兒科護(hù)理學(xué)-第7章--消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

1、第7章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第7章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、口腔脂肪墊發(fā)育好，有利于吸吮生理性流涎： 小兒在34個(gè)月時(shí)唾液分泌增多，56個(gè)月時(shí)更明顯，但由口底淺，不能及時(shí)吞咽，常出現(xiàn)流涎現(xiàn)象。二、食管易發(fā)生胃食管反流三個(gè)狹窄第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育好，易發(fā)生溢乳與嘔吐。胃容量：新生兒 3060ml 13個(gè)月 90150ml 1歲 250300ml 5歲 700850ml 成人 2000ml 胃排空時(shí)間：水為1.52h 母乳為23h 牛乳為34h 第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)四、腸及腸道菌群腸系膜柔

2、軟而長，固定性差，腸活動(dòng)度大；易發(fā)生腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)腸道細(xì)菌 母乳喂養(yǎng) - 雙歧桿菌 人工喂養(yǎng) - 大腸埃希菌第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)五、肝年齡愈小肝臟相對(duì)愈大 嬰幼兒可在右肋下緣觸及12cm 肝功能不成熟 膽汁分泌少 影響脂肪的消化吸收 解毒能力差六、消化酶 3個(gè)月以下小兒唾液淀粉酶較少 6個(gè)月以下胰淀粉酶活性較低，不宜過早喂淀粉類食物第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)正常小兒糞便特點(diǎn) 呈墨綠色、粘稠、無臭味，多在生后12h內(nèi)開始排出胎糞 呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排24次，不臭，呈酸性反應(yīng)。 母乳兒糞便 呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排12次，略有臭味，呈中

3、性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié) 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)正常小兒糞便特點(diǎn) 胎糞 呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排24次，不臭，呈酸性反應(yīng)。 母乳兒糞便 呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排12次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理病例2： 患兒，女，3歲，幼兒園托班，體溫37.8，口腔頰部成簇的小水皰，左側(cè)頰部有淺表潰瘍，上面覆蓋有白色膜狀物，周圍黏膜充血，口唇干裂有小皰疹，頜下淋巴結(jié)大。病例1： 患兒，女，出生20天，哭鬧后吐奶1次，偶爾發(fā)現(xiàn)口腔頰部、上腭、咽部等處有灰白色乳凝塊樣物，不易拭去，拭去后黏膜潮紅，來院咨詢。第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理 護(hù)

4、理評(píng)估病因臨床表現(xiàn)心理社會(huì)狀況第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理皰疹性口炎病因單純皰疹病毒臨床表現(xiàn)13歲 傳染性強(qiáng)口腔黏膜（牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時(shí)累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水皰，破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱（低熱或高熱3840）、頜下淋巴結(jié)大。 護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理潰瘍性口炎病因鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒口腔黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，散在或融合成片，表面有灰白色假膜，拭去后留有溢血的糜爛面。全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)3940，頜下淋巴結(jié)大。護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理鵝

5、口瘡病因白色念珠菌臨床表現(xiàn)多見于新生兒和營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道均可感染。局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點(diǎn)狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不易擦去，強(qiáng)行拭去可見充血性創(chuàng)面。護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理 護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 患兒因口腔疼痛哭鬧，家長因患兒不能進(jìn)食而焦急，急于求助解決辦法。皰疹性口炎在托幼機(jī)構(gòu)中流行，需要注意其傳染性。第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理1.控制感染2.對(duì)癥治療 3.其他 注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充。治療原則皰疹性口炎 涂皰疹凈、西瓜霜等潰瘍性口炎 3過氧化氫或 0.1依沙吖啶溶液清洗潰瘍面，涂5金霉素魚肝油或冰硼散等鵝口瘡

6、 2碳酸氫鈉清洗口腔，局部涂抹10萬20萬U/ml制霉菌素魚肝油混合液。第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理1.口腔黏膜受損 與口腔不潔、抵抗力低下造成感染有關(guān)。2.疼痛 與口炎癥刺激有關(guān)。3.體溫過高 與口腔黏膜感染有關(guān)。4.知識(shí)缺乏 家長缺乏有關(guān)口炎的護(hù)理及預(yù)防知識(shí)護(hù)理問題第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理2、局部涂藥 飯后1h進(jìn)行 1、保持口腔清潔 多飲水 3、防止繼發(fā)感染和交叉感染 鵝口瘡患兒使用過的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5碳酸氫鈉溶液浸泡30min后洗凈再煮沸消毒。皰疹性口炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意隔離，以防傳染。護(hù)理措施第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理4、飲食護(hù)理 以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺

7、激性食物。 在清潔口腔及局部涂藥時(shí)，動(dòng)作一定要輕、快、準(zhǔn)，以免使患兒疼痛加重。 對(duì)疼痛較重者可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2利多卡因。 護(hù)理措施第二節(jié) 口炎患兒的護(hù)理5、健康指導(dǎo) （1）向家長介紹病因及預(yù)防要點(diǎn)。（2）勤喂溫開水，保持清潔口腔。（3）教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（4）解釋流涎是患兒對(duì)疼痛的一種反應(yīng)，對(duì)清潔口腔有一定作用，應(yīng)注意保持口腔周圍皮膚的干燥，防止出現(xiàn)皮膚濕疹及糜爛。（5）強(qiáng)調(diào)皰疹性口炎的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)與健康兒隔離。護(hù)理措施第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理病例： 患兒11個(gè)月，腹瀉伴嘔吐2天，大便每日約20次，量多，呈水樣。1天來出現(xiàn)尿少、煩躁不安、腹脹。體檢：體溫38.2，脈率146/

8、min，呼吸48/min，患兒嗜睡，面色蒼白，口唇呈櫻桃紅色，皮膚彈性減弱，前囟及眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥；心音低鈍，腸鳴音弱。糞常規(guī)檢查示白細(xì)胞（+），血液生化檢查示鈉136mmol/L，鉀3.0mmol/L，CO2CP19mmol/L。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理心理社會(huì)輔助檢查病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理病因易感因素 消化系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒生長發(fā)育快，需要營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，消化道負(fù)擔(dān)重胃腸道防御功能較差腸道菌群失調(diào)人工喂養(yǎng)第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理病因感染因素：腸道內(nèi)病毒感染以輪狀病毒引起秋季腹瀉最常見；大腸埃希菌是引起夏季腹瀉的主要病原。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理病因非

9、感染因素； 非感染因素主要由飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉、過敏性腹瀉；乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉等。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉腸黏膜充血、水腫、滲出食物消化吸收障礙毒素分泌物增加腸蠕動(dòng)增加、滲透壓增高病原體第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)輕型腹瀉 ：每日數(shù)次或十余次，黃色或黃綠色，稀薄水樣，酸臭味，有奶瓣或少量黏液。中重型腹瀉 ：常有嘔吐，每日大便可達(dá)十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。胃腸道癥狀 第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀：發(fā)熱意識(shí)改變：精神萎靡、煩躁不安、意識(shí)朦朧、昏迷第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理臨床表現(xiàn)脫水代謝性酸中毒水

10、、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥 低鈣血癥 低鎂血癥臨床表現(xiàn)脫水： 口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒：輕度酸中毒-呼吸稍快中、重度酸中毒-為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺，呼吸深快，精神委靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷。 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 臨床表現(xiàn)電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥-神經(jīng)、肌肉興奮性降低、精神委靡、腱反射減弱或消失、腹脹、腸鳴音減弱甚至腸麻痹、心音低鈍、心律失常等。心電圖示T波改變、ST段下降出現(xiàn)U波。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 臨床表現(xiàn)幾種腸炎的臨床特點(diǎn) 發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)大便特點(diǎn)大

11、便檢查輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）多發(fā)生在秋冬季624個(gè)月小兒多發(fā)發(fā)熱、嘔吐、上感癥狀，無明顯全身中毒癥狀大便每日幾次到幾十次，量多，呈黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味 偶見少量白細(xì)胞可做輪狀病毒抗原檢測 臨床表現(xiàn)幾種腸炎的臨床特點(diǎn) 發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)大便特點(diǎn)大便檢查大腸埃希菌腸炎多發(fā)生在58月氣溫較高的季節(jié) 全身中毒癥狀明顯可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒腹瀉頻繁，大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多黏液。較多白細(xì)胞，甚至紅細(xì)胞。臨床表現(xiàn)幾種腸炎的臨床特點(diǎn) 發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)大便特點(diǎn)大便檢查空腸彎曲菌腸炎多發(fā)生在夏季，多見于624個(gè)月嬰幼兒，經(jīng)口傳播 有發(fā)熱、腹痛、頭痛，大便次數(shù)增多，可出現(xiàn)脫水、酸中毒。 水樣便、

12、黏凍樣或膿血便，有腥臭味 大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞 臨床表現(xiàn)幾種腸炎的臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)生理性腹瀉多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，外觀虛胖，常見濕疹。除大便次數(shù)增多外，小兒食欲、精神好，不影響生長發(fā)育。添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。饑餓性腹瀉常因饑餓而哭鬧，患兒的糞便量較少，水分不多。逐漸增加飲食，大便可轉(zhuǎn)為正常。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理家長 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，是否缺乏對(duì)喂養(yǎng)、疾病護(hù)理方面的知識(shí)，對(duì)疾病擔(dān)心、焦慮恐懼程度患兒 對(duì)住院的心理反應(yīng)，分離性焦慮的程度等心理社會(huì)第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理（1）糞便檢查（2）血液生化檢查輔助檢查第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理微生態(tài)療法糾正水電解質(zhì)紊亂調(diào)整飲食腸黏膜保

13、護(hù)藥治療原則控制感染治療原則第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理繼續(xù)飲食，嚴(yán)重嘔吐患兒暫禁食（不禁水）46小時(shí) 根據(jù)病情調(diào)整飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素。調(diào)整飲食第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理合理使用抗生素 選擇喹諾酮類、黃連素、呋喃唑酮、第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類(如頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、拉氧頭孢等)等?？刂聘腥镜谌?jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理輕、中度脫水患兒-口服補(bǔ)液（ORS溶液）中、重度脫水或吐瀉頻繁或腹脹的患兒-靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理口服雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）、雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠腸樂）、金雙歧、促菌生、整腸生、乳酶生等微生態(tài)療法第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理主要用于急性水樣便

14、腹瀉、遷延與慢性腹瀉也有一定效果。蒙托石散（思密達(dá)）口服，其作用主要是服用后，可在胃腸黏膜上形成一層均勻的保護(hù)膜。腸黏膜保護(hù)劑第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理問題1.腹瀉 2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 5.潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂6.知識(shí)缺乏第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施1.調(diào)整飲食 停用可能被污染的食物、可能引起消化不良及過敏的食物。輕癥腹瀉可繼續(xù)進(jìn)食其日常飲食，暫停添加輔食，可喂等量米湯、稀釋牛奶、米粥或面條，少量多餐。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施2. 補(bǔ)充液體，糾正脫水：根據(jù)患兒具體情況，調(diào)整液體入量及速度。觀察：34h排尿-血

15、容量恢復(fù)尿量多而脫水未糾正-輸入的液體中葡萄糖液比例過高眼瞼水腫-電解質(zhì)溶液比例過高密切觀察有無低鉀血癥或低鈣血癥第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施3.防止交叉感染 做好消毒隔離，最好與其他小兒分室居?。皇尘?、衣物、尿布應(yīng)專用；護(hù)理患兒前后要洗手；被腹瀉患兒的糞便污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施4.臀部護(hù)理 每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施5.用藥護(hù)理（1）ORS液：均勻喂服如出現(xiàn)眼瞼水腫應(yīng)停止繼續(xù)口服，改為飲用白開水。（2）微生態(tài)制劑：與抗生素間隔至少2h以上。（3）消化道黏膜保護(hù)劑

16、（思密達(dá)）：在兩餐間空腹服用第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施6.對(duì)癥處理（1）眼部護(hù)理：可用生理鹽水浸潤角膜，點(diǎn)眼藥膏、眼罩覆蓋。（2）發(fā)熱的護(hù)理：給予物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施6.對(duì)癥處理（3）腹痛護(hù)理：可輕輕按摩患兒腹部，做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可按照醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施7.健康指導(dǎo)（1）介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護(hù)理要點(diǎn)。（2）指導(dǎo)家長注意患兒的臀部清潔，指導(dǎo)家長觀察患兒病情變化的方法。（3）做好家庭護(hù)理，介紹預(yù)防患兒脫水的方法，指導(dǎo)口服補(bǔ)液鹽的配制、喂養(yǎng)

17、方法和注意事項(xiàng)。第三節(jié) 腹瀉病患兒的護(hù)理護(hù)理措施7.健康指導(dǎo)（4）囑咐家長在患兒出院后要注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)，氣候變化時(shí)要注意小兒保暖。（5）用藥指導(dǎo)第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法（一）體液總量及分布特點(diǎn) 年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大一、小兒體液平衡的特點(diǎn)（二）電解質(zhì)成分特點(diǎn) 細(xì)胞外：Na+ 細(xì)胞內(nèi)：K+（三）水的交換 水代謝旺盛 不顯性失水多 消化液分泌吸收量大 腎調(diào)節(jié)能力差 一、小兒體液平衡的特點(diǎn)第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法二、脫水（一）脫水程度 輕度脫水 中度脫水 重度脫水不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及分度輕 度中 度重 度失水百分

18、比3%5%5%10%10%累積損失量3050 ml/kg50100 ml/kg100120 ml/kg精神狀態(tài) 稍差、略煩躁煩躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷眼淚有少無尿量稍減少明顯減少極少或無尿酸中毒及休克無不明顯明顯第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法二、脫水（二）脫水性質(zhì) 等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水、電解質(zhì)丟失大致相同電解質(zhì)丟失為主水丟失為主血鈉濃度130150mmol/L130mmol/L150mmol/L細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液減少為主細(xì)胞外液減少明顯細(xì)胞內(nèi)液減少明顯皮膚彈性稍差極差尚可口

19、渴明顯不明顯極明顯，煩渴血壓低很低，易休克正?；蛏缘途駹顟B(tài) 精神萎靡嗜睡昏迷或驚厥 驚厥肌張力增高不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn) 第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法三、液體療法常用的溶液及配制1、非電解質(zhì)溶液：5葡萄糖溶液（等滲液）10葡萄糖溶液（高滲液）第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法2、電解質(zhì)溶液： 生理鹽水（0.9氯化鈉溶液）：等張液 高滲氯化鈉溶液：3氯化鈉溶液 10氯化鈉溶液 堿性溶液：1.4%碳酸氫鈉溶液 等張液 1.87%乳酸鈉 等張液 氯化鉀溶液 第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法4、口服補(bǔ)液鹽（ORS液） 2/3張含鈉液4:3:2液 2/3張含鈉液3、混合溶液1:4液 1/

20、5張含鈉液2:3:1液 1/2張含鈉液1:1液 1/2張含鈉液2:1液 等張含鈉液維持液 1/31/4張第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法四、液體療法基本方法三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡三補(bǔ)：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、防驚補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法四、液體療法（一）口服補(bǔ)液： 輕度脫水：5080ml/kg 中度脫水：80100ml/kg 方法：4 6小時(shí)內(nèi)均勻喂服第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法（二）靜脈補(bǔ)液：60ml/kg80ml/kg累積損失量輕度脫水4060ml/kg重度脫水100120ml/kg繼續(xù)損失量10ml/kg30ml/kg生理需要

21、量定量中度脫水60100ml/kg第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法等滲性脫水：1/2張1/21/3張液1/31/5張液累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量低滲性脫水：2/3張高滲性脫水：1/31/5張定性第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法累積損失量： 812小時(shí)輸完 速度：每小時(shí)810ml/kg繼續(xù)損失量和生理需要量： 1216小時(shí)內(nèi)輸入 速度：每小時(shí)5ml/kg 定速第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法糾正酸中毒： 1.4碳酸氫鈉溶液 先給予計(jì)算量的1/21/3,復(fù)查血?dú)夥治龊笳{(diào)整濃度0.3 輸入時(shí)間6小時(shí)忌靜脈推注糾正低鉀血癥糾正低鈣血癥和低鎂血癥： 第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法新

22、生兒：慎重補(bǔ)液，速度宜慢嬰幼兒肺炎： 濃度低、速度慢、盡量口服 營養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)： 減少總量1/3,補(bǔ)液宜慢 (三）幾種常見疾病的液體療法第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法五、小兒液體療法的護(hù)理（一）補(bǔ)液前的準(zhǔn)備階段1. 了解患兒的病史、病情、補(bǔ)液目的及其臨床意義。2.熟悉常用液體的種類、成分及配制方法。3.做好家長工作，取得配合，對(duì)于病兒也要做好鼓勵(lì)與解釋。第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法五、小兒液體療法的護(hù)理（二）補(bǔ)液過程中的注意事項(xiàng)1.按醫(yī)囑要求全面安排24h的液體總量。2.掌握輸液速度，并隨時(shí)觀察，防止輸液速度過快發(fā)生心力衰竭及肺水腫。第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法五、小兒

23、液體療法的護(hù)理（二）補(bǔ)液過程中的注意事項(xiàng)3.認(rèn)真觀察病情，細(xì)心作好護(hù)理。（1）觀察生命體征（2）觀察脫水情況 (3) 觀察酸中毒表現(xiàn) (4) 觀察低血鉀表現(xiàn)第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法五、小兒液體療法的護(hù)理（二）補(bǔ)液過程中的注意事項(xiàng)4.記錄液體出入量：液體入量包括24h口服液體和胃腸道外補(bǔ)液量。液體出量包括尿液、糞便、嘔吐和引流液的量。第四節(jié) 小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法五、小兒液體療法的護(hù)理（三）口服補(bǔ)液鹽的護(hù)理1.服用方法：適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。每12min喂5ml(約1小勺)，稍大的病兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10min再喂，每23min喂5ml。第四節(jié)

24、小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法五、小兒液體療法的護(hù)理（三）口服補(bǔ)液鹽的護(hù)理2.注意事項(xiàng)：照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；如果眼瞼水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開水；新生兒或心、腎功能不全、休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用ORS液。練習(xí)題1、嬰兒易發(fā)生溢乳的原因是下列哪項(xiàng)A胃較垂直 B賁門括約肌發(fā)育良好 C胃排空時(shí)間短 D常發(fā)生胃腸逆蠕動(dòng) E幽門括約肌發(fā)育良好E第7章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理練習(xí)題2、引起小兒鵝口瘡的病原體是A腺病毒 B單純皰疹病毒 C鏈球菌 D金黃色葡萄球菌 E白色念珠菌3、患兒4個(gè)月，因鵝口瘡入院，給該患兒清潔口腔用A溫開水 B生理鹽水 C01乙酸 D2碳酸氫鈉溶液 E3過氧化氫溶液ED第7章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理練習(xí)題4、10個(gè)月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量黏液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A致病性大腸埃希菌 B金黃色葡萄球菌 C白色念珠菌 D副大腸埃希菌 E腸道或呼吸道病毒E第7章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理練習(xí)題