氨曲南50%75%頭抱曲松、環(huán)丙沙口U環(huán)丙沙星、頭抱口坐啾 星、左氧氟沙星、氨葦西林慶大霉素氨葦西/林舒巴坦無無無鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌備注:左氧氟沙星、復方 新諾明阿米卡星、慶大霉素、頭 抱叱的、亞胺培南、頭抱 他噬、哌拉西林/他口坐巴 坦、氨葦西林舒巴坦美羅培南、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素亞胺培南、哌拉西林 /他嚏巴坦、左氧氟 沙星、環(huán)丙沙星、頭 抱口比的、頭抱他呢哌拉西林、氨曲 南氨葦西林、頭抱味 辛鈉、頭抱曲松、 頭抱替坦、味喃妥 因1.主要目標細菌耐藥率超過環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、利福平、復方新諾明、

19、苯嚏西林、萬古霉素、利奈嚏胺、慶大霉無素無紅霉素、克林霉素青霉素30%的抗菌藥物，將預警信息通報本院醫(yī)務人員;14細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔2.主要目標細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥；.主要目標細菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用；.主要目標細菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用15細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔五、對策實驗醫(yī)學中心建議：1別離的細菌譜較窄：醫(yī)院別離的細菌譜較窄，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌別離率低，很少別離到少見菌。微

20、生物實驗室應不斷提升自身 檢測能力，加強專業(yè)技術(shù)培訓，開展臨床需求的新工程。同時臨床需嚴格按照？標本采集手冊？要求合理開醫(yī)囑，采集標本和及時送檢。2重視血培養(yǎng)和無菌體液的送檢培養(yǎng)：血培養(yǎng)是臨床診斷敗血癥的重要方法，陽性結(jié)果對明確診斷，對癥治療有極高的應用價值。2021年第二季度血培養(yǎng)的污染率為1.6%,符合三級醫(yī)院的要求應2.3%。然而血培養(yǎng)的陽性率4.3%不容樂觀，遠低于三級醫(yī)院的水平8%- 10%。血培養(yǎng)陽性率主要源于兩方面因素：一是微生物實驗室血培養(yǎng)檢出能力；二是 臨床正確掌握血培養(yǎng)的送檢指征、正確采集標本和及時送檢。因此，為提高血培養(yǎng)的陽 性率和減少污染率，各臨床科應按 ？標本采集手冊？要求標準血培養(yǎng)的送檢。3臨床醫(yī)護人員送檢優(yōu)質(zhì)微生物標本的意識較差：微生物實驗室別離出的菌株約50%來源于臨床意義較低的痰標本，而臨床意義較高的血液、腦脊液、胸腹水和關(guān)節(jié)腔液等無 菌體液標本送檢率偏低。臨床各科室應切實提高標本送檢率，多送血液及無菌部位標本。醫(yī)院感染管理科建議：16細菌耐藥檢測解析總結(jié)計劃及對策報告計劃精品文檔12021年第二季度多重耐藥菌檢出科室排名前三位的是重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、 呼吸內(nèi)科，細菌耐藥形勢不樂觀，重點科室與重點細菌需要加強監(jiān)測與督導。2在督導過程中發(fā)現(xiàn)科室對多重耐藥菌患者的管理重視不夠；局部醫(yī)務人員對多 重耐藥菌管理的防控措施等知識掌