未實行聯(lián)網(wǎng)門診統(tǒng)籌實時結(jié)算手工報銷實施細則

1、崇州市未實行聯(lián)網(wǎng)門診統(tǒng)籌實時結(jié)算手工報銷指南從2011年7月1日起，凡門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)未實現(xiàn)門診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算的，門診統(tǒng)籌結(jié)算管理采取以下方式進行：一、個人與門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算1、本市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在本市內(nèi)門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由該門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)手工報銷門診醫(yī)療費用。即誰診治誰負責結(jié)算。2、本市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在本市外、大成都范圍內(nèi)的門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由個人全額墊付后，到參保所在地的門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷門診醫(yī)療費用。3、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷門診費用時，需提供門診病歷復(fù)印件、輔助檢查復(fù)印件、處方和門診

2、發(fā)票原件，以上報銷資料由報銷醫(yī)院負責留存三年，以備抽查、核查。在報賬同時醫(yī)院負責核對門診報賬人員的身份證和醫(yī)療證。二、門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保局的結(jié)算門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)每月25日進行扎帳，結(jié)算時間為上月26日至當月25日。各門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)每月26日至月末，負責將醫(yī)療費用支付明細月報表（書面及電子文檔）和醫(yī)療費支付匯總月報表（書面）上報醫(yī)保局業(yè)務(wù)科室。三、不予支付情形參保人員發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌資金不予支付：1、未持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)療證就醫(yī)的；2、在非門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；3、超出門診統(tǒng)籌支付范圍的；4、在住院期間發(fā)生的；5、治療門診特殊疾病的；6、其他本市基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定不予

3、支付情形的。四、門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍1、已取得本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療資格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2、已取得本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3、已取得本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療資格的鄉(xiāng)村一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4、已取得本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療資格的鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生站除以上四類外的所有醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用都不屬于報銷范圍。五、門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)診治要求在門診治療期間，門診醫(yī)生應(yīng)嚴格按照門診病歷書寫，在門診病歷上要注明該門診病人的姓名、醫(yī)療證號碼、身份證號碼，包括：主訴、本次就醫(yī)陽性體征及專科情況、輔助檢查（按病情而定）、診斷、治療情況。門統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)妥善保管參保人員的門診發(fā)票、門診病歷及處方等相關(guān)資料，醫(yī)保局將不定期抽查各門統(tǒng)報銷人員的相關(guān)資料。六、建立門統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)公示制度1、將門診服務(wù)項目收費標準、常用藥品價格等信息公開張貼。2、按月將本醫(yī)療機構(gòu)