CCTV健康之路文字稿胸痛與冠心病

1、 首頁(yè) | 電視指南 | 新聞?lì)l道 | 財(cái)經(jīng)頻道 | 文娛頻道 | 體育頻道 | 生活頻道 | 國(guó)家地理 | 西部頻道 | 廣告頻道 本期內(nèi)容 往期內(nèi)容 有問(wèn)有答 胸痛與冠心?。?002年7月24日） 白樹(shù)功 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)，北京心肺血管疾病搶救中心主任，長(zhǎng)期從事急救醫(yī)學(xué)的臨床工作，在救治心血管等疾病方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。（左圖） 陳方 副教授 北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，北京心肺血管疾病搶救中心副主任，對(duì)冠心病介入治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，獲國(guó)家、衛(wèi)生部科學(xué)進(jìn)步二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。（右圖） 觀眾朋友們，您們好！這里是中央電視臺(tái)健康之路直播節(jié)目，今天我們來(lái)聊的是胸痛與冠心病方面的

2、問(wèn)題。 主持人：來(lái)看一位患者的情況，患者：我今年50歲，以前從來(lái)沒(méi)有胸痛的感覺(jué)，身體非常好，感冒都很少得，今天飯前抽了一根煙，抽完煙后覺(jué)得有點(diǎn)悶得慌，逐漸感到胸口隱隱作痛，開(kāi)始出虛汗，別人建議我上醫(yī)院治療，開(kāi)始以為煙抽得太急、抽醉了，別人也以為是天熱導(dǎo)致中暑，送到醫(yī)院時(shí)疼得厲害，自己能走路。醫(yī)生：病人因?yàn)樵瓉?lái)從來(lái)沒(méi)有過(guò)癥狀，病人得的是急性的下壁正后壁的心肌梗塞，這種原來(lái)沒(méi)有任何癥狀突然發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)占50%，另外50%是原來(lái)有胸痛癥狀，現(xiàn)在又出現(xiàn)這種癥狀，象這種病人這種以前沒(méi)有癥狀，越是這種情況病人越兇險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右冠脈100%閉塞，回旋支90%，做的過(guò)程中病人發(fā)生了3次室顫，我們及

3、時(shí)給他除顫搶救過(guò)來(lái)，這個(gè)過(guò)程病人可能不是很清楚，現(xiàn)在做完后血管都通了，以這個(gè)病人為例，假如患者今天不是一發(fā)生心絞痛即胸悶胸痛就趕緊來(lái)到醫(yī)院，再遲疑一點(diǎn)時(shí)間到醫(yī)院救治，今天肯定必死無(wú)疑，因?yàn)榧词故窃谶@樣及時(shí)的治療下冠狀動(dòng)脈發(fā)生了3次心臟停跳，因?yàn)榛颊叩挠夜诿}完全斷掉了，左冠脈的一個(gè)主要的支叫回旋支已經(jīng)是90%以上狹窄，完全靠著剩下左冠脈的一個(gè)分支叫前降支來(lái)供血，所以在家里稍微有一點(diǎn)遲疑，肯定是無(wú)救了。 白樹(shù)功：這一類患者我們安貞醫(yī)院搶救中心最多時(shí)一天能搶救十幾個(gè)，最近二十年來(lái)我國(guó)的心肺血管疾病的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素都在上升，北京地區(qū)解放以來(lái)有一些心血管疾病的死亡率已經(jīng)提高了3-4倍，慢性疾病的防治受

4、到很多因素的影響如飲食、生活水平提高、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等。2001年我國(guó)人口普查顯示60歲以上的人口已經(jīng)超過(guò)了10%，也就是說(shuō)我國(guó)目前有1.32億的老齡化人口，而且每年以3.2%的速度遞增。老齡化帶給醫(yī)學(xué)的問(wèn)題就是以前通常是以傳染病或感染性疾病死亡的病人轉(zhuǎn)移到心血管病人死亡，另外冠心病發(fā)病率高的原因還有高血壓、糖尿病、膽固醇血脂高、抽煙等，由于我國(guó)這類患者數(shù)量多，造成心血管疾病負(fù)擔(dān)也較高。如圖：每年大約200萬(wàn)人死于心血管疾病，每天死于心血管疾病的人約7000人，大約每12秒一個(gè)。15歲以上人群高血壓病人的絕對(duì)人數(shù)約1個(gè)億，平均患病率男性為15%，女性為13%。有26%的人知道自己有

5、高血壓，只有12%在進(jìn)行治療，真正控制住病情的患者只有3%。再來(lái)看看北京地區(qū)膽固醇水平的變化，99年男性膽固醇水平比85年增長(zhǎng)了27%，女性增長(zhǎng)了25%以上，每增長(zhǎng)1%的膽固醇水平就會(huì)引發(fā)很多的冠心病發(fā)生。來(lái)看一張各省市糖尿病患病率，平均達(dá)到了4.2%，北京地區(qū)達(dá)到了5%。我國(guó)有3億煙民，其中女性2000萬(wàn)以上，吸煙者逐漸增多也是冠心病患者增多的主要原因。還有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率19個(gè)城市的尸檢研究表中，10-20歲的青年人沒(méi)有人知道自己有冠狀動(dòng)脈狹窄，尸檢結(jié)果表明已經(jīng)有13%的人有了冠狀動(dòng)脈狹窄，隨著年齡的增大冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率逐漸增高。 主持人：剛才搶救的那位患者送到醫(yī)院時(shí)是一種什么

6、樣的情況？ 陳方：這是一位50歲的男性患者，原來(lái)患者沒(méi)有任何癥狀，到醫(yī)院是自己走來(lái)的，當(dāng)時(shí)胸痛非常厲害，做心電圖發(fā)現(xiàn)病人是急性下壁正后壁的心肌梗死，我們就決定從搶救室直接到導(dǎo)管室，來(lái)看一段錄象，這是患者的右冠狀動(dòng)脈，發(fā)生了完全性的閉塞，患者的左冠狀動(dòng)脈的回旋支有90%的狹窄，前降支也有很多的不規(guī)則狹窄，當(dāng)時(shí)我們決定把右冠狀動(dòng)脈打開(kāi)放了兩個(gè)支架，現(xiàn)在血管通了，患者最危險(xiǎn)是在血管沒(méi)有通時(shí)已經(jīng)發(fā)生了三次心臟停跳，我們通過(guò)電擊把病人搶救過(guò)來(lái)。每個(gè)人都只有三條冠狀動(dòng)脈血管，每根血管的直徑為2-3毫米，通過(guò)這三條冠狀動(dòng)脈血管供應(yīng)整個(gè)心臟，而心臟又關(guān)系著全身的血液供應(yīng)，一旦這種供應(yīng)被阻塞是很危險(xiǎn)的。另外一個(gè)

7、危險(xiǎn)因素是突然阻塞后發(fā)生急性的缺血，缺血后患者就會(huì)發(fā)生室顫。 主持人：冠心病都有哪些癥狀？ 白樹(shù)功：冠心病的癥狀分為典型癥狀和不典型癥狀，典型癥狀就是持續(xù)性、壓榨性的胸骨后的疼痛，疼痛向肩背放散甚至于沿著小臂內(nèi)側(cè)向無(wú)名指和小指放散，有時(shí)還會(huì)放散到嗓子、牙齒等。往往一些少見(jiàn)的癥狀更有提示診斷的價(jià)值，通常來(lái)說(shuō)勞累后、飽餐后、情緒激動(dòng)時(shí)、寒冷時(shí)容易引發(fā)，通常會(huì)持續(xù)3-5分鐘。另外還有一些不典型癥狀，不典型癥狀與典型癥狀在癥狀上基本相似，不典型癥狀的發(fā)生往往是在休息的過(guò)程中，往往是由于冠狀動(dòng)脈痙攣造成的，如果持續(xù)時(shí)間達(dá)到了20分鐘以上患者就不僅是冠心病的心絞痛過(guò)程而是發(fā)生了持續(xù)的心肌梗塞，這時(shí)就應(yīng)該進(jìn)

8、一步到大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。 主持人：來(lái)看一位患者的情況，我患病5個(gè)月了，住院20天回家后胸口還是繼續(xù)發(fā)生偏一側(cè)的胸疼，兩胳肢窩特別疼，脖子象是被人掐著似的上不來(lái)氣，耳朵也鳴，眼睛像要凸出來(lái)似的疼，當(dāng)時(shí)的以為是胸口疼，開(kāi)了點(diǎn)胃藥吃了好幾天也不管用，后來(lái)檢查出是冠心病，做了手術(shù)后感覺(jué)很好，哪兒都不疼了。 主持人：這位患者與那位男性患者的病情是一樣的嗎？ 陳方：都屬于冠心病，但這位病人是不穩(wěn)定性的心絞痛。胸痛分為兩大類：1、高危險(xiǎn)性胸痛，包括冠心病、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。2、低危險(xiǎn)性胸痛，包括心包炎、胸膜炎、氣胸、膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、返流性食管炎、賁門弛緩癥、頸或胸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突

9、出、非化膿性肋軟骨炎、肌痙攣、肌纖維炎、肋間肌勞損、肋骨骨折、心臟神經(jīng)官能癥。低危險(xiǎn)性胸痛是不需要住院治療的，但是一旦出現(xiàn)了高危險(xiǎn)性胸痛應(yīng)該及時(shí)到大醫(yī)院進(jìn)行正確的診斷和處理。這位女患者如果我們手術(shù)不及時(shí)也會(huì)有生命危險(xiǎn)。 白樹(shù)功：有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷冠心病主要依據(jù)以下幾點(diǎn)1、有沒(méi)有更多的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、血脂增高等等。2、癥狀發(fā)生是不是典型，如果在典型的發(fā)作過(guò)程中心電圖顯示有明顯的缺血改變，就可以確診。病人在做心電圖時(shí)建議把以前做過(guò)的心電圖都拿來(lái)，這樣有一個(gè)對(duì)比，如果現(xiàn)在的心電圖相對(duì)于以前有明顯的變化，冠心病的可能性就很大。最終要確診冠心病應(yīng)該做冠狀動(dòng)脈造影，可以清楚地分辨出冠狀

10、動(dòng)脈情況。 主持人：診斷出來(lái)后應(yīng)該如何進(jìn)行治療？ 陳方：冠心病的治療分三大種治療方法1、藥物治療。2、冠狀動(dòng)脈血管成型術(shù)。3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（開(kāi)胸手術(shù)）。采用藥物治療的患者通常癥狀較輕或者是癥狀非常重的病人無(wú)法運(yùn)用其它方法治療。我國(guó)進(jìn)行介入治療雖然近年有了比較快的發(fā)展但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還是很少，絕大多數(shù)病人運(yùn)用的是藥物治療，現(xiàn)在介入治療在我國(guó)運(yùn)用得越來(lái)越多，有一些患者只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但是有兩個(gè)問(wèn)題1、老百姓接受的問(wèn)題，老百姓可能會(huì)認(rèn)為胸痛不至于開(kāi)刀治療。2、費(fèi)用問(wèn)題，介入治療的費(fèi)用是比較高的。 主持人：當(dāng)發(fā)生胸痛以后醫(yī)院進(jìn)行了很多相關(guān)檢查后還有必要做冠狀動(dòng)脈造影檢查嗎？ 白樹(shù)功：冠狀動(dòng)脈

11、造影檢查是判斷進(jìn)行哪一種治療的基礎(chǔ)，只有做造影才能知道哪里有病變以及病變情況，靠其它診斷方法是無(wú)法判斷到底是哪一根血管發(fā)生了病變。 主持人：天津王先生 44歲 我最近被確診為冠心病，醫(yī)生建議我放支架或搭橋，我挺害怕，請(qǐng)問(wèn)是否可以用藥物解決？ 陳方：如果確診為冠心病，大夫建議放支架或搭橋也就是說(shuō)無(wú)法運(yùn)用藥物治療，大夫如果能夠用藥物治療應(yīng)該盡量用藥物進(jìn)行治療，正因?yàn)橛泻芏喙跔顒?dòng)脈堵塞不能夠用藥物治療才會(huì)建議患者運(yùn)用手術(shù)進(jìn)行治療。 主持人：江西李先生 56歲 我看了10年病，都說(shuō)我是冠心病，但我從來(lái)就沒(méi)有胸痛的感覺(jué)，偶爾胸部出現(xiàn)過(guò)針刺感，每次只有幾秒鐘，請(qǐng)問(wèn)我到底是什么病，應(yīng)該吃什么藥？ 陳方：冠心

12、病的典型癥狀不會(huì)是只有幾秒鐘的疼痛，患者至少應(yīng)該做一個(gè)運(yùn)動(dòng)平板檢查，判斷是否有缺血，需要患者和醫(yī)生配合，認(rèn)真地檢查出病因，然后再對(duì)癥治療。 主持人：北京于先生40歲 我父親得冠心病多年，請(qǐng)問(wèn)這種病遺傳嗎？如何預(yù)防冠心病？ 白樹(shù)功：這種病有一定的遺傳因素，但不是絕對(duì)的。主要與日常的生活習(xí)慣有關(guān)如抽煙、血脂增高、肥胖、伴有高血壓或糖尿病等。 主持人：秦皇島夏女士 54歲 我丈夫患有糖尿病，后來(lái)并發(fā)冠心病，請(qǐng)問(wèn)有什么藥物治療？ 陳方：糖尿病合并冠心病是現(xiàn)在治療心血管疾病的很大的難題，患者由于有糖尿病有可能胸痛的感覺(jué)不是特別明顯，很容易耽誤病情，另外糖尿病患者血管的狹窄程度也會(huì)比較嚴(yán)重，建議這種患者做

13、冠狀動(dòng)脈造影，然后由醫(yī)生選擇治療方案。 主持人：遼寧沈先生 69歲 請(qǐng)問(wèn)如何治療主動(dòng)脈瓣膜鈣化？冠狀動(dòng)脈造影的費(fèi)用是多少？ 白樹(shù)功：應(yīng)該看鈣化的程度，老年人容易引起主動(dòng)脈的退形性變，如果患者有重度的主動(dòng)脈瓣膜鈣化也有重度的主動(dòng)脈瓣的返流，建議做主動(dòng)脈瓣換瓣手術(shù)，這種病與冠心病是完全不同的。冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的費(fèi)用大約在5000元左右。 主持人：長(zhǎng)春趙先生 66歲 我原來(lái)有冠心病，99年做過(guò)搭橋手術(shù)，術(shù)后一直挺好，但最近一個(gè)月有胸痛的感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)是怎么回事？ 白樹(shù)功：可能是冠狀動(dòng)脈又有了其它的問(wèn)題，建議到大醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，有可能是搭橋的橋血管上發(fā)生了其它變化。 主持人：河南張先生 48歲 我早搏有一段

14、時(shí)間了，做心電圖發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，胸悶胸痛，請(qǐng)問(wèn)這是冠心病嗎？ 陳方：早搏分良性早搏和惡性早搏，如果是心肌缺血引起的就應(yīng)該引起重視，最重要的是要明確檢查一下是否真的有心肌缺血。 主持人：上海趙先生 50歲 我胸痛好幾年了，去年做了冠狀動(dòng)脈造影，未查出異常情況，但現(xiàn)在還是疼，請(qǐng)問(wèn)這是冠心病嗎？ 白樹(shù)功：患者以前的冠狀動(dòng)脈造影正常說(shuō)明大的冠狀動(dòng)脈和它的分支是沒(méi)有問(wèn)題的，那么小的冠狀動(dòng)脈情況如何建議患者做核素檢查或核磁檢查還可以跑運(yùn)動(dòng)平板，如果這些都沒(méi)有問(wèn)題，患者的胸痛就應(yīng)該屬于其它原因引起的低危險(xiǎn)性胸痛。 主持人：四川李先生 65歲 我是冠心病患者，有房顫，心律不齊，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該如何治療？ 白樹(shù)功：首先應(yīng)