小兒腹瀉吳晶晶

1、胃癌的護(hù)理查房病史介紹患者章來(lái)友，男性2012.6因上腹痛行食管吞鋇示賁門(mén)占位，胃鏡示賁門(mén)差分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌。于2012.6.28在全麻下行賁門(mén)癌根治術(shù)，全胃切除，脾切除，術(shù)后病理示胃底潰瘍型低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，侵及全層，術(shù)后未行化療。近1月來(lái)患者時(shí)有進(jìn)食梗阻，進(jìn)食稀飯亦有輕度梗阻，另時(shí)有腹痛，大小便前加重。遂入院就診。此次入院后查CT發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄，縱膈腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)，胸腹腔積液，考慮腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，胃鏡示賁門(mén)癌術(shù)后，腸鏡40cm處吻合口見(jiàn)不規(guī)則新生物，活檢示低分化腺癌。治療上予營(yíng)養(yǎng)支持，吻合口區(qū)姑息性放療，擬DT40gy20次。另行盆腔野姑息性放療，DT40gr 2

2、0次，現(xiàn)放療期間，出現(xiàn)嘔血及黑便，考慮吻合口出血可能性較大，給予止血對(duì)癥處理，另復(fù)查示重度貧血、低蛋白血癥、低鈉低鉀血癥。病情匯報(bào) 患者入院：T36.5 P90次/ 分 R20次/ 分 BP135/80mmHg ， 神志清楚，精神尚可，步入病房，查體合作，對(duì)答切題，雙下肢輕度浮腫。初步診斷胃癌針對(duì)該患者病情有哪些護(hù)理問(wèn)題和措施一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與禁食、嘔吐有關(guān)）二、焦慮三、活動(dòng)無(wú)耐力四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)五、潛在并發(fā)癥：出血一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與禁食、嘔吐有關(guān)）1、患者有禁食，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。2、因患者禁食，故要做好口腔護(hù)理。二

3、、焦慮1、理解同情病人的喜愛(ài)，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因2、耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)3、創(chuàng)造安靜，無(wú)刺激的環(huán)境4、定適合應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法5、鼓勵(lì)三、活動(dòng)無(wú)耐力1、休息可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神上保持樂(lè)觀2、安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)3、指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩4、為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、保證病人每日充足的睡眠四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、患者大小便次頻，應(yīng)保持肛周及會(huì)陰皮膚清潔，便后及時(shí)清洗，必要時(shí)用氧化鋅軟膏加以保護(hù)。2、給患者制定翻身計(jì)劃，每2小時(shí)內(nèi)翻身一次，并按摩受壓部位3、保護(hù)照射野皮膚清潔干燥，用清水沖洗，輕輕蘸干，忌用肥皂，防止搓揉，預(yù)防皮膚感染五、潛在并發(fā)癥：出血1、

4、安靜休息，頭偏向一側(cè)或取半臥位，及時(shí)清理病人口鼻腔的血塊，保持呼吸道通暢2、遵醫(yī)囑按時(shí)使用止血藥，觀察止血藥使用后的效果3、嚴(yán)密觀察嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、量并及時(shí)給予護(hù)理記錄。 A. 放射治療的定義： 放射治療是利用輻射能對(duì)生物組織作用后的臨床效應(yīng)來(lái)作為治療惡性腫瘤的主要手段之一。 B.放射源的種類和照射方式 放射治療所用的放射源和輻射源有三大類：1.各類放射性同位素釋放出的a和 射線。如鈷60 射線2.長(zhǎng)壓x線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的x射線。3.各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù) （歐姆）介子束和其他一些重粒子束 C.放射治療的照射方式 1.體外照射 2.體內(nèi)照射 3.

5、立體定向放射外科（ 刀及x刀）。 D.常用放療設(shè)備 1.鈷60治療機(jī) 2.醫(yī)用直線加速器 3.模擬定位機(jī) E.放射治療的基本形式 1.根治放療 2.姑息性放療 3.綜合治療（1）與手術(shù)綜合：術(shù)前放療：宜在術(shù)前24周為宜。術(shù)后放療：目的在于提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，宜在術(shù)后24周進(jìn)行 （2）藥物綜合：目的在于提高腫瘤放療敏感性，減少放療反應(yīng)和損傷，提高機(jī)體免疫力。 F.放射治療的基本原則1.照射范圍包括腫瘤。 2.要達(dá)到基本消滅腫瘤的目的。 3.保護(hù)臨近正常組織和器官。 4.保持全身情況和精神狀態(tài)良好。 【放療前護(hù)理】1、 心理護(hù)理 針對(duì)性地做好疏導(dǎo)工作。2、勸導(dǎo)患者戒煙、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免

6、過(guò)熟過(guò)硬的食物，以免損傷黏膜。3、照射前向患者說(shuō)明保護(hù)照光野皮膚的重要性和方法（1） 避免照射野皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，以免損傷皮膚?；颊叩膬?nèi)衣褲宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)（真絲或全棉織物）。如頭頸部照射可用柔軟光滑的絲綢圍巾保護(hù)頸項(xiàng)的皮膚。（2） 保持照光野皮膚的清潔干燥，防止?jié)⑵聘腥?。尤其是乳房下、腋下、?huì)陰部皮膚。天熱出汗時(shí)可用溫水和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。（3） 局部避免冷熱刺激，以免損傷皮膚。（4） 局部避免光線的直接照射，夏日外出需戴帽子或撐陽(yáng)傘。（5） 切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮，以免損傷皮膚而延長(zhǎng)愈合的時(shí)間。（6） 不可在放射部位涂用含金屬的藥膏及粘貼

7、氧化鋅的膠布，照射時(shí)會(huì)產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應(yīng)。 【放療期間護(hù)理】1、要始終保持照光野線條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師描畫(huà)清楚，不可自己描畫(huà)，以免錯(cuò)位。2、在照射時(shí)不可移動(dòng)位置，以免照在正常組織上而漏掉腫瘤。3、在照射前、后半小時(shí)內(nèi)，囑患者盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食。4、每次放療后安靜休息30-60分鐘，以減輕放射反應(yīng)。5、鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000-4000ml，以利于毒素排泄。6、患者平時(shí)要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯后漱口可清除口腔中食物殘?jiān)?，減輕口腔黏膜反應(yīng)。7、飲食指導(dǎo) 患者宜選高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物。同時(shí)也可選用人參、紅棗、米仁以利于提高肌體免疫功能。 【放療后的護(hù)理】1.放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。2.照射野皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月3.隨時(shí)觀察患者局部及全身反應(yīng)消退情況4.向患者講清照射后，局部或全身仍可能出現(xiàn)后期的照射反應(yīng)，以免患者屆時(shí)驚慌。5.口腔受照射后34年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲qu齒所致的牙齒頸部斷裂時(shí)，牙根也不能拔除，平時(shí)可用含氟類牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時(shí)予以止痛消炎。6.加強(qiáng)照射區(qū)的功能鍛煉，如頭頸部放療后練習(xí)張口，乳腺癌放療后練習(xí)抬臂鍛煉等。7.囑患者按時(shí)復(fù)查。8.起居環(huán)境：室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，客氣清新。每日通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘