類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎影像學(xué)診斷課件

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷李傳亭山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病主要侵犯四肢，特點(diǎn)為多發(fā)性、對(duì)稱性和侵蝕性慢性關(guān)節(jié)炎病因至今不明病理主要病變?cè)诨せこ溲⑺[及滲出血管翳:絨毛樣的富含血管的肉芽組織關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞軟骨下骨質(zhì)破壞類風(fēng)濕病理過(guò)程示意圖早期臨床表現(xiàn)2550歲 女性發(fā)病率高于男性好發(fā)部位是近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和碗關(guān)節(jié)僵硬感，關(guān)節(jié)腫脹、交替性關(guān)節(jié)疼痛，功能受限附近軟組織攣縮，關(guān)節(jié)半脫位類風(fēng)濕因子陽(yáng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期

2、的改變，特異性不強(qiáng)CT掃描對(duì)于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對(duì)于骨骼的病變顯示欠佳 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法MRI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點(diǎn)，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正常或略增寬進(jìn)展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯(cuò)位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期RA主要MRI表現(xiàn)及其診斷

3、價(jià)值 骨侵蝕腱 鞘 炎骨髓水腫關(guān)節(jié)積液軟骨破壞滑膜增厚血管翳強(qiáng)化滑膜增厚滑膜病變是RA最早的病理改變滑膜增厚在MRI表現(xiàn)為T2WI信號(hào)增高本組病例滑膜增厚敏感性達(dá)到了100%，特異性和準(zhǔn)確也較高滑膜增厚是早期RA最常見(jiàn)的重要征象之一T1WIT2WI血管翳強(qiáng)化是早期RA的MR征象之一最常見(jiàn)的部位是橈腕關(guān)節(jié)本組全部早期RA病例都有不同程度的血管翳強(qiáng)化是早期RA所有MR陽(yáng)性征象中特異性、準(zhǔn)確性最高的征象輕度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化骨髓水腫 MRI表現(xiàn)為T2WI斑片狀高信號(hào)骨髓水腫是早期RA比較敏感的征象，本組RA發(fā)生最多的部位是月?tīng)罟?、頭狀骨但骨髓水腫缺乏特異性冠狀面矢狀面骨侵蝕骨侵蝕MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣不規(guī)

4、則小的缺損，TIWI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描有助于RA與其他病變的鑒別診斷本研究中發(fā)現(xiàn)骨侵蝕發(fā)生于頭狀骨較多，且部位不對(duì)稱冠狀面矢狀面關(guān)節(jié)積液MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，T1WI呈低信號(hào)，T2WI高信號(hào)軟骨破壞 由于腕關(guān)節(jié)軟骨菲薄，在MRI上很難界定正常與輕度侵蝕，故本研究中未作為重點(diǎn)研究指標(biāo) 腱鞘炎MRI表現(xiàn)為腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號(hào)增高或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強(qiáng)掃描后有強(qiáng)化等不同部位的特殊表現(xiàn)脊柱肩關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性跟部滑囊炎脊柱MRI表現(xiàn)通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、

5、齒突向上移位、寰椎側(cè)塊的側(cè)移、寰樞關(guān)節(jié)后脫位及樞椎下方的半脫位。骨侵蝕、寰椎前弓與齒突的間隙、各種不同程度的脫位外，還可清楚地顯示延髓、頸髓的受壓情況，以及軟組織翳對(duì)脊髓的壓迫情況。CT表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎各個(gè)階段的CT表現(xiàn)基本與X線表現(xiàn)相一致，觀察關(guān)節(jié)間隙有否變窄或半脫位方面常規(guī)橫斷CT掃描不如平片，但三維重建圖像可以彌補(bǔ)這一不足。CT有助于發(fā)現(xiàn)早期的骨侵蝕病變強(qiáng)直性脊柱炎病因不明；一種獨(dú)立的疾病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)的慢性、炎癥性疾病血清RF陰性青年或中年男性，男女之比為10:1臨床表現(xiàn)腰背僵硬和疼痛腰背活動(dòng)受限，并逐漸出現(xiàn)胸腰后凸畸形病理非特異性滑膜炎，更主要的是肌腱韌帶的骨附著性炎

6、癥增生的纖維組織可呈軟骨化生或進(jìn)一步骨化，鄰近的骨膜也呈反應(yīng)性增生晚期，可見(jiàn)局灶性骨破壞區(qū)，骨質(zhì)疏松，椎骨骨折影像學(xué)表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié) 幾乎都從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始，雙側(cè)受累，逐漸向上累及脊柱，骶髂關(guān)節(jié)的改變分為五級(jí)：X線表現(xiàn)0級(jí)為正常。1級(jí)為可疑病變，關(guān)節(jié)間隙模糊。2級(jí)為局限性關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)侵蝕、邊緣粗糙伴硬化，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變。3級(jí)為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙“增寬”、狹窄或部分強(qiáng)直。4級(jí)為完全性關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎脊柱早期小關(guān)節(jié)模糊，骨質(zhì)疏松進(jìn)展期椎體變方晚期典型表現(xiàn)為竹節(jié)樣脊柱強(qiáng)直性脊柱炎CT表現(xiàn)觀察骶髂關(guān)節(jié)能顯示平片難以發(fā)現(xiàn)的早期軟骨下骨侵蝕和囊變。骶髂關(guān)節(jié)邊緣呈毛刷狀和鋸齒狀，關(guān)節(jié)間隙寬窄不均。重者關(guān)節(jié)間隙可完全消失腰椎椎間小關(guān)節(jié)及椎板內(nèi)面廣泛的骨侵蝕伴硬化。MRI表現(xiàn)骨髓水腫 最早期 活動(dòng)性表現(xiàn) 偽影滑膜軟骨異常骨質(zhì)侵蝕