醫(yī)藥費報銷有關(guān)規(guī)定辦法范本

1、工作行為規(guī)范系列醫(yī)藥費報銷有關(guān)規(guī)定辦法（標(biāo)準(zhǔn)、完整、實用、可修改）GL實用范本 | DOCUMENT TEMPLATE第 頁/共6頁編號：FS-QG-85213醫(yī)藥費報銷有關(guān)規(guī)定辦法Relevant regulations for reimbursement of medical expenses說明：為規(guī)范化、制度化和統(tǒng)一化作業(yè)行為，使人員管理工作有章可 循，提高工作效率和責(zé)任感、歸屬感，特此編寫。醫(yī)藥費報銷有關(guān)規(guī)定大病醫(yī)療保險范圍中規(guī)定的報銷比列11大病醫(yī)療保險繳費范圍，按照國家相關(guān)法律規(guī)定，我國 凡參加基本醫(yī)療保險的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會保 險局繳納48元大病醫(yī)療保險費。大病醫(yī)療

2、保險報銷范圍：在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金 最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由社會保險部門按:0-4萬元 以下報銷85% 4萬元-8萬元以下報銷90% 8萬元以上報銷 95%每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，凡適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)縣地 方所屬企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）及其職工和退休人員都可享受 大病醫(yī)療保險。而不繳納基本醫(yī)療保險費且繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇的退休人員不在“大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)”?；踞t(yī)療保險相關(guān)規(guī)定【21基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人

3、吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。社保醫(yī)療保險報銷賠付標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10必右確定。個人在一個年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休 人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職

4、工平均 工資的4倍左右確定。在一個結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時 間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗 排異藥門診治療的時間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費 用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由社保醫(yī)療保險報 銷統(tǒng)籌基金和個人按比例分擔(dān)。特殊情況特殊對待：為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔(dān)， 保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金進行 支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療 及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因 病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療

5、、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費用也納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。止匕外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%社保醫(yī)療保險報銷比例是多少這是個很復(fù)雜的問題，且不說醫(yī)保政策因地域不同有著 各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診 報銷比例、住院報銷比例總之，這門賬還真難算。.就診醫(yī)院不同社保醫(yī)療保險報銷比例不同假如一個人在醫(yī)院用了 10000元，如果是在一級醫(yī)院就 診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫(yī)院就診住院， 就先減去1000元；如果是三級醫(yī)院就診住院， 就先減去2000 元；之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”， 剩下在職人員報80%退休或者失業(yè)、無業(yè) 50%.在職員工住院社保醫(yī)療保險報銷比例醫(yī)保住院，總費用除開自費部分、乙類費用先自付 10% 之后，超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾（武漢市 82%/84%/87%）,居民醫(yī)療保險的比例70%左右（武漢市 80%/65%/50%）。這樣看來，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好