《藥事管理學(xué)》第九章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理

1、1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別各類型醫(yī)院婦幼保健院鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部療養(yǎng)院診所村衛(wèi)生室急救中心（站）其他診療機(jī)構(gòu)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營(yíng)利性（主導(dǎo)地位）享受相應(yīng)稅收優(yōu)惠同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按扣除財(cái)政補(bǔ)助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格營(yíng)利性不享受政府補(bǔ)助醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)3第一節(jié) 概 述一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的概念 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理（institutional pharmacy administration) 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。4第二節(jié) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（部）的作用、任務(wù)和組織管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（部）的作用醫(yī)療

2、機(jī)構(gòu)藥劑科（部）的任務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（部）的組織機(jī)構(gòu)5醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科（部）的任務(wù)1. 根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要，按照基本用藥目錄采購(gòu)藥品，按時(shí)供應(yīng)。2. 及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方，按照臨床需要制備制劑及加工炮制中藥材。3. 加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，建立健全藥品質(zhì)量監(jiān)督和檢驗(yàn)制度，以保證臨床用藥安全有效。64. 做好用藥咨詢，結(jié)合臨床搞好合理用藥、新藥試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，收集藥品不良反應(yīng)，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)并提出需要改進(jìn)和淘汰品種意見。5. 根據(jù)臨床需要積極研究中、西藥品的新制劑，運(yùn)用新技術(shù)創(chuàng)制新制劑。6. 承擔(dān)醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)、藥學(xué)人員進(jìn)修。7藥劑科（部）的基本組織機(jī)構(gòu)丙級(jí)醫(yī)院：調(diào)劑室、普通制劑室、

3、滅菌制劑室（不具備條件者可不設(shè)）、藥庫(kù)、藥檢室。乙級(jí)醫(yī)院：在丙級(jí)上增設(shè)：中藥調(diào)劑室、中藥制劑室、中心擺藥室、藥學(xué)情報(bào)資料室等。甲級(jí)醫(yī)院：在乙級(jí)上增設(shè)：臨床藥學(xué)室、臨床藥理研究室、靜脈輸液配置中心、辦公室等。 8醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)：根據(jù)擔(dān)負(fù)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)水平分：三級(jí)十等 根據(jù)任務(wù)和功能不同，醫(yī)院分為三級(jí) 根據(jù)技術(shù)、管理、質(zhì)量、設(shè)施水平高低，分為三等，三級(jí)增設(shè)特等三級(jí)：特等甲等乙等丙等二級(jí)：甲等乙等丙等一級(jí)：甲等乙等丙等藥劑科的基本組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院院長(zhǎng)藥劑科主任（副主任）調(diào)劑部門制劑部門藥品保管部門藥品檢驗(yàn)部門臨床藥學(xué)部藥品信息室藥事管理委員會(huì)門診調(diào)劑室 普通制劑室 西藥庫(kù) 化學(xué)分析室 實(shí)驗(yàn)室

4、資料室住院調(diào)劑室 滅菌制劑室 中藥庫(kù) 儀器分析室 治療藥物監(jiān)測(cè) 咨詢室中藥調(diào)劑室 中藥制劑室 危險(xiǎn)品庫(kù) 熱原檢查室 工作室急診調(diào)劑室 冷藏庫(kù) 衛(wèi)生學(xué)檢查室 計(jì)算機(jī)室 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室圖1 我國(guó)綜合性醫(yī)院藥劑科組織機(jī)構(gòu)圖10我國(guó)綜合性醫(yī)院藥學(xué)部組織機(jī)構(gòu)圖 111213藥劑科的人員配備1、人員構(gòu)成人員構(gòu)成：藥學(xué)技術(shù)人員、工人、職員藥學(xué)技術(shù)職務(wù)：藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師142、人員編制的計(jì)算方法：按藥學(xué)技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例計(jì)算：8按床位計(jì)算：藥師為1:80-100 其他藥劑人員1:15-18中藥炮制、制劑人員為1:60-80藥師以上人員：藥劑士：藥劑員有教學(xué)

5、、科研任務(wù)的大醫(yī)院為4:5:1一般醫(yī)院為3:6:1，中藥房為2:6:2。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人的任職條件醫(yī)療機(jī)構(gòu) 任 職 條 件 專業(yè) 學(xué)歷 技術(shù)職務(wù)三級(jí)醫(yī)院 藥學(xué)專業(yè) 本科以上 本專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù) 或藥學(xué)管理專業(yè)二級(jí)醫(yī)院 藥學(xué)專業(yè) ?？埔陨?本專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù) 或藥學(xué)管理專業(yè)一級(jí)醫(yī)院 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥學(xué)專業(yè) 中專以上 藥師以上技術(shù)職務(wù)16第三節(jié) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)的組成具有初級(jí)以上技術(shù)職務(wù)的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染管理和醫(yī)療行政管理方面的專家組成，人數(shù)一般57人。委員會(huì)設(shè)主任委員1名，副主任委員若干名，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)主管負(fù)責(zé)人任主任委員，藥學(xué)部門

6、負(fù)責(zé)人任副主任委員。藥事管理委員會(huì)（組）的日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)。藥事管理委員會(huì)（組）的組成醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥事管理 組 成 人 員 機(jī)構(gòu)名稱 藥學(xué)專家 臨床醫(yī)學(xué) 醫(yī)院感染 行政管理 專家 專家 專家三級(jí)醫(yī)院 藥事管理 高級(jí)職務(wù) 高級(jí)職務(wù) 高級(jí)職務(wù) 高級(jí)職務(wù) 委員會(huì)二級(jí)醫(yī)院 藥事管理 中級(jí)以上 中級(jí)以上 中級(jí)以上 中級(jí)以上 委員會(huì) 職務(wù) 職務(wù) 職務(wù) 職務(wù)其他醫(yī)療 藥事管理組 初級(jí)以上 初級(jí)以上 初級(jí)以上 初級(jí)以上 機(jī)構(gòu) 職務(wù) 職務(wù) 職務(wù) 職務(wù)18二、藥事管理委員會(huì)的任務(wù)認(rèn)真貫徹執(zhí)行藥品管理法。按照藥品管理法等有關(guān)法律、法規(guī)制定本機(jī)構(gòu)有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；確定本機(jī)構(gòu)用藥目錄和處方手冊(cè)；

7、審核本機(jī)構(gòu)擬購(gòu)入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核申報(bào)配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請(qǐng)；建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定本機(jī)構(gòu)新藥引進(jìn)規(guī)則，建立評(píng)審專家?guī)旖M成評(píng)委，負(fù)責(zé)對(duì)新藥引進(jìn)的評(píng)審工作；19 定期分析本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，組織專家評(píng)價(jià)本機(jī)構(gòu)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； 組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正； 組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督、指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。20第四節(jié) 處方制度與調(diào)劑業(yè)務(wù)管理處方管理辦法 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 第53號(hào)本辦法自2007年5月1日起施行。處方管理辦法（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004269號(hào)）和麻醉藥品、精神藥品處方

8、管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005436號(hào)）同時(shí)廢止。 21一、處方管理1、處方含義： 是醫(yī)療與藥劑配置的一種書面文件。包括：法定處方協(xié)定處方單方、驗(yàn)方和秘方醫(yī)師處方 22本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方具有法律上和經(jīng)濟(jì)上的意義。 232、處方內(nèi)容：前記醫(yī)療單位全稱、患者姓名、性別、年齡、就診日期、科別等；正文藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等；后記醫(yī)師、配方人員、檢查發(fā)藥人簽名（蓋章）；藥品金

9、額等。243、處方權(quán)限 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，可以在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。25執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

10、 26醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接受進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。 醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。274.處方印制處方印制有統(tǒng)一的格式；處方用紙顏色： 普通處方為白色； 急診處方為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”； 兒科處方為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”； 麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”； 第二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注“精二”285、處方書寫處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則： （1）患者一般情況、臨床診

11、斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯＃?）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。29（4）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)； 書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 30（5）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。（6）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

12、（7）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。31（8）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。（9）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（10）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（11）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。 32（12）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（1

13、3）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。33（14）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分 別以片、丸、粒、袋為單位； 溶液劑以支、瓶為單位； 軟膏及乳膏劑以支、盒為單位； 注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量； 中藥飲片以劑為單位。346、處方的開具（1）藥品名稱：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品

14、監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。 35（2）特殊管理的藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。36（3）處方限量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。37為門（急）診患者開具的： 1） 麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 2） 第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩?/p>

15、劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 3）第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。38為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品： 注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量； 控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量； 其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。 39為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用

16、量，僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用； 鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過2日極量。放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 40麻醉藥品和精神藥品的處方管理(門、急診患者)處方管理處方用紙?zhí)幏奖４嫫谙拮⑸鋭┯昧科渌麆┬陀昧靠鼐忈寗┯昧柯樽硭幤返t（麻）年一次 3日7日一類精神藥品淡紅（精一）年一次 3日7日二類精神藥品白（精二）年 日 日日癌痛、慢性中重度非癌痛患者（麻、精一） 日 日15日住院患者：麻醉、第一類精神藥品處方應(yīng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。41麻醉藥品和精神藥品的處方管理哌醋甲酯（用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)）： -每張?zhí)幏讲坏贸?/p>

17、過15日常用量；鹽酸二氫埃托菲：一次用量； 僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶 ：一次用量； 僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療用毒性藥品：每次處方劑量不得超過2日極量。427、處方的有效時(shí)間處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過3天。 438、處方保管處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。 處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。44二、調(diào)劑工作概述（一）調(diào)劑的概念調(diào)劑（dispens

18、ing）意指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。它是從接受處方至給患者（或護(hù)士）發(fā)藥并進(jìn)行交代和答復(fù)詢問的全過程。（二）調(diào)劑的流程和步驟1.調(diào)劑活動(dòng)的流程處方收方審查處方劃價(jià)收費(fèi)調(diào)配處方核對(duì)檢查發(fā)藥指導(dǎo)用藥正確調(diào)劑正確使用正確處方醫(yī)師藥師患者462.調(diào)劑工作的步驟（1）收方：從患者或病房護(hù)理人員處接受處方或藥品請(qǐng)領(lǐng)單。（2）審查處方：主要審查處方書寫是否正確與合理。（3）配方：按處方調(diào)配藥劑或取出藥品。（4）包裝與貼標(biāo)簽：標(biāo)簽上標(biāo)示病人姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法用量等。（5）核對(duì)處方：仔細(xì)檢查所取藥品與處方藥品是否一致，防止差錯(cuò)。（6）發(fā)藥：對(duì)病人解釋、交代。47（三）調(diào)劑的管理規(guī)定取得藥學(xué)專業(yè)

19、技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。48藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合

20、法性。 49藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。50藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 51處方中常見的外文縮寫詞表舉例縮寫詞中文縮寫詞中文縮寫詞中文q.d.每天p.r.n必要時(shí)i.m.肌內(nèi)注射q.h.每小時(shí)s.o.s需要時(shí)i.v.靜脈注射a.

21、m.上午a.c.飯前Tab.片劑p.m.下午p.c.飯后Inj.注射液52處方中常見的外文縮寫詞表舉例縮寫詞中文縮寫詞中文縮寫詞中文q.6h.每6小時(shí)s.i.d一日一次i.d.皮內(nèi)注射q.2d.每2天b.i.d一日兩次i.h.皮下注射h.s.每晨t.i.d.一日三次i.v.gtt靜脈滴注q.n.每晚adus.ext外用p.o.口服53三、調(diào)劑的法律、法規(guī)規(guī)定取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。藥劑人員調(diào)劑處方時(shí)必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用，對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，必須拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更改或者重新簽字

22、，方可調(diào)配。54醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的藥品應(yīng)當(dāng)與診療范圍相適應(yīng)，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方調(diào)配。計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)采購(gòu)和向患者提供藥品，其范圍應(yīng)當(dāng)與經(jīng)批準(zhǔn)的服務(wù)范圍一致，并憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方調(diào)配。個(gè)人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。55開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)麻醉藥品、精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記、加強(qiáng)管理。 患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或使用過的貼劑交回，并記錄收回空安瓿或廢貼劑數(shù)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空

23、安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并做記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫(kù)手續(xù)。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并做記錄。56醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)取得麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡，并憑印鑒卡向本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購(gòu)用麻醉藥品和第一類精神藥品。申請(qǐng)印鑒卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相關(guān)條件 印鑒卡有效期為3年。有效期滿需換領(lǐng)新卡的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)提交原印鑒卡有效期內(nèi)麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況。 當(dāng)印鑒卡中醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、采購(gòu)人員等項(xiàng)目發(fā)生變更時(shí)

24、，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在變更發(fā)生之日起3日內(nèi)到市級(jí)行政衛(wèi)生部門辦理變更手續(xù)。57 醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑蓋有醫(yī)師所在的醫(yī)療單位公章的正式處方。每次處方不得超過2日極量。 調(diào)配醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)師重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。58除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。 59四 中藥調(diào)劑業(yè)務(wù)管理（一）中藥調(diào)劑的基本知識(shí)1. 中藥的配伍禁忌

25、指某些藥物配伍使用后會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)不良反應(yīng)，或降低和破壞原有療效，因此，臨床應(yīng)當(dāng)避免配合使用。藥物“七情”即：?jiǎn)涡小⑾囗?、相使、相畏、相殺、相惡、相反?0單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也?！辈∏楸容^單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。 如：清金散單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳嗽。 61相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。古人云：“同類不可離也。” 如：石膏配知母能增強(qiáng)清熱瀉火之功；大黃配芒硝能增加瀉下的功用。 62相使 即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一

26、種藥為輔，能提高主藥療效。古人云：“我之佐使也?！?如：黃連配木香，黃連有清熱燥濕的功能而木香行氣，更增黃連清熱止痢的功效。 63相畏 即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。古人云：“受彼之制也。” 如：生半夏和生南星的毒性可被生姜減輕，所以說(shuō)南星半夏畏生姜. 64相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。古人云：“制彼之毒也。” 由此可知，相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。它們的意義是：相互制約，臨床使用毒副作用的藥物或炮制加工時(shí)應(yīng)采用。即所謂“受彼之制也，制彼之毒也”。 65相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，

27、甚至喪失。古人云：“奪我之能也。”(相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部相惡,如黃芩和生姜，一個(gè)清胃一個(gè)溫胃，用在此處可能降低療效。兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)，如人參為補(bǔ)氣良藥，萊菔子有降氣之功，故萊菔子會(huì)降低人參補(bǔ)氣之功，但對(duì)于脾虛氣滯者則需二者合用。） 故相惡配伍原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。 66相反 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。古人云：“兩不相合也?！比纭笆朔础薄ⅰ笆盼贰敝械娜舾伤幬? 相惡與相反，是藥物之間的相互拮抗，

28、臨床上應(yīng)禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也”、“相反不相合也”。 67方劑的組成原則：君、臣、佐、使 方劑的組成原則是用君、臣、佐、使來(lái)說(shuō)明方劑中藥物配伍的主次關(guān)系和用藥原則。君藥： 是針對(duì)主病、主證起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的藥物，須較大劑量。68臣藥：臣藥的意義有二：輔君藥、兼治藥。輔君藥：是協(xié)助君藥治療主病和主證的藥物，即選用與君藥性能功效相類似的藥物，以增強(qiáng)其原有療效?？梢姡妓幣c君藥的關(guān)系主要是相須關(guān)系。如麻黃湯中，麻黃（君）與桂枝（臣）相須；小柴胡湯中，柴胡（君）與黃芩（臣）相須；兼治藥：是針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物。所謂兼病或兼證在方證中應(yīng)是獨(dú)立于主證之外

29、的次要病證，它與主病、主證可無(wú)直接關(guān)系。69佐藥佐藥的意義有三：佐助藥，佐制藥，反佐藥。佐助藥：是配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用或直接治療次要癥狀的藥物。由于佐助藥較之臣藥與君藥的關(guān)系稍遠(yuǎn)，故既可選用與君藥或臣藥是相須關(guān)系，亦可選用與君藥是相使關(guān)系的藥物配伍運(yùn)用，以不同程度地提高君藥或臣藥的功效。70佐制藥：是用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。此即為相殺之意。體現(xiàn)在方劑組成原則中，就佐藥而言，它殺君、臣藥的毒性或副作用；就君、臣藥而言，它畏佐藥。反佐藥：病重邪甚可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。它特定要求功效相助，但性味相反。 71使藥：使藥

30、的意義有二：調(diào)和藥，引經(jīng)藥。一是調(diào)和藥，多味多性必調(diào)，有調(diào)才能和諧，才能成方。一是引經(jīng)藥，即引導(dǎo)方中諸藥到達(dá)病所之藥，以加強(qiáng)藥方病位病勢(shì)的針對(duì)性，從而加速提高療效。 72 綜合上述，方劑的組成，是針對(duì)病證、病機(jī)等多方面因素，綜合運(yùn)用七情的相互協(xié)同、相互制約的配伍關(guān)系，按君、臣、佐、使的主次關(guān)系，使群藥組成為一個(gè)有序的、嚴(yán)密的有機(jī)整體，最終形成方劑。 73人之“七情”與身體健康人的七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。人的七情與臟腑的功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系，七情分屬五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為“五志”。通常情緒的波動(dòng)一般不會(huì)危害人的健康。但強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，或長(zhǎng)期消極情緒能引起

31、過度的或長(zhǎng)期的精神緊張，使人的健康受到影響，并可引發(fā)一些疾病。中醫(yī)認(rèn)為：七情與人的五臟密切聯(lián)系，與五臟的生理、病理變化相關(guān)聯(lián)，喜與心、怒與肝、思與脾，憂悲與肺、恐驚與腎一一相對(duì)應(yīng)。七情波動(dòng)能影響人的陰陽(yáng)氣血平衡和運(yùn)行。742.妊娠禁忌有些藥材能損害胎兒，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，造成墮胎、致畸作用，所以常作為妊娠禁忌藥物。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的損害程度的不同，一般分為禁用和慎用二類。 禁用類：大多數(shù)是毒性較強(qiáng)、藥性猛烈的藥物,如：巴豆、大戟、商陸、蜈蚣、天南星、麝香等。 慎用類：烈性或有小毒的藥物，如：半夏、益母草、肉桂等。753.處方的藥物別名、并開及腳注別名并開：以一名代表兩種或兩種以上的藥物的寫法。

32、腳注：醫(yī)師在處方藥名右上方提出的簡(jiǎn)單囑咐和要求。一般有對(duì)煎服的要求，如：先煎、后下、烊化、包煎、另煎、沖服、兌服等，配方時(shí)，這些藥物要單獨(dú)另包。 76煎藥方法合煎（各藥味一起煎煮）先煎（礦物、貝殼類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材，如生石膏）后下（含揮發(fā)性藥效成分的藥材，如薄荷）包煎（含粘性成分或粉末狀藥材，如：車前子）另煎（貴重藥材，如：人參、鹿茸、冬蟲夏草）沖服（貴重藥的粉末或易溶化的藥味：牛黃、麝香、朱砂、羚羊角）烊化（固體粘性較大的藥品：阿膠、龜膠）兌服（不用煎煮：生姜汁、黃酒）77煎中藥有哪些要求？ 煎煮器具 藥材加工 藥材加水量 煎藥的火候 飲水浸泡 煎煮時(shí)間 煎藥次數(shù) 煎藥的特殊要求78（二）

33、中藥調(diào)劑程序1.審查處方2.劃價(jià)3.調(diào)配處方4.檢查復(fù)核5.發(fā)藥79（三）中藥調(diào)劑的質(zhì)量管理1.中藥調(diào)劑室的設(shè)施2.中藥調(diào)劑室的設(shè)備（1）中藥調(diào)配計(jì)量用具（2）中藥存放用具（3）中藥加工用具808182833.中藥飲片的排列原則（1）相鄰藥斗的編排（2）藥斗內(nèi)的編排4.中藥柜的管理（1）查斗（2）裝斗（3）藥斗內(nèi)藥材的保養(yǎng)84第五節(jié) 制劑業(yè)務(wù)與藥品檢驗(yàn)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑定義： 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)過批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的特點(diǎn): 藥劑科自配、醫(yī)院自用、質(zhì)量合格、配制規(guī)范、品種補(bǔ)缺醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑批準(zhǔn)文號(hào)的格式為：X藥制字H（Z）+4位年號(hào)+4位流水號(hào)。其中，X-省、

34、自治區(qū)、直轄市簡(jiǎn)稱，H-化學(xué)制劑，Z-中藥制劑。85第六節(jié) 藥品管理和庫(kù)存管理采購(gòu)藥品管理庫(kù)存管理藥品的經(jīng)濟(jì)管理86 一、采購(gòu)藥品管理藥品管理法規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識(shí)；不符合規(guī)定要求的，不得購(gòu)進(jìn)和使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)藥品，必須有真實(shí)、完整的藥品購(gòu)進(jìn)記錄。個(gè)人設(shè)置的門診部、診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。87二、庫(kù)存管理（一）藥品庫(kù)存量控制1. 上下限法2. 三個(gè)月用量法3. ABC庫(kù)存分析法（二）藥品的保管養(yǎng)護(hù)88三、藥品的經(jīng)濟(jì)管理“金額管理、重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷

35、”三級(jí)管理一級(jí)管理-麻醉藥品、毒性藥品原料藥 處方單獨(dú)存放、每日清點(diǎn)，帳物相符二級(jí)管理-精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品 專柜存放、專帳登記、貴重藥品每日清點(diǎn)、精神藥品定期清點(diǎn)三級(jí)管理-普通藥品 金額管理、季度盤點(diǎn)、以存定銷 89第七節(jié) 臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)管理90我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)的發(fā)展概況5傳統(tǒng)藥學(xué)階段臨床藥學(xué)階段藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段91我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)的發(fā)展概況 之傳統(tǒng)藥學(xué)階段 這一時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)主要是以藥品調(diào)劑為主。藥師很少與病人直接接觸，他們默默地工作，為醫(yī)院準(zhǔn)備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時(shí)使用的藥物制劑。藥師的主要任務(wù)就是調(diào)劑和制劑。在當(dāng)時(shí)我國(guó)制藥工業(yè)不發(fā)達(dá)，藥廠生產(chǎn)還不能滿足醫(yī)療需要的情況下，醫(yī)院制劑彌補(bǔ)了市場(chǎng)供應(yīng)的不足，基本滿足了臨床需要，并為發(fā)展我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。這一時(shí)期醫(yī)院藥學(xué)工作的特點(diǎn)是以“藥劑”工作為主體，包括藥品供應(yīng)、調(diào)劑處方和藥物制劑，其中心任務(wù)是保障藥品供應(yīng)。92我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)的發(fā)展概況 之臨床藥學(xué)階段 臨床藥學(xué)興起于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展史上的一