《牙周病學(xué)》課件14-牙周病手術(shù)治療2

1、牙周病的手術(shù)治療Periodontal surgery牙周再生性手術(shù)Periodontal Regenerative Surgery牙周組織再生（periodontal tissue regeneration） 指經(jīng)過牙周治療后，牙周袋消除，已破壞的牙周組織得以重建。即: 有新的牙骨質(zhì)和牙槽骨形成 其間有新的牙周膜纖維將其連接 形成有功能性的牙周附著結(jié)構(gòu) 牙周治療的理想結(jié)果。 術(shù)后愈合的4種細胞來源： 牙齦上皮 牙齦結(jié)締組織 牙周膜組織 牙槽骨牙周手術(shù)后的愈合牙周手術(shù)后的愈合 牙齦上皮：生長速度最快，首先占據(jù)根面，形成長結(jié)合上皮愈合（long junctional epithelium) 牙齦

2、結(jié)締組織：生長速度次于牙齦上皮，若其首先附著根面，會導(dǎo)致牙根吸收牙周手術(shù)后的愈合牙周手術(shù)后的愈合 牙槽骨組織：生長速度最慢，若來源于此的組織首先占據(jù)根面，會形成骨固連 牙周膜： 生長速度慢于牙齦上皮及結(jié)締 組織，其來源的組織首先占據(jù) 根面，能產(chǎn)生新的牙骨質(zhì)和牙 槽骨，并有牙周膜纖維埋入其 中，即形成新生的牙周組織， 形成牙周組織再生 （regeneration）牙周手術(shù)后的愈合牙周再生性手術(shù)引導(dǎo)性組織再生術(shù) Guided Tissue Regeneration 植骨術(shù) Bone Graft Procedures 其他方法：根面處理、釉基質(zhì)蛋白、生長因子、聯(lián)合治療等引導(dǎo)性組織再生術(shù) Guided

3、 Tissue Regeneration在翻瓣術(shù)中，采用生物相容性的屏障膜，隔離齦瓣與牙根面的接觸，防止生長較快的牙齦上皮及結(jié)締組織先占據(jù)根面，并在膜與根面之間形成一定間隙，引導(dǎo)牙周膜來源的細胞向冠方生長，占據(jù)根面，從而形成牙周組織再生GTR原理:屏障膜材料（Barrier materials） 膜材料的種類（Types of barrier materials） 不可吸收性材料（non-absorbable materials） 聚四氟乙烯可吸收性材料 （absorbable materials） 膠原膜等GTR適應(yīng)證骨下袋：三壁和二壁骨下袋效果最好度根分叉病變局限性牙齦退縮植骨術(shù) Bone

4、 Grafts采用骨或骨替代品等移植材料來修復(fù)因牙周炎造成的牙槽骨缺損的手術(shù)方法目的是恢復(fù)牙槽骨的解剖形態(tài)，促進牙周軟硬組織的生物性結(jié)合，形成再生性愈合，并發(fā)揮其正常生理功能植骨材料(Bone Graft Materials)植骨材料的生物學(xué)性能成骨（osteogenesis） 骨誘導(dǎo)（osteoinduction） 骨引導(dǎo)(osteoconduction) 牙周植骨材料的種類自體骨（autogenous grafts） 異體骨（allografts） 異種骨(xenografts) 骨替代品 (alloplastic materials) 植骨術(shù)的適應(yīng)癥骨下袋二壁或三壁骨下袋，三壁骨袋效果最

5、好 II度根分叉病變植骨術(shù)與引導(dǎo)性組織再生術(shù)的聯(lián)合治療思考題在牙周組織傷口愈合中有哪些來源的細胞參與？它們在牙周組織再生中的作用是什么？根分叉病變的手術(shù)治療對重度根分叉病變以及伴有個別牙根的重度牙周病變者，常需手術(shù)治療。 截根術(shù)(root amputation)分根術(shù)(root separation)半牙切除術(shù)(tooth hemisection) 截根術(shù)(root amputation)若多根牙僅有一個根的病變較重，該根有深牙周袋且骨吸收嚴(yán)重其余牙根的病變較輕患牙松動尚不明顯 可將嚴(yán)重的患根截除，使分叉區(qū)得以充分暴露和清潔，該處的深牙周袋也可消除 余留的牙冠和牙根得以繼續(xù)行使功能。 截根術(shù)的

6、適應(yīng)癥多根牙的III度或IV度根分叉病變 較適用于上頜磨牙的遠中頰根，據(jù)病情可截除一個或兩個頰根，有時也可截除顎根而保留兩個頰根只有一個牙根受累的牙周-牙髓聯(lián)合病變截根術(shù)的適應(yīng)癥磨牙一個根的縱裂或橫折無法完善治療的某一根的根尖病變截根術(shù)的禁忌證剩余的支持組織不足： 余留的牙根太短 根柱太長則分叉部位接近根尖 牙齒松動超過度 保留的牙根仍有深牙周袋，炎癥不能控制者截根術(shù)的禁忌證保留的牙根有不能治愈的根尖周病變患者不能認(rèn)真實施菌斑控制，或截除患根后的形態(tài)仍不能有效地使用工具清潔病變區(qū)者牙根之間距離過近或與鄰牙牙根過近，則不宜截根分根術(shù) (root separation) 此法消除了根分叉的形態(tài)，使

7、該處的牙周袋及炎癥較易控制，也有利于菌斑控制。當(dāng)下頜磨牙的根分叉病變嚴(yán)重，而近、遠中根的鄰面分別還有一定的支持組織時，可用分根術(shù)將患牙從牙冠到根部進行頰舌方向分割，形成近中和遠中兩個“單根牙”，然后分別做全冠修復(fù)。分根術(shù)的適應(yīng)癥下頜磨牙根分叉區(qū)病變嚴(yán)重，深牙周袋不能消除患牙兩根周圍有充分的支持骨，無明顯松動半牙切除術(shù)（hemisection）下頜磨牙若某一根的病變已嚴(yán)重到不能保留，而另一牙根尚好，并能進行根管治療者，則可行牙半切除術(shù)：將嚴(yán)重的半個牙連冠帶根一起摘除， 保留病情較輕的另一半側(cè)。此法尤適用于需要利用保留的半個牙作為基牙的患者。半牙切除術(shù)的適應(yīng)癥下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累嚴(yán)重，

8、另一根較健康，有支持骨，不松動，并能進行根管治療者。需留作基牙的患牙思考題III度根分叉病變的手術(shù)治療方法選擇？牙冠延長術(shù)(crown lenthening surgery)生物學(xué)寬度基本原理牙冠延長術(shù)適應(yīng)證牙冠折斷達齦下，影響牙體預(yù)備及取印膜齲壞達齦下需暴露出來者根管側(cè)穿在頸1/3者前牙牙冠短，笑時露齦者膜齦手術(shù)(mucogingival surgery)手術(shù)目的：增加附著齦的寬度，以支持齦緣 游離齦移植術(shù)膜齦手術(shù)（mucogingival surgery)手術(shù)目的：用齦瓣覆蓋個別牙的裸露根面（、度齦退縮）結(jié)締組織移植術(shù)或側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)牙齦退縮的分度（Miller 1985）度：齦退縮不超過膜齦聯(lián) 合，鄰牙間隙無骨及 齦乳頭的喪失。度：退縮達到或超過膜齦聯(lián) 合，但鄰牙間隙無骨及 軟組織缺損。牙齦退縮的分度（Miller 1985）III度：齦退縮達到或超過膜齦 聯(lián)合，鄰牙間隙有牙齦 乳頭的喪失，但其高度 仍位于退縮齦緣的冠方。度：齦緣退縮超過膜齦聯(lián)合， 鄰牙間隙有嚴(yán)重的牙周組 織喪失。膜齦手術(shù)（mucogingival surgery)手術(shù)目的：矯正系帶或肌肉的不良附著系帶修整術(shù)思考題前牙牙冠根折達齦下4mm，修復(fù)前的牙周治療內(nèi)容、方法、及要注意的問題？Miller II度牙齦退宿的治療方法有哪些？手術(shù)治療小結(jié)手術(shù)治療是牙周病總體治療計劃