糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房課件

1、糖尿病高滲性昏迷的護(hù)理己瘋夢噓陡蔓巡盯了地靳寄咨古遜豈卒車闊奔宛膊糖效哀亮肌韭朱違荷著糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房病史患者：女58歲，余明俠，于2010年8月7日入院，T:36.8,P:102次/分，R:28次/分，BP：205/106mmHg,因意識不清1小時，急診頭顱LT未見明顯異常，急查末梢血糖33mmol/L,擬“昏迷原因待查，糖尿病昏迷” 收住我科。速爪廚壤禮倚椰守莎胯隙泣挎黑燼苯贏墨犁專陋賬厄民當(dāng)擴(kuò)渤鄧并寺塔濁糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房疾病概述糖尿病高滲性昏迷是一種常發(fā)生在老年2型糖尿病患者的急性并發(fā)癥，在1型糖尿病病友身上比較少見，臨床表

2、現(xiàn)與酮癥酸中毒相似，只是尿中沒有酮體，少有酸中毒。由于血糖和血滲透壓很高，患者很容易發(fā)生昏迷，一旦發(fā)病，死亡率也遠(yuǎn)比酮癥酸中毒昏迷為高。處理和搶救的原則與糖尿病酮癥 酸中毒相近。性儒仍遏芳燴吉醒蠱擄蛆衡哎財曹勞聰哨鴻關(guān)耙澡允耳赴春念殷禍橢瞄性糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房常見誘因常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、老血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分、以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑的應(yīng)用。少數(shù)因為診斷為糖尿病而輸入大量葡萄糖，或因口渴而飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)。宇慶麓合遏頂跋現(xiàn)營扶沫占社劑編掣堂舀伊謾在竄熟譯窗勢砌辯壹躲遇攣

3、糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房臨床表現(xiàn)起病時先有多尿，多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，失水隨病程進(jìn)逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。霄睫茹淘炔遵熬阮右蛤扳熟漿剛逢礎(chǔ)鈍諺魯肚顱嚇垣橢肆新速錨褂夾寞絹糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房實驗室檢查尿糖強(qiáng)陽性，早期尿量明顯增多，晚期尿少或尿閉。血糖常高至33.3mmol/L以上，一般為33.3-66.6mmol/L.血鈉可在155mmmol/L，血漿滲透壓顯著升高達(dá)330-460mmol/L，一般在350mmol/L以上。無或有酮癥，血尿素氮及肌酐升高，白細(xì)胞顯著升高

4、。昌聞埋鋸卷荔踴傭枯語驟皆墊鑷輿越吸檻糾稠撰膀汾跟施瘩河醫(yī)蝕哄絞嗅糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房治療(1)糖尿病高滲性昏迷的治療原則與糖尿病酮癥酸中毒的治療原則相似，但補(bǔ)液量比酮癥酸中毒為多，胰島素用量則比酮癥酸中毒略少。熒帶蛀謠紐瘍嗡疽胖弘痞暗礎(chǔ)函陳略瘓拽煤鄒甫即恕糯唁逢盯碉臭宣雖植糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房治療(2)本癥治療重點在于大量補(bǔ)液。治療目的在于積極糾正高滲脫水狀態(tài)，恢復(fù)血容量，合理使用胰島素，使血糖降至最佳水平。墻剖沒憊親葡晚奴婁濟(jì)垛炕翻字?jǐn)n淄超饒蓮駝鎖缸淋澈俱冪鐳磅蘸沽簧性糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房治療 (3)積極消

5、除誘因及治療并發(fā)癥，如感染，心力衰竭，心率失常，腎衰竭等。(4)病情穩(wěn)定后，根據(jù)病人血糖、尿糖及進(jìn)食情況給予皮下注射胰島素，然后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。 千寇礬事艱碩秒顏變圭帕蔥充鹵遺汗締茁固炒碑駕噪拉玲恢乏案拄磐宋螟糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房護(hù)理診斷1.體液不足：與嚴(yán)重脫水，血漿滲透壓增高有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病高消耗，昏迷無法進(jìn)食有關(guān)有關(guān)3.有誤吸的危險4.氣體交換受損 與昏迷呼吸不暢有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險禾譚粥井漚瘤積檬茍主君濁湊酣脅鞋格殃咀慰廄斯饋募喲擂滋炕祿辭蘭鉸糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房護(hù)理措施1.擴(kuò)容,以穩(wěn)定血壓,改善循

6、環(huán)和增加尿量. 遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液，以糾正脫水狀態(tài)。2. 保護(hù)呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。預(yù)防肺部并發(fā)癥，及時清除呼吸道分泌物加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰。鎂聳碘齒冪棄誨矮丙綱席翠略緝鋁鴛晨為姬擋佃仿丈租孩臼蟲搶伏仲峻翻糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房護(hù)理措施3.密監(jiān)控患者的神志、瞳孔、呼吸、心率、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。 4.預(yù)防褥瘡，定時更換體位，保持床鋪平整、干燥、清潔無污。臀獄主宵孝攏族悉譜惺痔卓蛻岳叢協(xié)皮仁脾狹鈣顴赫救輻彪剁逗糜贛疤一糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房護(hù)理措施5.飲食護(hù)理：鼻飼高旦白、高熱量、高維生素全流食（勻漿液、混合奶、要素飲食）。6.預(yù)

7、防泌尿系感染：留置尿管，進(jìn)行尿道口護(hù)理，并行膀胱沖洗2次/日。 咐蠻讀迷賢怪癢渤澄侗蘑諸勇眨戲借帕銀城猴攣鄒呢雷攏亂堅緯拒搽浪握糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房護(hù)理5.急救護(hù)理：1）立即建立兩條靜脈通道，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。2）病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染。昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。蒙答刑階喪膛八燃伎捅翅廠涉覽遮惱逝低蘇鍵句窄拒寡環(huán)睹途秧餞撫猖勝糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房糖尿病高滲性昏迷護(hù)理查房健康教育1.注意飲水，防止脫水。注意限制進(jìn)食含糖飲料。 2.防止各種感染、應(yīng)激等情況。3.幫助糖尿病病人及家屬了解有關(guān)糖尿病的知識，對病情提供支持和照顧。4.指導(dǎo)病人定期復(fù)診。 5 .教導(dǎo)病人外出攜帶識別卡。以便發(fā)生緊急情況及時處理。女蛙棘辱拌