婦產(chǎn)科妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理要點(diǎn)課件

1、婦產(chǎn)科妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理要點(diǎn)演講人匯報(bào)日期疾病定義臨床表現(xiàn)輔助檢查評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理措施健康指導(dǎo)目錄01疾病定義妊娠合并急性闌尾炎（AAP）是妊娠期常見(jiàn)的外科合并癥之一，發(fā)生率 0.05%0.1%，以妊娠早中期多見(jiàn)。急性闌尾炎是由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌入侵等多種原因引起的管腔內(nèi)感染，臨床上按疾病進(jìn)展可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[。妊娠合并急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，炎癥容易擴(kuò)散，常發(fā)展到闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎階段，導(dǎo)致圍產(chǎn)婦和圍生兒病死率增高。疾病定義02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠早期。癥狀及體征與非妊娠期基本相同。常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐

2、、厭食等胃腸道癥狀，以及下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱等腹膜刺激癥狀。當(dāng)闌尾穿孔并發(fā)感染，甚至?xí)霈F(xiàn)彌漫性腹膜炎及敗血癥的表現(xiàn)。妊娠中、晚期。臨床表現(xiàn)常不典型。常無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。闌尾尾部位于子宮背面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。約 80%的孕婦壓痛點(diǎn)在右腹部，但位置偏高。孕婦的壓痛、反跳痛及肌緊張常不明顯，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)可偏高。全身癥狀。早期僅有乏力、低熱，炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時(shí)，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)，炎癥發(fā)展可致流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母兒生命安全。03輔助檢查輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查。了解患者血液中白細(xì)胞、中性細(xì)

3、胞比率等數(shù)值，妊娠期白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L時(shí)有助于闌尾炎診斷B型超聲檢查。常作為診斷闌尾炎首選的影像學(xué)檢查，安全、方便、快捷。MRI檢查。組織分辨率佳，具有準(zhǔn)確率高、相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)，MRI檢查發(fā)現(xiàn)闌尾周?chē)e液、膿腫形成、闌尾部分堵塞等征象，均提示闌尾可能存在炎癥。腹腔鏡檢查?？梢灾苯佑^察闌尾情況，對(duì)明確診斷具有決定性作用。04評(píng)估與觀察要點(diǎn)評(píng)估與觀察要點(diǎn)健康史。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，腹痛開(kāi)始時(shí)間、部位、性質(zhì)，有無(wú)規(guī)律，是否伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉等其他癥狀發(fā)生。患者末次月經(jīng)時(shí)間，患者的孕產(chǎn)史。01觀察要點(diǎn)。觀察腹痛的情況，如部位、時(shí)間、規(guī)律性，有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張。監(jiān)測(cè)胎兒在宮腔內(nèi)的狀態(tài)、子宮

4、收縮程度及陰道流血、流液情況。02心理社會(huì)狀況。評(píng)估患者是否因疼痛、擔(dān)心胎兒安危而存在緊張、焦慮，恐懼。應(yīng)了解患者及家屬對(duì)疾病及治療的認(rèn)知和心理承受能力及應(yīng)對(duì)方式。0305護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理02術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理03術(shù)前護(hù)理01護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察：加強(qiáng)巡視，觀察患者精神狀態(tài)，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察患者的腹部癥狀及體征，尤其注意腹痛的變化，患者體溫一般低于38，高熱則提示闌尾穿孔；如患者疼痛加劇出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。觀察腹痛應(yīng)注意鑒別此類(lèi)腹痛與子宮收縮引起的腹痛。加強(qiáng)胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄。1術(shù)前準(zhǔn)備：做好血、尿常規(guī)，出凝血及肝腎功能檢查，清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手

5、術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍上至劍突下，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，兩側(cè)達(dá)腋中線，包括會(huì)陰及肛門(mén)部皮膚。行腹腔鏡手術(shù)的患者要清潔臍部，其余同經(jīng)腹手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備范圍。做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)及記錄，急診手術(shù)患者入院后因禁食禁飲，按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護(hù)儀等用物。2對(duì)癥處理：疾病觀察期間，患者禁食，按醫(yī)囑靜脈輸液，保持水電解質(zhì)平衡，并用抗生素控制感染。為減輕疼痛，患者可取右側(cè)屈曲被動(dòng)體位，屈曲可使腹肌松弛。3術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于急性闌尾炎發(fā)病于特殊時(shí)期，患者及家屬的心理壓力較大，護(hù)士應(yīng)以細(xì)心、耐心、關(guān)心、友善的態(tài)度去開(kāi)展護(hù)理工作，多撫慰患者，告知其一些成功的案例，消除其焦慮和恐懼心理，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療與護(hù)理

6、。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理；患者可取低枕平臥，術(shù)后6小時(shí)血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上翻身，活動(dòng)肢體，術(shù)后 24小時(shí)可起床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合，術(shù)后注意保暖，拍背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。密切觀察生命體征；測(cè)量體溫、脈搏、血壓、呼吸并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況，避免早產(chǎn)、流產(chǎn)等意外情況的發(fā)生。同時(shí)注意觀察患者腹痛及有無(wú)陰道流血情況，特別是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動(dòng)痛。盡量幫助患者減輕疼痛，如患者難以忍受，選擇對(duì)胎兒沒(méi)有影響的止痛藥物。密切關(guān)注患者的心理狀況：告知患者過(guò)

7、激心理可增加患者的痛苦，甚至產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等情緒。飲食護(hù)理：患者手術(shù)當(dāng)天禁食，給予靜脈補(bǔ)液，術(shù)后第一天可進(jìn)少量清淡流質(zhì)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食，正常情況下若進(jìn)食后無(wú)不適，第34天可進(jìn)易消化的普食。用藥護(hù)理：合理使用抗生素，盡量選擇對(duì)胎兒影響小的廣譜抗生素，預(yù)防感染；同時(shí)遵醫(yī)囑給予抑制宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥等保胎治療，如黃體酮肌內(nèi)注射，硫酸鎂靜脈滴注，注意輸液滴數(shù)控制，注意用藥安全、藥物不良反應(yīng)和患者主訴。保持切口處的干燥和清潔；有分泌物或汗?jié)駮r(shí)及時(shí)更換敷料。由于中晚期妊娠患者的腹壁張力較大，如果患者術(shù)后有咳嗽和腹脹等可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口疼痛或切口裂開(kāi)，應(yīng)囑患者咳嗽時(shí)用手按壓切口。還

8、應(yīng)注意觀察切口有無(wú)滲血、紅腫、疼痛情況。若有引流管的患者，注意保持通暢，并妥善固定，觀察引流液的色質(zhì)量，做好記錄。拆線可根據(jù)實(shí)際情況推遲13天。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理切口感染；最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。切口周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)紅腫、觸痛，患者感覺(jué)傷口疼痛，體溫升高。一旦出現(xiàn)，可先試行穿刺抽出膿液?；蛴诓▌?dòng)處拆線，排出膿液，放置引流，定期換藥。出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松弛，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等。這時(shí)應(yīng)對(duì)患者給予氧氣吸入，鎮(zhèn)靜、平臥，立即補(bǔ)液輸血，緊急再次手術(shù)止血。護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理持續(xù)高熱；術(shù)后57天體溫升高，或下降后又上井，為腹腔內(nèi)殘留膿腫造成，患者會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似中毒癥狀，腹脹、腹痛，里急

9、后重感，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，應(yīng)用抗生素治療并引流。粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、手術(shù)損傷、傷口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。06健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)01生活指導(dǎo)02延續(xù)性護(hù)理03疾病知識(shí)指導(dǎo)健康指導(dǎo)告知患者急性期手術(shù)治療的必要性，過(guò)分的緊張、焦慮等負(fù)性情緒可能會(huì)加重病情進(jìn)展，影響胎兒及孕婦的健康，并且強(qiáng)調(diào)合理的手術(shù)治療不會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)率及胎兒與孕婦的病死率，術(shù)后應(yīng)合理安排休息運(yùn)動(dòng)，掌握正確的自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，定期復(fù)查及產(chǎn)檢，出現(xiàn)腹痛及陰道出血等異常情況應(yīng)立即就醫(yī)。健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和休息：保持愉悅的心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。保證妊娠期營(yíng)養(yǎng)；指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的飲食喜好制訂個(gè)人飲食計(jì)劃，多食新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維，注意鐵、鈣、碘的攝入，食物多樣化，保證孕期營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者孕期衛(wèi)生：經(jīng)常沐浴，盡量采取淋浴方式，水溫不宜過(guò)高或過(guò)低，淋浴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。注意外陰清潔，每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲，減少性生活。遵醫(yī)復(fù)查；定期產(chǎn)檢，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)，關(guān)注胎