正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)

1、正常肝臟(gnzng)解剖和組織結(jié)構(gòu)共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)解剖學(xué) 肝臟(gnzng)人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺 成年人肝臟約占體重的1.8-3.1男性：重1154-1447克，體積 258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積 258x152x58mm 新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的4-5國(guó)人肝的長(zhǎng)寬厚約為：25.8cm15.2cm5.8cm特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)位置 肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 在呼吸(hx)時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸(hx)

2、時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23cm共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)形態(tài)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸(zhjin)變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)膈面鐮狀韌帶將肝臟(gnzng)分為: 肝右葉、肝左葉共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)臟面肝臟(gnzng)：右葉、左葉、方葉、尾狀葉共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)后面肝臟(gnzng)：右葉、左葉、方葉、尾狀葉共四十五頁(yè)肝臟分段(fn dun)(五葉六段）現(xiàn)代肝臟外科即依據(jù)這些分葉及分段方式(fngsh)，施行半肝、肝葉或肝段切除術(shù)

3、共四十五頁(yè) 肝表面形態(tài)的簡(jiǎn)單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)(xtng)的配布情況。肝內(nèi)管道(gundo)系統(tǒng)Glisson 系統(tǒng) 肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)- 肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈通常以肝臟內(nèi)缺少GLISSON系統(tǒng)分布的肝裂為界線，將肝分為葉和段共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)分段Glisson 系統(tǒng)(xtng) 左半肝：左內(nèi)葉 左外葉左外葉上段、左外葉下段右半肝：右前葉 右后葉右后葉上段、右后葉下段尾狀葉也同時(shí)分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段5個(gè)葉6個(gè)段共四十五頁(yè)肝靜脈(jngmi)系統(tǒng)- 肝左靜脈(jngmi)肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端

4、出肝，分別注入下腔靜脈肝臟分段共四十五頁(yè)肝的血管(xugun)肝的血管入肝血管（肝門血管系）肝固有動(dòng)脈右肝固有動(dòng)脈左肝固有動(dòng)脈尾狀葉動(dòng)脈門靜脈門靜脈左支門靜脈右支出肝血管（肝靜脈系）肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈共四十五頁(yè)共四十五頁(yè)門靜脈的側(cè)支吻合(wnh)門靜脈與腔靜脈之間存在(cnzi)側(cè)支吻合，當(dāng)門靜脈因?yàn)槟撤N原因產(chǎn)生門脈高壓時(shí)，門靜脈與上下腔靜脈系之間存在(cnzi)的豐富吻合支，可發(fā)生交通。 當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，此處?kù)o脈叢破裂可產(chǎn)生大量嘔血胃左靜脈食管靜脈奇靜脈直腸靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈及肛靜脈 當(dāng)門脈高壓時(shí)，此處?kù)o脈叢破裂可導(dǎo)致便血附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)腹壁淺靜脈、胸、腹壁靜脈 當(dāng)門脈高壓時(shí)，

5、臍周靜脈怒張，并形成“海蛇頭” 腸系膜上下靜脈的小屬支與膈下靜脈、腰靜脈、腎靜脈、睪丸靜脈等小屬支吻合 由于門靜脈循環(huán)障礙、血流受阻，可以引起脾大、胃腸淤血，成為產(chǎn)生門脈高壓性腹水的原因共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)組織學(xué) 肝臟外層(wi cn)富含彈性纖維的致密結(jié)締組織-被膜 肝小葉不規(guī)則的多角棱柱狀（2x1mm）,成人50 - 100萬(wàn)中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉共四十五頁(yè)肝小葉(xioy)模式圖共四十五頁(yè)肝組織(zzh)切片（HE）小葉中央(zhngyng)靜脈肝索，界板肝竇門管區(qū)共四十五頁(yè)共四十五頁(yè)約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有

6、細(xì)胞的90%體積較大（2030m），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多 滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá) 溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物(u yn hu w)酶 糖原、脂滴、色素等肝 細(xì) 胞共四十五頁(yè)肝組織(zzh)模式圖共四十五頁(yè)肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多 滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá) 溶酶體數(shù)量和大小不一 過氧化物(u yn hu w)酶 糖原、脂滴、色素等共四十五頁(yè)血竇位于肝板之間，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央(zhngyng)靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)

7、皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞肝 血 竇共四十五頁(yè)竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微 絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，kupffer 細(xì)胞）：是定居肝內(nèi)的 巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來(lái)源于 血液?jiǎn)魏思?xì)胞肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì) 胞，稱為“pit”細(xì)胞，證實(shí)具有NK細(xì)胞活性和 表面(biomin)標(biāo)記的大顆粒淋巴細(xì)胞共四十五頁(yè)共四十五頁(yè)肝竇內(nèi)皮細(xì)胞共四十五頁(yè)肝內(nèi)巨噬細(xì)胞共四十五頁(yè) 肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙（Disse 間隙(jin x)）和膽小管 共四十五頁(yè)竇周隙又稱Disse 間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)

8、胞之間的狹窄間隙（0.4m）光鏡下極難辨認(rèn)貯脂細(xì)胞（儲(chǔ)脂細(xì)胞）又稱Ito細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞： 在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色 不易(b y)鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。 功能：貯存維生素A、合成膠原竇周隙和貯脂細(xì)胞(xbo)共四十五頁(yè) 相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對(duì)接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管(dngun)直徑0.51m。膽小管共四十五頁(yè)膽小管(ATP酶染色(rns)共四十五頁(yè)膽小管（EM） 膽小管壁之肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過(tnggu)肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)

9、破壞膽汁溢入竇周間隙入血黃疸共四十五頁(yè)中央(zhngyng)靜脈 位于肝小葉長(zhǎng)軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中， 直徑(zhjng)45m，由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，內(nèi)皮外少量結(jié)締組織，無(wú)平滑肌 肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內(nèi)皮細(xì)胞具有收縮功能 若干個(gè)小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈共四十五頁(yè)門管區(qū)(un q) 相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結(jié)締組織小區(qū)， 有三種管道分支：小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈(jngmi)、小葉間膽管 每個(gè)肝小葉周圍約有34個(gè)門管區(qū)共四十五頁(yè)肝小葉(xioy)（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見靜脈(jngmi)和小葉間膽管中央靜脈：內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織 肝細(xì)胞索（肝板）、界

10、板 肝血竇：竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞竇周隙和貯脂細(xì)胞膽小管門管區(qū)：共四十五頁(yè)肝臟(gnzng)血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈(jngmi)門靜脈入肝肝動(dòng)脈與門靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝共四十五頁(yè)肝內(nèi)膽汁(dnzh)分泌肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉(xioy)中央流向小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管共四十五頁(yè)共四十五頁(yè)肝

11、的淋巴(ln b) 肝小葉內(nèi)無(wú)淋巴管 肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢 肝內(nèi)淋巴（液）主要來(lái)自竇周間隙內(nèi)的血漿 血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織(jid-zzh)，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴 肝產(chǎn)生的淋巴量很大， 淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似共四十五頁(yè)制造膽汁儲(chǔ)存和濃縮膽汁促進(jìn)脂肪(zhfng)的消化吸收參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類和維生素的代謝藥物與激素的轉(zhuǎn)化與解毒肝膽(gndn)系統(tǒng)的主要功能共四十五頁(yè) 制造(zhzo)并分泌膽汁日分泌量：600-1200ml；肝膽汁(dnzh)黃棕色，膽囊膽汁(dnzh)色深。成分：有機(jī)成分為膽鹽、膽色素、膽固

12、醇、脂肪酸、卵磷脂等；無(wú)機(jī)成分有鈉、鉀、鈣、氯和少量重金屬等。共四十五頁(yè) 儲(chǔ)存和濃縮(nn su)膽汁膽囊容量：1560ml(35ml)；濃縮部位：膽囊壁重吸收水分；濃縮能力：510倍；電解質(zhì)吸收：Na+主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)；Cl-被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。共四十五頁(yè) 膽汁的主要(zhyo)作用-脂肪的消化吸收促進(jìn)脂肪的消化：膽鹽、卵磷脂、膽固醇乳化脂肪顆粒(kl)裂解，增加脂肪酶的作用面積，有利于脂肪的分解。促進(jìn)脂肪分解物的吸收：膽鹽形成微膠粒，將脂肪酸、甘油等結(jié)合成水溶性復(fù)合物，加速了脂肪分解產(chǎn)物的吸收。共四十五頁(yè) 膽汁的其它(qt)功能促進(jìn)脂溶性維生素（A、D、E、K)的吸收；防止膽固醇沉積；膽紅素、藥物激素的轉(zhuǎn)化與排泄；參與脂類、蛋白質(zhì)、糖類(tn li)和維生素的代謝；吞噬、防御及造血共四十五頁(yè)謝 謝共四十五頁(yè)內(nèi)容摘要正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)。肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺。成年人肝臟約占體重的1.8-3.1。特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）。在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23cm。右后葉右后葉上段、右后葉下段。尾狀葉也同時(shí)分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段。約