腦卒中病例討論

1、護(hù) 理 病 例 討 論腦卒中的康復(fù)護(hù)理1 本次病例討論課時(shí)間分配 病歷匯報(bào)10分鐘 分組討論20分鐘 每組回答問(wèn)題10分鐘 總結(jié)10分鐘2 病史資料患者王*,男,65歲。2012-03-05 10:00入院主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利3天入院現(xiàn)病史： 3天前晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，急到本區(qū)醫(yī)院就診，行頭顱CT檢查：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。門(mén)診以腦梗塞收入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙及二便障礙。 3 病史資料患者入院經(jīng)治療10天病情穩(wěn)定，現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱轉(zhuǎn)入康復(fù)科行康復(fù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)體檢：一般情況：神志清楚，血壓160/90mmHg專(zhuān)科檢查：言語(yǔ)流利，智力正常，飲水偶有輕度嗆咳，左鼻唇溝淺，左側(cè)肢體

2、Brunnstrum分級(jí)上肢1級(jí)，下肢2級(jí)，肌張力低，右側(cè)正常。不能保持坐位。左半身深淺感覺(jué)減退，左肩關(guān)節(jié)半脫位，左手稍腫脹，皮溫偏高，左足下垂、內(nèi)翻明顯，發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢總被隨隨便便甩在一旁。 ADL大部分依賴(lài)。4 病史資料：既往史：既往有高血壓病10年，平時(shí)自行服用降壓藥；否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等相關(guān)病史；否認(rèn)藥物過(guò)敏史。有長(zhǎng)期吸煙史30余年，平均2包/支，偶有飲酒史。無(wú)手術(shù)外傷史。5 實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖提示：竇性心律血液分析、尿液分析正?？偰懝檀?.24mmol/l,甘油三酯4.67mmol/l6 問(wèn)題1：該患者發(fā)病后能入住康復(fù)科行康復(fù)治療嗎？為什么？7 問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？診斷

3、依據(jù)是什么？結(jié)合腦卒中的病因及誘因，該病人的病因及誘因有哪些？針對(duì)患者的病因及誘發(fā)因素哪些因素可進(jìn)行干預(yù)，做哪些健康指導(dǎo)？8 問(wèn)題2：患者目前存在哪些功能障礙？何如來(lái)評(píng)估？對(duì)該患者存在的問(wèn)題如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理？9 問(wèn)題3：該患者ADL大部分依賴(lài)，如何評(píng)定？采用什么量表？評(píng)分為多少？對(duì)這樣的患者如何提高其能力？10 問(wèn)題4：患者被動(dòng)的康復(fù)項(xiàng)目包括哪些？患者目前能否進(jìn)行主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練？如能，請(qǐng)簡(jiǎn)述其理由并簡(jiǎn)述主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練包括哪些項(xiàng)目?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)有那些?11 問(wèn)題5：患者目前有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生？其原因是什么？改善的方法？ 12 問(wèn)題6：對(duì)該患者要想獲得好的康復(fù)效果，除了積極行康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)加強(qiáng)

4、哪些方面的護(hù)理？13 問(wèn)題1答案：該患者發(fā)病初期不能入住康復(fù)科，因?yàn)槟X梗塞在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)有可能會(huì)進(jìn)行性加重，在病情未穩(wěn)定時(shí)不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。初步診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。主要依據(jù)為：CT結(jié)果、癥狀（左側(cè)肢體癱瘓）該病人的病因是性別：男性發(fā)病率高；有高血壓病史、吸煙、飲酒史。針對(duì)高血壓病史、吸煙、飲酒史進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，對(duì)高血壓病進(jìn)行規(guī)律服用降壓藥，定時(shí)測(cè)量血壓，每次行康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)測(cè)量血壓，保證血壓維持在穩(wěn)定的范圍內(nèi)（140-90mmhg左右），不可乎高或乎低，保持良好的情緒，進(jìn)食低鹽低脂豐富維生素飲食，保持大便通暢。14 問(wèn)題2患者存在的障礙 運(yùn)動(dòng)功能能障礙左側(cè)肢體Brunnst

5、rum分級(jí)上肢1 級(jí)，下肢2級(jí)，肌張力低，左足下垂、內(nèi)翻（包括肌 力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)控制功能等) 感覺(jué)功能障礙左半身深淺感覺(jué)減退 認(rèn)知功能障礙發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢總被隨隨便便甩在一 旁（單側(cè)忽略：指患者對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)一半身體和 空間內(nèi)物體不能辨認(rèn)） 吞咽功能障礙飲水偶有輕度嗆咳 ADL障礙 左側(cè)肢體Brunnstrum分級(jí)上肢1級(jí)，下肢 2級(jí)，肌張力低，右側(cè)正常。不能保持坐位。15 運(yùn)動(dòng)功能障礙：良肢位擺放，肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肢體的按摩，體位性低血壓的預(yù)防 感覺(jué)功能障礙：保護(hù)患者預(yù)防受傷（燙傷、凍傷、壓瘡 ）用毛刷或粗糙的毛巾摩擦皮膚促進(jìn)感覺(jué)的恢復(fù) 認(rèn)知功能障礙：環(huán)境的改變；閱讀訓(xùn)

6、練；加強(qiáng)患側(cè)感覺(jué)的輸入；鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身 吞咽功能障礙：直接訓(xùn)練和間接訓(xùn)練 ADL障礙：進(jìn)食、穿脫衣褲 16 問(wèn)題3采用巴士指數(shù)量表來(lái)評(píng)定，具體內(nèi)容包括：進(jìn)食、修飾、大小便控制、如廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、洗澡、平地行走、上下樓梯。ADL評(píng)分為：25對(duì)這個(gè)患者首先從運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行訓(xùn)練，包括床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走、操作輪椅等；然后再?gòu)淖岳怼⒔涣?、家?wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)方面逐步進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到生活完全自理，回歸社會(huì)的目的。17 問(wèn)題4抗痙攣體位擺放、定時(shí)翻身和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。能，因?yàn)榛颊呱裰乔宄?，病情穩(wěn)定已48小時(shí)以上，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥主動(dòng)性康復(fù)項(xiàng)目包括：翻身練習(xí)、坐位訓(xùn)練等床上基本動(dòng)作訓(xùn)練；起立平臺(tái)訓(xùn)練；健

7、手輔助的患手主動(dòng)訓(xùn)練；臥位到坐立位的體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大；漸次起坐；注意生命體征的變化，控制血壓；注意卒中后抑郁等心理問(wèn)題；鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)。18 問(wèn)題5：肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦卒中早期，發(fā)病率高達(dá)60%70%。肩關(guān)節(jié)半脫位原因：a、以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臋C(jī)能下降； b、肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)； c、肩胛骨周?chē)∪獾陌c瘓、痙攣及脊柱直立的影 響所致的肩胛下旋；d、岡下肌和三角肌后部都有明顯的萎縮，并且不能使松弛的關(guān)節(jié)囊緊張。肩手綜合征：疾病狀態(tài)下引起肢體血液循環(huán)改變，致使手和肩的組織產(chǎn)生水腫而發(fā)病。改善的方法：可帶肩托矯正肩胛骨的姿勢(shì)，保持良好的體位，患肢充分上舉，禁忌牽拉患肩；避免長(zhǎng)時(shí)間懸垂患肢，患肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，向心性壓迫纏繞法，冰療等19 改善措施： a、應(yīng)保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)。不僅要包括肩胛骨和上肢的被動(dòng)活動(dòng)，還應(yīng)涉及床上運(yùn)動(dòng)等 。 b、應(yīng)加強(qiáng)肩周?chē)€(wěn)定肌群的活動(dòng)和張力。 c、應(yīng)注意矯正肩胛骨的姿