介入超聲臨床技術(shù)操作規(guī)范之歐陽生創(chuàng)編

1、歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編介入超聲臨20床21.02.0技8術(shù)操縱規(guī)范（一）時(shí)間：2021.02.08創(chuàng)作人：歐陽生第一節(jié)概述介入超聲所在超聲成像基礎(chǔ)上成長起來的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下或引導(dǎo)下，針對體內(nèi)的病變或目標(biāo)，通過穿刺或置管技術(shù)以達(dá)到進(jìn)一步診斷或治療的目的。介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，相當(dāng)于用一次精確的小手術(shù)來替代年夜手術(shù)。因此，對操縱醫(yī)師素質(zhì)要求較高，須具備良好的超聲成像的基礎(chǔ)理論知識(shí)，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)和較全面的臨床診療知識(shí)。須經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核才干上崗。介入超聲屬于有創(chuàng)操縱，應(yīng)有專門的介入超聲室并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操縱規(guī)范。整個(gè)過程須有專門人員

2、密切配合，以包管整個(gè)操縱過程的順利完成?！具m應(yīng)癥】診斷性介入性超聲（1）穿刺抽液化驗(yàn)檢查。（2）穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08（3）穿刺切割組織病理檢查。（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。治療性介入性超聲（1）抽液（注藥或不注藥）。（2）引流（純真、清洗或加注藥）。（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。（4）物理能量導(dǎo)入（射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等）?！窘砂Y】灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不穩(wěn)定者。嚴(yán)重出血傾向者。伴年夜量腹水者。穿刺途徑無法避開年夜血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。化膿性感染病灶如膿腫可能因

3、穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。然后，用超聲診斷儀仔細(xì)觀察病灶或目標(biāo)，研究穿刺引導(dǎo)是否可行。同時(shí)結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病人是否歐陽生創(chuàng)編2021.02.08適宜做介入性超聲并通知病人實(shí)際情況?；?yàn)與器械（1）檢查血慣例和凝血三項(xiàng)。（2）需要時(shí)，檢查心功能、肝功能及腎功能。（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。（4）操縱前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。（5）做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書。（6）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操縱器械

4、的清潔、消毒。介入超聲室的基本要求（1）操縱間實(shí)用面積不20m2，易于清潔、滅菌，堅(jiān)持低塵，入室換鞋、戴帽、戴口罩。（2）要求有圖像清晰、辯白力高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。后者于介入應(yīng)用前須清潔、消毒滅菌。（3）麻醉設(shè)備需備有局麻針、局麻藥（皮試）。開展介入治療的介入超聲室宜請麻醉科醫(yī)師來建立全身麻醉及相關(guān)心肺功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。（4）針具導(dǎo)管及幫助物品需備有穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)絲、引流管、自動(dòng)活檢槍、負(fù)壓吸引器等。（5）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療歐陽生創(chuàng)編2021.02.08儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀等?！緳z查辦法】患者體位根據(jù)病灶或目標(biāo)

5、所在部位可選取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。在側(cè)臥位時(shí)，須用沙袋等辦法維持病人體位穩(wěn)定。皮膚穿刺點(diǎn)的選擇。用灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)后，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)。對穿刺區(qū)域進(jìn)行慣例消毒，鋪手術(shù)巾。局麻后，用穿刺探頭掃描病灶或目標(biāo)，囑患者屏氣不動(dòng)后，迅速將穿刺針沿著超聲儀屏幕上的引導(dǎo)線穿刺進(jìn)入預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)。根據(jù)每例病情的要求具體完成穿刺活檢、抽液引流、注入藥物或?qū)肽芰康仍\斷或治療操縱。6介入操縱完畢后，病人留觀12h,注意呼吸、脈搏、血壓以及有無加劇性的疼痛、咯血、尿血等異常表示。有可疑異常情況者再用超聲觀察有無內(nèi)部出血。【注意事項(xiàng)】介入性超聲的突出價(jià)值不但在于微創(chuàng)，更重要的在于定位精確。不然，無論穿刺活檢或介

6、入治療都可能招致失敗。高質(zhì)量的超聲顯示儀，精確鑒另外引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)以及既掌握理論有具有豐富經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的超聲專業(yè)醫(yī)師，是包管介入超聲在臨床勝利應(yīng)用的三要素，缺一不成。并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08（1）開展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。操縱者必須事先驗(yàn)證所用超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，并且具備了做精確穿刺的理論知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；在實(shí)施介入操縱是，若目標(biāo)不清楚，針尖位置不確定，不宜進(jìn)行活檢或治療操縱。（2）穿刺操縱要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下頻頻試穿。（3）介入治療后，必須認(rèn)真嚴(yán)密觀察病情。任何異常清露昂產(chǎn)生，如疼痛加劇、

7、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時(shí)給予針對性的有效治療。情況嚴(yán)重的病例，應(yīng)及時(shí)請內(nèi)外科及影像科年夜會(huì)診，以明確原因，及時(shí)正確處理，同時(shí)進(jìn)行搶救處理。（4）介入超聲室突焦慮癥搶救主要有三類：內(nèi)出血、過敏反響及迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過緩，針對以上情況事先準(zhǔn)備好蘇醒（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過敏等急救的設(shè)備條件及藥物準(zhǔn)備與工作人員的訓(xùn)練。第二節(jié)超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查一、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查【適應(yīng)癥】經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)明腹部腫物或病變，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包含肝、膽、胰、腎等外臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì)不明的腫物。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)明位置淺表的

8、胸部腫物，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性者。包含周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，如甲狀腺腫物、頸部其他腫物，腫年夜淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。原因不明的含液性病變，如不典范肝腎囊腫、血腫和可疑膿腫，治療前需明確其性質(zhì)者?！窘砂Y】具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低。位于肝概略較年夜的癌腫、血管瘤、包蟲囊腫，并且穿刺針無法通過一段正常肝組織進(jìn)入病灶者。腎上腺腫瘤疑為嗜鉻細(xì)胞瘤或異位嗜鉻細(xì)胞瘤者。影像學(xué)檢查疑為動(dòng)脈瘤囊腫。穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：肺和腹部年夜血管者。急性胰腺炎爆發(fā)期中等量以上腹水。體質(zhì)過度衰弱和氣喘、咳嗽等難以合作

9、者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】實(shí)時(shí)超聲診斷儀，一般采取扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采取普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采取35MHz,淺表部位宜采取57MHz以上的探頭。2穿刺針采取2030G帶針芯的細(xì)針（Ciba針），針長15cm、18cm、20cm,根據(jù)需要選擇。3引導(dǎo)針選用18G針，長7cm。引導(dǎo)針僅用于穿刺胸腹壁軟組織，不進(jìn)入胸膜腹腔，用于避免細(xì)針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。有出血傾向的患者應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和出血時(shí)間、凝血時(shí)間或凝血酶原活動(dòng)度。5患者禁食812h。向患者做需要的解釋，說明局麻、穿刺等步調(diào)，消除緊張情緒?！緳z查辦法】患者一般取仰臥位，亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取

10、側(cè)臥位或俯臥位。先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟。對穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭（或?qū)⒄勍子脽o菌乳膠套籠蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑），再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線瞄準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度。用1利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08在局麻部位，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺標(biāo)的目的。取出導(dǎo)針針芯，通過導(dǎo)針拔出穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清

11、晰時(shí)，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線瞄準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊沿預(yù)定的穿刺位置。8革除針芯，接上5ml注射器抽吸。在堅(jiān)持負(fù)壓的條件下，使針尖在病灶內(nèi)小幅度上下提插34次。解除負(fù)壓并迅速退針。囑患者自由呼吸。迅速將抽吸物推置于玻片上，用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。立即用95乙醇固定，染色后顯微鏡觀察。為包管取樣標(biāo)本的陽性檢出率，降低假陰性率，需重復(fù)進(jìn)針穿刺和上下提插舉措，取樣34次。抽取過程中，針尾“一旦見紅”（少量血性液體），立即停止抽退針，以避免標(biāo)本被血液過分稀釋。【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無出血傾向等有關(guān)檢查?；颊呓邮艽┐糖?，

12、必須由其自己或委托的監(jiān)護(hù)人對超聲引導(dǎo)穿刺申請單暗示同一并簽字（注：申請單上必須開列可能歐陽生創(chuàng)編2021.02.08產(chǎn)生的并發(fā)癥，如出血、感染等）。穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和年夜血管。嚴(yán)格注意無菌操縱。上腹部腫物穿刺過程中，囑病人屏氣不動(dòng)，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動(dòng)。對較年夜腫物盡可能在其周邊開始取樣，避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。7穿刺完畢后病人需休息13h,按穿刺臟器不合進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺慣例進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。8向患者自己或家屬交代可能產(chǎn)生的延遲并發(fā)癥，以便及時(shí)向醫(yī)生陳

13、述并及時(shí)處理。二、組織學(xué)穿刺活檢【適應(yīng)癥】1經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)明的腹部腫物或局限性病變，需明確其組織學(xué)診斷者。2前列腺腫物或其他病變。（1）前列腺特異性抗原PSA顯著增高。（2）直腸指診發(fā)明前列腺硬結(jié)，或指診陰性仍不克不及排除前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。3臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實(shí)質(zhì)彌漫性病歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08變，需明確其病理組織學(xué)診斷者。包含肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。淺表器官腫物病理組織學(xué)診斷。包含：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋湊趣腫年夜、乳

14、腺腫塊等。經(jīng)CT或超聲檢查證實(shí)的位置表淺的胸前和縱隔實(shí)性腫物，如：周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或后縱隔實(shí)性腫物等?！窘砂Y】具有出血傾向和凝血機(jī)制障礙者。中等量以上腹水。嚴(yán)重阻塞性黃疸。一般情況較差，惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。位于肝包膜下較年夜的癌腫和血管瘤，穿刺針無法先通過一段非腫瘤的肝實(shí)質(zhì)者。疑為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤者穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及年夜血管者。胰腺炎合并胰管擴(kuò)張者宜謹(jǐn)慎?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】超聲診斷儀一般采取扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采取普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采取35MHz，淺表部位宜采取57MHz以上的探頭。經(jīng)直腸前

15、列腺活檢，采取59MHz端射式腔內(nèi)探頭。備手動(dòng)式負(fù)壓抽吸式“配套活檢針”，如Surecut針或Sonopsy-C1針。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常選擇21G（細(xì)針組織學(xué)活檢）和18G（相對粗活檢針）后者有被自動(dòng)活檢取代的趨勢。備自動(dòng)活檢槍裝置（活檢槍），配以專用的內(nèi)槽式切割針。有14G、16G、18G、20G。通常選用18G（相對粗針）和20G（細(xì)針）。4引導(dǎo)針，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導(dǎo)針2023G活檢針可用18G引導(dǎo)針。【檢查辦法】1患者一般取仰臥位，或根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做

16、好皮膚標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟。對穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾，換用已消毒的穿刺探頭，再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線瞄準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測穿刺深度。4用1%利多卡因溶液5ml對皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤麻醉。在局麻部位，將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08破胸膜或腹膜）。然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺標(biāo)的目的。取出導(dǎo)針針芯，通過導(dǎo)針拔出穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清晰時(shí)，囑患者屏住呼吸，將引導(dǎo)線瞄準(zhǔn)目標(biāo)并充分固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶

17、或腫塊邊沿預(yù)定的穿刺位置。手動(dòng)負(fù)壓抽吸，以肝穿為例。提拉配套活檢針的針?biāo)ê螅诨颊咂翚鈼l件下,迅速將針推入腫塊內(nèi)23cm，亭頓12s，然后旋轉(zhuǎn)360度退針，將標(biāo)本置入10%福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材23次。自動(dòng)活檢，以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動(dòng)活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊沿，立即掀按扳機(jī)，“槍響退針”?；颊呖梢曰謴?fù)自由呼吸。，將標(biāo)本置入10%福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材23次（注：前列腺活檢可能多達(dá)46次）?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無出血傾向等有關(guān)檢查?；颊呓邮艽┐糖?，必須由其自己或委托的監(jiān)護(hù)人對超聲引導(dǎo)穿刺申請

18、單暗示同一并簽字（注：申請單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、歐陽生創(chuàng)編2021.02.08氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，以肝穿為例。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和年夜血管。嚴(yán)格注意無菌操縱。上腹部腫物穿刺過程中，囑病人屏氣不動(dòng)，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動(dòng)。對較年夜腫物盡可能在其周邊開始取樣，避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。7穿刺完畢后病人需休息13h再離去，按穿刺臟器不合進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺慣例進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。向患者自己或家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)

19、和可能產(chǎn)生的延遲并發(fā)癥。一旦產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生陳述并及時(shí)處理。自動(dòng)活檢法不適合于含液體為主的腫物，也不適合對真皮和質(zhì)地很堅(jiān)硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）。介入超聲臨床技術(shù)操縱規(guī)范（二）第三節(jié)超聲引導(dǎo)穿刺治療【適應(yīng)癥】漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。歐陽生創(chuàng)編2021.02.085cm純真性肝囊腫伴隨臨床癥狀者。35cm純真性腎囊腫伴隨臨床癥狀者。胰腺囊腫（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對迅速增年夜需抽液減壓者）。肝膿腫。腹部膿腫。7.35cm（3cm為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。阻塞性黃疸臨床需要進(jìn)行膽管穿刺置管引流者。超聲導(dǎo)向肝癌微

20、波治療。超聲導(dǎo)向肝癌射頻治療。其他疾病的適應(yīng)癥，可在醫(yī)師建議下，由醫(yī)患雙方協(xié)商決定?！窘砂Y】超聲檢查未能證實(shí)上述病變或聲像圖顯示不清楚者。肝膿腫液化前期或液化不充分者。嚴(yán)重出血傾向，出血、凝血機(jī)制障礙者。對乙醇過敏者，不克不及用乙醇進(jìn)行硬化治療。雖有漿膜腔積液，但積液量極少者（心包腔積液暗區(qū)寬度在0.5cm以下者）。肝囊腫其囊腔與膽道有交通者。重度黃疸伴肝功能衰竭傾向以及有明顯肝硬化伴年夜量腹水患者，肝臟不宜進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。歐陽生創(chuàng)編2021.02.08合并其他嚴(yán)重疾病，患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。惡性腫瘤全身已多處

21、轉(zhuǎn)移者宜謹(jǐn)慎?！緳z查辦法】漿膜腔積液腔內(nèi)積液量年夜，穿刺治療不需要超聲引導(dǎo)，積液量少或呈包裹性以及穿刺有困難者，臨床需借助超聲引導(dǎo)抽液治療，其辦法及法度如下：（1）患者取坐位（腹膜腔探測也可取臥位）先在患側(cè)慣例穿刺部位探測，確定有否積液，丈量積液厚度，年夜體估計(jì)積液量幾多。借助引導(dǎo)線確定穿刺途徑與穿刺部位探測定位。（2）慣例消毒、鋪洞巾。（3）超聲醫(yī)師戴消毒口罩、帽子、手套。（4）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用那時(shí)用概略消毒劑涂擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上法度中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操縱。（5）探測時(shí)應(yīng)用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水取代，右手持探頭，左手操縱儀器，與術(shù)者共同確認(rèn)途徑及穿刺點(diǎn)。

22、（6）局部麻醉（經(jīng)常使用1%2%普魯卡因或利多卡因）。（7）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，借助穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（1820G,1.2歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.080.9mm）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針方位，達(dá)到目標(biāo)（積液腔）后，可囑平靜呼吸。開始抽液后，抽液全過程宜盡量使針尖堅(jiān)持在積液中心位置，觀察液量減少的情況，及時(shí)向術(shù)者通報(bào)，密切配合術(shù)者要求。（8）留取標(biāo)本送檢。（9）積液抽盡后或術(shù)者決定終止抽液時(shí)可拔針，針眼局部消毒加封。（10）穿刺后應(yīng)注意患者反響及一般狀況。心包腔穿刺治療，需有專人觀察，丈量脈搏等辦法。（11）漿膜腔積膿，在抽

23、膿后是否需沖刷或注入藥液由臨床專科醫(yī)師決定。肝、腎囊腫或膿腫穿刺治療（1）確定病灶位置、年夜小等。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，穿刺點(diǎn)在體表做好標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟。（2）（8）操縱辦法和法度與上述漿膜腔積液中（2）（8）相同。（9）純真性囊腫囊液抽盡后，可注入無水乙醇，注入量一般為抽出液量的1/51/4，最年夜量不宜超出50ml，注入后囊腔內(nèi)保存5min，抽出棄之，再注入5ml保存在腔內(nèi)。（10）膿腔沖刷、注藥：膿腫患者抽膿后，可用無菌生理鹽水頻頻沖刷，沖刷后腔內(nèi)可注入藥液，藥液種類、劑量應(yīng)根據(jù)膿腫的性質(zhì)等病情決定，需要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下置管引流。退針時(shí)，可用少量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外?？蓽p輕乙

24、醇外溢安慰二引起腹痛。拔針后，穿刺點(diǎn)局部消毒加封。3胰腺囊腫穿刺治療針選用2022G(0.90.7mm),囊內(nèi)有感染或積膿者可選用1820G(1.209mm)，穿刺途徑在上腹部應(yīng)注意避開肝、膽、脾及年夜血管。其他操縱辦法和法度與上述漿膜腔積液中(2)-(8)相同。診斷不明確或疑診胰腺囊腺癌者，抽吸液體應(yīng)涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，并避免囊液外漏至腹腔。無水乙醇治療肝癌確定病灶位置、年夜小、數(shù)目。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，擺好穿刺體位，標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟穿刺點(diǎn)，訓(xùn)練患者呼吸配合舉措。-(6)操縱辦法和法度同“漿膜腔積液”。(7)在超聲圖像監(jiān)視下，借助引導(dǎo)線穿入誘導(dǎo)套針(18G、50mm長)，囑患者在平靜呼吸狀

25、態(tài)下，暫停呼吸。迅速沿誘導(dǎo)套針刺入乙醇注射針(21G,150mm長)，到位后可囑恢復(fù)平靜呼吸。注視穿刺針刺入病灶中央?yún)^(qū)，如未能到位，可退出后適當(dāng)調(diào)整穿刺方位。實(shí)時(shí)超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內(nèi)彌散聲像，可歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08酌情由深至淺或變換標(biāo)的目的注射，盡可能使其彌散至整個(gè)瘤體。乙醇注射劑量以瘤體直徑估計(jì)，每次量年夜體上以每1cm瘤體直徑注射1ml。35cm瘤體一次注射量約25ml，根據(jù)患者狀況，間隔710天注射一次或每周12次，46次為一療程，療程總量約2030ml左右，療程次數(shù)及年夜肝癌的治療，可根據(jù)具體病情決定。(11)退針，預(yù)防乙醇外溢于針道，

26、造成退針后腹痛，可邊退針邊注入少量麻藥。(12)術(shù)后可留室觀察12h,首次治療或術(shù)后反響明顯者，可留院觀察一天。離院時(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)和再次治療的時(shí)間。阻塞性黃疸膽管穿刺置管引流(PTCD)根據(jù)臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴(kuò)張膽管情況，通常選擇左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，在體表做好穿刺點(diǎn)標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟。(6)操縱辦法和法度同“漿膜腔積液”。(7)超聲引導(dǎo)穿刺置管引流(PTCD)皮膚穿刺點(diǎn)用消毒尖頭刀切一小口(約3mm)，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，迅速將帶有塑料套管的穿刺針(17G或18G)沿穿刺引導(dǎo)線刺入肝內(nèi)至擴(kuò)張膽管目標(biāo)處，拔出針芯可見膽汁外溢，把導(dǎo)絲自針孔引入目標(biāo)膽管，再將歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08套管向前推進(jìn)，到位后，退出穿刺針和導(dǎo)絲，并將引流管縫扎固