新生兒黃疸第七版教材

1、 羅江紅 江油第二人民(rnmn)醫(yī)院 新生兒黃疸(hungdn) 共三十四頁共三十四頁新生兒黃疸的重點(diǎn)(zhngdin)及難點(diǎn) 重點(diǎn)(zhngdin)難點(diǎn)新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)共三十四頁4發(fā)生率50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)(chxin)生理性黃疸；部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦??；共三十四頁一、概述(i sh) 新生兒黃疸是膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)(t ni)積聚引起，其原因很多成人：34umol/L(2mg/dl)時，臨床上出現(xiàn)黃疸；新生兒：毛細(xì)血管豐富，85.5umol/L(5mg/dl)時，出現(xiàn)黃疸 共三十四頁 新生兒

2、膽紅素代謝(dixi)特點(diǎn)膽紅素生成較多運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足肝功能發(fā)育未完善(wnshn)腸肝循環(huán)的特性十、新生兒黃疸（neonatal jaundice） 共三十四頁1.膽紅素生成(shn chn)過多胎兒血氧分壓紅細(xì)胞數(shù)量(shling)代償性；出生后血氧分壓過多紅細(xì)胞破壞旁路和其他組織來源的膽紅素生成（早產(chǎn)兒為30%，足月兒20-25%，成人為15% ）紅細(xì)胞壽命血紅蛋白分解速度大量紅細(xì)胞破壞共三十四頁2.運(yùn)轉(zhuǎn)膽紅素的能力(nngl)不足血循環(huán)中未結(jié)合(jih)膽紅素血漿白蛋白兩者聯(lián)結(jié)并轉(zhuǎn)運(yùn)至肝竇后兩者分離，未結(jié)合膽紅素入白蛋白含量低，剛出生不久有不同程度酸中毒，影響聯(lián)結(jié)酸中毒影響聯(lián)結(jié)共

3、三十四頁3、肝功能發(fā)育(fy)未完善肝細(xì)胞內(nèi)未結(jié)合(jih)膽紅素與Y、 Z蛋白結(jié)合通過尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化 結(jié)合膽紅素脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶少活性差，Y、Z蛋白少通過肝細(xì)胞和膽道系統(tǒng)排泄入腸道共三十四頁4.腸肝循環(huán)增加(zngji)排入腸道的結(jié)合(jih)膽紅素尿膽原腸內(nèi)細(xì)菌還原腸吸收大便大部分通過門靜脈入肝臟小便腎少量結(jié)合膽紅素腸道菌少未結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酶葡萄糖醛酶多且活性強(qiáng)胎糞延遲排出共三十四頁衰老(shuilo)紅細(xì)胞80%血紅素間接(jin ji)膽紅素（未結(jié)合）旁路膽紅素 20%白蛋白 Y、Z 蛋白攝取肝臟脲苷二磷酸葡萄糖醛移酶 直接膽紅素 膽道腸道直接膽紅素細(xì)

4、菌膽素原糞膽原排出體外入血腎尿膽原尿膽素葡萄糖醛酶間膽腸肝循環(huán)脂溶性血腦屏障尿中排出水溶性血腦屏障尿中排出糞膽素糞膽素新生兒共三十四頁12 此外，當(dāng)饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血(ch xi)時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。 其他(qt)原因共三十四頁三、新生兒黃疸(hungdn)的分類（一）生理性和病理性十、新生兒黃疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四頁1.正常人總膽紅素為1.717.1umol/L，結(jié)合膽紅素為03.42umol/L。1mg/dl=17.1umol/L。2.總膽紅素在17.1umol/L34.2umol/L，臨床上不易察覺(ch

5、ju)，稱隱性黃疸，新生兒膽紅素超過85.5-119.7umol/L即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。共三十四頁生理性黃疸(hungdn) 生理性黃疸特點(diǎn) 足月兒 早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間 23天 35天高峰(gofng)時間 45天 57天黃疸程度 12.9mg/dl (221) 15mg/dl(257) 持續(xù)時間 最遲不超2周 最長34周一般情況 良好 良好日膽紅素 5mg/dl 5mg/dl共三十四頁病理性黃疸(hungdn)1.出現(xiàn)早：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸2.持續(xù)久：足月兒2周，早產(chǎn)兒4周3.退而復(fù)現(xiàn)4.程度重：血清(xuqng)總膽紅素足月兒221umol/L 早產(chǎn)兒257umol/L5.進(jìn)展快：每天

6、總膽紅素上升85umol/L6.直接膽紅素高：34umol/L。 具備以上任何一項即可診斷為病理性黃疸。共三十四頁共三十四頁五、 病理性黃疸(hungdn)的主要原因感染性新生兒肝炎(n yn)新生兒敗血癥及其他感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性黃疸十、新生兒黃疸共三十四頁（一）感染性1、新生兒肝炎：出生后1-3周或更晚出現(xiàn)黃疸，大便(dbin)時黃，時白；尿色深黃，有厭食、嘔吐，肝大。2、新生兒敗血癥：細(xì)菌的毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞、損壞肝細(xì)胞十、新生兒黃疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四頁（二）非感染性1、新生兒溶血病：輕重不一、重者

7、胎兒水腫。 （1）黃疸(hungdn)：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重 （2）貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重 （3）肝脾腫大 （4）膽紅素腦?。耗懠t素342mol/L，分 警告、痙攣、恢復(fù)、后遺癥四期。2、新生兒膽道閉鎖 （1） 生后二周黃疸漸加重，結(jié)合膽紅素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝進(jìn)行性增大、 3月后致肝硬化。 十、新生兒黃疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四頁（二）非感染性1、新生兒溶血?。狠p重不一、重者胎兒水腫。 （1）黃疸(hungdn)：出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重 （2）貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重 （3）肝脾腫大 （4）膽紅素腦?。耗懠t素

8、342mol/L，分警告、痙攣、恢復(fù)、后遺癥四期。2、新生兒膽道閉鎖 （1） 生后二周黃疸漸加重， （2） 大便灰白色 （3） 肝進(jìn)行性增大、 3月后致肝硬化。 十、新生兒黃疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四頁3、母乳性黃疸：生理黃疸期出現(xiàn)(chxin)，未結(jié)合膽紅素，停母乳后13天膽紅素下降。若恢復(fù)母乳喂養(yǎng)黃疸可再出現(xiàn)，一般于412周后消退。4、遺傳性疾?。嚎捎羞z傳家族史，表現(xiàn)間接膽紅素，核黃疸發(fā)生率高，溶血性貧血，G-6-PD活性。5、藥物性黃疸十、新生兒黃疸(hungdn)（neonatal jaundice） 共三十四頁 治療(zhlio)要點(diǎn)找出病因，

9、治療基礎(chǔ)疾病降低(jingd)血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟十、新生兒黃疸共三十四頁 六、治療(zhlio)要點(diǎn)控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時(jsh)糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素十、新生兒黃疸共三十四頁七、黃疸(hungdn)患兒藍(lán)光治療共三十四頁光照療法（光療） 是降低血清UCB簡單而有效(yuxio)的方法光療原理未結(jié)合膽紅素 水溶性異構(gòu)體排出需12-24小時血膽紅素才下降光尿液膽汁(dnzh)425-475nm（藍(lán)色）510-530nm（綠色）共三十四頁光照時，嬰兒雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免(ymin)損傷視網(wǎng)

10、膜除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露.光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般1224 h測定1次，共三十四頁對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應(yīng)每46 h測定血清膽紅素和紅細(xì)胞壓積。照射(zhosh)時間以不超過3天為宜。共三十四頁由于光療(un lio)時不顯性失水增加，因此光療(un lio)時液體入量需增加15一20 以ml/( Kg.d)計。光療的副作用：有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。共三十四頁八、出院指導(dǎo)： （1）嚴(yán)密觀察膽紅素的消退情況 （2）可疑膽紅素腦病的患兒，出院后繼續(xù)(jx)康復(fù)治療，并每月到醫(yī)院隨訪，了

11、解神經(jīng)行為的發(fā)育情況，防止或減輕后遺癥的發(fā)生。 （3）若為G-6-pD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選擇，以免誘發(fā)溶血。 共三十四頁（4）若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡(gud)到母乳喂養(yǎng)。 如黃疸加重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。共三十四頁共三十四頁Thank you！共三十四頁內(nèi)容摘要羅江紅。新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點(diǎn)。新生兒黃疸是膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚引起，其原因很多。成人：34umol/L(2mg/dl)時，臨床上出現(xiàn)黃疸。旁路和其他組織來源的膽紅素生成(shn chn)（早產(chǎn)兒為30%，足月兒20-2