護理查房記錄表(共8頁)

1、護理(hl)查房記錄表查房時間15.07責任護士王洪蘇查房者王元玲查房類型 醫(yī)院 科內參加人員王玉玲 沈紅葉 孫培玉 王元玲 王洪蘇 譚冬梅患者姓名谷運翠科室床號202-8床護理級別二級診斷會厭炎1.王洪蘇病歷匯報：患者老年女性。63歲，主訴：咽痛并憋悶4小時余。 現(xiàn)病史：患者晨起后無明顯原因及誘因突然感咽部腫脹、疼痛，吞咽時加重，并感氣悶及呼吸困難。立即來我院就診。門診檢查后以“急性會厭炎”收入院治療。患者自發(fā)病以來無視物不清、面部麻木等其他不適，神志清，精神可，未進飲食。既往史：往有冠心病十多年，無糖尿病史。 入院生命體征正常，血壓136/72mmhg，喉鏡檢查，咽部粘膜充血+。會厭紅腫+

2、。遵醫(yī)囑 1.級護理。2.低鹽、低脂飲食，行必要輔助檢查。3.抗感染，同時對癥及支持治療，必要時吸氧、手術治療。2、沈紅葉介紹一下致病因素是由 HYPERLINK /wiki/%E7%97%85%E6%AF%92 o 病毒 病毒和 HYPERLINK /wiki/%E7%BB%86%E8%8F%8C o 細菌 t _blank 細菌引起的會厭急性感染，也可由變態(tài)反應、 HYPERLINK /wiki/%E7%89%A9%E7%90%86 o 物理 物理、 HYPERLINK /wiki/%E5%8C%96%E5%AD%A6 o 化學 t _blank 化學剌激引起。起病急，發(fā)展快，易引起上呼吸

3、道阻塞。是一種會厭部急性炎危常由細菌感染所致。因為會厭 HYPERLINK /wiki/%E8%88%8C o 舌 舌面部粘膜比較松弛，所以紅腫以此處最顯著，可使會厭腫脹較正常增厚數(shù)倍，有時也可侵及杓會厭壁，很少深入聲門以下。此病也可由外傷，如異物剜傷或吸入化學氣體引起，少數(shù)病例可發(fā)展成局部 HYPERLINK /wiki/%E8%84%93%E8%82%BF o 膿腫 膿腫，潰破后，逐漸消退。感染為此病最常見的原因，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、 HYPERLINK javascript:linkredwin(葡萄球); o 葡萄球 葡萄球菌、 HYPERLINK /wiki/%E9%93%B

4、E%E7%90%83%E8%8F%8C o 鏈球菌 t _blank 鏈球菌、 HYPERLINK /wiki/%E8%82%BA%E7%82%8E%E5%8F%8C%E7%90%83%E8%8F%8C o 肺炎雙球菌 t _blank 肺炎雙球菌、 HYPERLINK javascript:linkredwin(奈瑟瞳他球菌); o 奈瑟瞳他球菌 奈瑟瞳他球菌、類白喉桿菌等，也可與病毒混合感染。變態(tài)反應全身性變態(tài)反應亦可引起會厭、杓狀會咽襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。外傷異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性 HYPERLINK /wiki/%E9%A3%9F%E7%89%A9 o 食物 食物、

5、 HYPERLINK /wiki/%E6%94%BE%E5%B0%84%E7%BA%BF o 放射線 t _blank 放射線損傷等都可引起會厭粘膜的炎性病變。鄰近器官的急性炎癥如急性 HYPERLINK /wiki/%E6%89%81%E6%A1%83%E4%BD%93 o 扁桃體 t _blank 扁桃體炎、 HYPERLINK /wiki/%E5%92%BD%E7%82%8E o 咽炎 咽炎、 HYPERLINK javascript:linkredwin(口底炎); o 口底炎 口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病。3、譚冬梅介紹一下該病種的臨床表現(xiàn)急性會厭炎的典型癥狀

6、是：發(fā)病急驟，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適、吸氣期呼吸困難，咽部疼痛、吞咽時加重，唾液難咽、會厭腫脹、 HYPERLINK /wiki/%E8%AF%AD%E5%A3%B0 o 語聲 語聲含混不清，猶如口中含物。檢查可見會厭紅腫增厚、舌面尤甚，會厭呈球形，膿腫形成者可見黃白色膿點，咽部無炎癥。 HYPERLINK /editsectionauth/%E6%80%A5%E6%80%A7%E4%BC%9A%E5%8E%8C%E7%82%8E/7 t _self HYPERLINK javascript:void(0) HYPERLINK /wiki/%E6%80%A5%E6%80%A7%E4%BC%

7、9A%E5%8E%8C%E7%82%8E l catalog#catalog 起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴重時可伴有呼吸困難喉痛劇烈，吞咽時加重，故常有唾液外溢。因會厭腫脹，以致語言含糊不清，似口中含物。間接喉鏡下見會厭紅腫，舌面尤甚，重時可呈球形，若膿腫形成，會厭舌面可見黃白色膿點。王元玲介紹一下該病的護理措施1體位及活動： (1)半臥位有利于呼吸，休克患者平臥位床欄拉起。（2）以臥床休息為主，保持空氣流通。2保持呼吸道通暢：嚴密觀察呼吸情況，必要時吸氧，準確判斷呼吸困難的程度，對伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應盡早行氣管切開或會厭膿腫切開，確?；颊吆粑劳〞场４策厒錃馇邪?、氣管插

8、管用物、負壓吸引裝置等。3生命體征檢測：觀察體溫變化，體溫過高者應及時采用物理降溫等措施。4飲食:食物應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物，嚴禁煙酒。由于吞咽時梗阻感且疼痛加劇，可進食少量流質（如牛奶、果汁等）進食少的情況下，應遵醫(yī)囑加大補液量以滿足機體需求。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少量的10ml/L利多卡因表面麻醉后再進食。5用藥護理:（1）遵醫(yī)囑靜脈給予大量抗生素和激素（目前認為頭孢菌素為首選）。(2)采用超聲霧化吸入以減輕癥狀(激素霧化治療后督促患者漱口及洗臉，避免激素沉積)6口腔護理：由于炎癥影響，口腔機械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘渣滯留

9、及患者咽部疼痛不愿進食等諸多因素導致口腔不結加重?；颊邞⒁獗３挚谇磺鍧?，用生理鹽水或硼酸溶液漱口。7心理護理:患者因劇烈喉痛及呼吸困難而產(chǎn)生焦慮甚至對死亡恐懼，應向其解釋雖起病急劇有危及生命的可能，但經(jīng)過及時有效的治療可以痊愈；而對部分為引起足夠重視而忽略治療的患者應告知疾病的相關知識，尤其需了解有窒息的危險性，必須密切配合治療。8已施行氣管切開術的患者，按氣管切開術后護理常規(guī)護士長王玉玲總結：治療急性會厭炎，要早發(fā)現(xiàn)、早用藥，及時應用足量抗生素，對一般的病人，可頭孢類藥物與喹諾酮類藥物聯(lián)合應用。如發(fā)生喉頭水腫，對 HYPERLINK /wiki/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%

10、81%93 o 呼吸道 t _blank 呼吸道的通暢威脅很大，可用 HYPERLINK /wiki/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%B3%96%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4%A0 o 腎上腺糖皮質激素 腎上腺糖皮質激素消腫，口服或靜脈滴注，或靜脈注射地塞米松。進食困難，應靜脈補液。會厭已形成膿腫時，應切開排膿。治療急性會厭炎時要十分重視解除呼吸困難，尤其是兒童更應如此，如及時輸氧或隨時準備做緊急氣管切開術，以免發(fā)生窒息。護理(hl)查房記錄表查房時間15.09責任護士穆玉君查房者王元玲查房類型 醫(yī)院 科內參加人員王玉玲 沈紅葉

11、 孫培玉 王元玲 王洪蘇 譚冬梅患者姓名羅維前科室床號213-35床護理級別一級診斷氣管切開術后下咽癌1.穆玉君病歷匯報：患者男性，85歲，主訴：確診下咽癌后1年，痰多伴咳嗽3月。與9月9號8點入院現(xiàn)病史：患者1年前于淄博市中心醫(yī)院行電子喉鏡顯示下咽部有菜花樣贅生物。病理顯示診斷為下咽癌（T4N2aMO），考慮到年齡等高危因素，未做手術。2014年9月因呼吸困難于山東省立醫(yī)院（西院）行氣管切開術。2014年12月因咳嗽痰多在我院住院治療，好轉后出院。今日咳嗽痰多等癥狀加重，并出現(xiàn)排便困難等癥狀，遂要求住院治療?；颊咦园l(fā)病以來，無憋喘，無胸悶，偶有咳嗽，食欲可，睡眠可，無明顯體重改變。既往史：既

12、往六年前于本院行部分前列腺切除術，1年前在本院行白內障手術，自術后恢復良好。2014年9月22日于山東省立醫(yī)院（西院）行氣管切開術。無高血壓、冠心病和糖尿病史，遵醫(yī)囑級護理。2.低糖、低脂飲食。3.完善相關必要輔助檢查。4.行抗炎及營養(yǎng)等對癥支持治療，行必要輔助檢查。5.抗感染，同時對癥及支持治療，必要時吸氧、手術治療。2、王元玲介紹一下現(xiàn)存護理問題護理問題1、有窒息的危險與原發(fā)病及術中壓迫、刺激氣管有關2、語言交流障礙與氣管切開后，氣流不通過聲門有關3、有感染的危險與氣管套管長期未及時更換，家庭護理不當有關4、焦慮 與擔心手術愈后、恐懼手術有關5、潛在并發(fā)癥 （見中晚期）6、知識缺乏 缺乏氣

13、管切開相關知識3、孫培玉介紹一下氣管切開的并發(fā)癥并發(fā)癥：早期窒息或呼吸驟停出血手術損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂氣胸、縱膈氣腫環(huán)狀軟骨損傷中期氣管、支氣管炎血管腐蝕和大出血高碳酸血癥肺不張氣管套管脫出氣管套管阻塞皮下氣腫吸入性肺炎和肺膿腫后期頑固性氣管皮膚瘺管喉或氣管狹窄氣管肉芽組織過長氣管軟化拔管困難氣管食管瘺氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮王洪蘇介紹一下氣管切開的護理措施1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內經(jīng)常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內空氣。2備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器

14、，外科手術剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預防局部感染：氣管內套管每取出清潔消毒1次，氣