最新肺結(jié)核診斷和治療指南

1、肺結(jié)核診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會結(jié)核病嚴(yán)重影響人民健康，是我國重點(diǎn)防治疾病之一。對肺結(jié)核病及時、準(zhǔn)確的診斷和徹底治愈患者，不僅 在于恢復(fù)患者健康，而且是消除傳染源、控制結(jié)核病流行的最重要措施。隨著細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)、免疫學(xué)等診斷技 術(shù)的進(jìn)展，短程化學(xué)療法的廣泛應(yīng)用和老年患者、耐藥患者、合并糖尿病、免疫損害等肺結(jié)核患者的增多,使肺結(jié) 核的診斷和治療日趨復(fù)雜，需要建立規(guī)范的診斷程序和治療指導(dǎo)原則，以便結(jié)核病專業(yè)醫(yī)師及其它有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)醫(yī)師取得共識,正確掌握診斷技術(shù),合理使用化療方案,提高肺結(jié)核病的診斷和處理水平。一、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能,應(yīng)進(jìn)一步做痰和胸部X線檢查

2、。應(yīng)注意約有20%活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀 或僅有輕微癥狀。1、咳嗽、咳痰三周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難等癥狀。2、發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力、食欲降低、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)。3、結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn):結(jié)節(jié)性紅斑、泡性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥（Poncet?。┑?。4、結(jié)核菌素（PPD C5TU）皮膚試驗:我國是結(jié)核病高流行國家，兒童普種卡介苗,陽性對診斷結(jié)核病意義不大, 但對未種卡介苗兒童則提示巳受結(jié)核分支桿菌（簡稱結(jié)核菌）感染或體內(nèi)有活動性結(jié)核病。當(dāng)呈現(xiàn)強(qiáng)陽性時表示機(jī) 體處于超過敏狀態(tài)，發(fā)病機(jī)率高，可做為臨床診斷結(jié)核病的參考指征。5、患肺結(jié)核時，肺部體征常不明顯。肺部病變較廣

3、泛時可有相應(yīng)體征，有明顯空洞或并發(fā)支氣管擴(kuò)張時可聞及中 小水泡音?？的釐{縮小提示肺尖有病變。二、肺結(jié)核的影像診斷細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù),但不是所有的肺結(jié)核都可得到細(xì)菌學(xué)證實。胸部X線檢查也常是重要的。 但是肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)并無特征性改變，需注意與其它肺部疾病鑒別。一般而言，肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)可有如下特點(diǎn)：1、多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。2、病變可局限也可多肺段侵犯。3、X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（即同時呈現(xiàn)滲出、增殖、纖維和干酪性病變），也可伴有鈣化。4、易合并空洞。5、可伴有支氣管播散灶。6、可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。7、呈球形病灶時（結(jié)核球）直徑多在3cm以內(nèi)

4、,周圍可有衛(wèi)星病灶,內(nèi)側(cè)端可有引流支氣管征。8、病變吸收慢（一個月以內(nèi)變化較?。Ｐ夭緾T掃描對如下情況有補(bǔ)充性診斷價值：1、發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱匿部位病變，包括氣管、支氣管內(nèi)的病變。2、早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)粟粒陰影。3、診斷有困難的腫塊陰影、空洞、孤立結(jié)節(jié)和浸潤陰影的鑒別診斷。4、了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，鑒別縱隔淋巴結(jié)結(jié)核與腫瘤。5、少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液和其它胸膜病變的檢出。6、囊腫與實體腫塊的鑒別。三、肺結(jié)核的病原學(xué)診斷1、標(biāo)本采集和結(jié)核菌的檢測:標(biāo)本來源:痰液、超聲霧化導(dǎo)痰、下呼吸道采樣、支氣管沖洗液、支氣管肺泡灌洗 液(BALF)、肺及支氣管活檢標(biāo)本。痰標(biāo)本質(zhì)量好壞，是否?？菇Y(jié)核藥直接

5、影響結(jié)核菌檢出陽性結(jié)果和培養(yǎng)分離 率。晨痰涂片陽性率比較高,當(dāng)患者痰少時，可采用高滲鹽水超聲霧化導(dǎo)痰。涂片檢查采用萋一尼抗酸染色和熒光染色法。集菌法陽性率高于直接涂片法。涂片染色陽性只能說明抗酸桿菌 存在，不能區(qū)分是結(jié)核菌還是非結(jié)核分支桿菌。由于我國非結(jié)核分支桿菌病發(fā)病較少,故檢出抗酸桿菌對診斷結(jié)核 病有極重要的意義。直接涂片方法簡單、快速，但敏感性不高,應(yīng)作為常規(guī)檢查方法。涂片陰性不能排除肺結(jié)核，連續(xù)檢查3次,可提高 其檢出率。分離培養(yǎng)法靈敏度高于涂片鏡檢法，可直接獲得菌落，便于與非結(jié)核分支桿菌鑒別,是結(jié)核病診斷金標(biāo)準(zhǔn)。未進(jìn)行抗 結(jié)核治療或停藥4872 h的肺結(jié)核患者可獲得比較高的分離率。分

6、離培養(yǎng)法采用改良羅氏和BACTEC法,B ACTEC法較常規(guī)改良羅氏培養(yǎng)法提高初代分離率10%左右，又可鑒別非結(jié)核分支桿菌，檢測時間也明顯縮短。2、結(jié)核菌藥物敏感性檢測:對肺結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)后復(fù)陽、化學(xué)治療36個月痰菌仍持續(xù)陽性、經(jīng)治療痰菌減少后 又持續(xù)增加及復(fù)治患者應(yīng)進(jìn)行藥物敏感性檢測。原發(fā)耐藥率較高地區(qū),有條件時初治肺結(jié)核也可行藥物敏感性檢 測。目前國內(nèi)采用絕對濃度間接法，也可采用比例法，常用的抗結(jié)核藥物耐藥界限見表1。表1絕對濃度法常用抗結(jié)核藥物的耐藥界限培養(yǎng)基內(nèi)含藥濃度(口g/ml)藥物耐藥界限(pg /ml)高濃度低濃度異煙肼(INH,H)1011鏈霉素(SM,S)1001010對氨基水

7、楊酸鈉(P A S ,P) 1011乙胺丁醇(EMB,E)5055利福平(RFP,R)2505050氨硫脲(TB1)100101丙硫乙煙胺(1321 T H ,P T H , TH) 1002525卡那霉素(KM )1001010卷曲霉素(CPM)1001010環(huán)絲氨酸(CS )402020注:一般認(rèn)為INH1、RFP50、SM20、EMB5、KM 100、CPM100、1321TH25、PAS1、CS40|jg/ml 完全耐藥時，臨床已無效。INH0 1sEMB25pg/ml濃度 完全耐藥時治療效果顯著降低;PZA臨床尚未確立公認(rèn)的有意 義的檢查耐藥性方法應(yīng)用BACTEC法進(jìn)行結(jié)核菌藥物敏感

8、試驗，由于采用液體培 養(yǎng)基、C14同位素測定結(jié)核菌代謝產(chǎn)物判斷生長情況朋顯縮短 了檢測時間,其結(jié)果與常規(guī)的改良羅氏培養(yǎng)基的結(jié)果有明顯的一 致性在國內(nèi)也常被應(yīng)用。近來為克服放射污染采用了熒光和比 色等技術(shù)同樣收到了良好效果。3、痰、BALF、胸液結(jié)核菌聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)+探針檢 查:由于結(jié)核菌生長緩慢,分離培養(yǎng)陽性率不高，需要快速、靈敏和 特異的病原學(xué)檢查和鑒定技術(shù)。核酸探針和PCR為結(jié)核病細(xì) 菌學(xué)基因診斷提供了可能PCR是選用一對特定的寡核苷酸 弓I物介導(dǎo)的結(jié)核菌某特定核酸序列的DNA體外擴(kuò)增技術(shù)。它 可以在短時間使特定的核酸序列拷貝數(shù)增加數(shù)百萬倍，在此基礎(chǔ) 上進(jìn)行探針雜交，提高了檢出的靈

9、敏度和特異性。研究結(jié)果顯示 痰液PCR+探針檢測可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽性率和略 高于培養(yǎng)的陽性率，且省時快速，成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參 考，但是尚有一些技術(shù)問題需進(jìn)一步解決。4、血清抗結(jié)核抗體檢查:血清學(xué)診斷可成為結(jié)核病的快速輔助 診斷手段，但由于特異性欠強(qiáng)海攵感性較低，尚需進(jìn)一步研究。四、菌陰肺結(jié)核的診斷定義:菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培 養(yǎng)陰性的肺結(jié)核,其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)。2、抗結(jié)核治療有效。3、臨床可排除其它非結(jié)核性肺部疾患。4、PPD(5TU )強(qiáng)陽性;血清抗結(jié)核抗體陽性。5、痰結(jié)核菌PCR +探針檢測呈陽性。6、肺外組織病理證實結(jié)核病變。7、B

10、ALF檢出抗酸分支桿菌。8、支氣管或肺部組織病理證實結(jié)核病變。具備16中3項或 78條中任何1項可確診。五、特殊人群和不典型肺結(jié)核某些特殊人群患肺結(jié)核可在癥狀、 體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者 有許多不同特點(diǎn)，即所謂不典型肺結(jié)核”，較易延誤診斷。為引 起臨床重視，概括有如下情況。1、免疫損害者(指原發(fā)免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑 制藥物治療患者),由于皮質(zhì)激素或其它免疫抑制藥物和因素的 干擾或掩蓋，肺結(jié)核的癥狀隱匿或輕微，可缺乏呼吸道癥狀，也可 由于免疫防御機(jī)制受損以突發(fā)高熱起病，病變進(jìn)展迅速呈暴發(fā)性 經(jīng)過。2、免疫損害患者的肺結(jié)核以血行播散肺結(jié)核居多，合并胸膜炎

11、 或肺外結(jié)核多OX線上多形性”不明顯以均質(zhì)性片絮狀陰影 表現(xiàn)多，可在結(jié)核病非好發(fā)部位、中下肺葉及上葉前段發(fā)生，需和 急性肺炎鑒別。3、極度免疫功能低下患者可首先出現(xiàn)高熱、侵犯肝、脾和淋 巴結(jié)等全身癥狀,而肺部X線陰影出現(xiàn)時間明顯延長或長時間表 現(xiàn)為無典型粟粒樣病變的無反應(yīng)性結(jié)核病（暴發(fā)性結(jié)核性敗血 癥）。4、艾滋病合并肺結(jié)核時可表現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大、中下 肺野浸潤病變多,類似原發(fā)肺結(jié)核表現(xiàn)，且有合并胸膜炎與肺外 結(jié)核多、PPD試驗（-）等特點(diǎn)。5、糖尿病合并肺結(jié)核時X線特點(diǎn)以滲出干酪為主,可呈大片狀、 巨塊狀，易形成空洞，好發(fā)于肺門區(qū)及中下肺野，病變進(jìn)展快，應(yīng)注 意與急性肺炎、肺化膿癥、肺

12、癌鑒別。6、支氣管結(jié)核所致肺結(jié)核多在中下肺野或鄰近肺段，由于有支 氣管狹窄因素存在，常可合并細(xì)菌感染致病變表現(xiàn)不典型，易與 肺炎混淆，肺不張也常是支氣管結(jié)核的并發(fā)癥。六、結(jié)核病分類（1999年結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)）1、原發(fā)型肺結(jié)核:為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥，包括原發(fā)綜 合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。2、血行播散型肺結(jié)核:包括急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型 肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。3、繼發(fā)型肺結(jié)核:是肺結(jié)核中的一個主要類型，包括浸潤性、纖 維空洞及干酪性肺炎等。4、結(jié)核性胸膜炎:臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括 結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。5、其它肺外結(jié)核:按

13、部位及臟器命名,如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)核性腦 膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。在診斷肺結(jié)核時，可按上述分類名稱 書寫診斷,并應(yīng)注明范圍（左、右側(cè)、雙側(cè)）、痰菌和初、復(fù)治情 況。七、肺結(jié)核常見并發(fā)癥及處理1、咯血:絕大多數(shù)情況表明病情活動、進(jìn)展，但少數(shù)也可在肺結(jié) 核已好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定時發(fā)生。肺結(jié)核咯血原因多為滲出和空洞病變 存在或支氣管結(jié)核及局部結(jié)核病變引起支氣管變形、扭曲和擴(kuò) 張。肺結(jié)核患者咯血可引起窒息、失血性休克、肺不張、結(jié)核 支氣管播散和吸入性肺炎等嚴(yán)重合并癥?？┭邞?yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療，中、大量咯血應(yīng)積極止血，保持氣道通 暢，注意防止窒息和出血性休克發(fā)生。一般改善凝血機(jī)制的止血 藥對肺結(jié)核大咯血療效不理想。腦

14、垂體后葉素仍是治療肺結(jié)核 大咯血最有效的止血藥，可用510U加入25%葡萄糖40ml 緩慢靜注，持續(xù)1015min。非緊急狀態(tài)也可用1020U加 入5%葡萄糖500ml緩慢靜滴。對腦垂體后葉素有禁忌的患者 可采用酚妥拉明1020mg加入25%葡萄糖40ml靜注，持續(xù) 1015min或1020mg加入5%葡萄糖250ml靜滴（注 意觀察血壓）。以中下肺野病變?yōu)橹?引起大咯血的肺結(jié)核，無膈 肌粘連者也可采用人工氣腹萎陷療法止血。近年支氣管動脈拴 塞術(shù)介入療法治療肺結(jié)核大咯血收到了近期良好的效果。2、自發(fā)性氣胸:肺結(jié)核為氣胸常見病因。多種肺結(jié)核病變可引 起氣胸:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;結(jié)核病灶纖維

15、化或瘢痕化 導(dǎo)致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒型肺結(jié)核的病變在肺間質(zhì)也可引 起間質(zhì)性肺氣腫性肺大皰破裂。病灶或空洞破入胸腔胸腔常見 滲出液體多,可形成液氣胸、膿氣胸。對閉合性氣胸，肺壓縮20%,臨床無明顯呼吸困難患者可采用 保守療法。對張力性、開放性氣胸及閉合性氣胸2周以上未愈 合者常用肋間插管水封瓶引流，對閉式水封瓶引流持續(xù)1周以上 破口未愈合者、有胸腔積液或膿胸者采用間斷負(fù)壓吸引或持續(xù) 恒定負(fù)壓吸引，一般采用負(fù)壓為：-10 -14cmH2O（1cmH2O=0 098kPa）。3、肺部繼發(fā)感染:肺結(jié)核空洞（尤其纖維空洞），胸膜肥厚、結(jié)核 纖維病變引起支氣管擴(kuò)張、肺不張及支氣管結(jié)核所致氣道阻塞, 是

16、造成肺結(jié)核繼發(fā)其它細(xì)菌感染的病理基礎(chǔ)。診斷合并繼發(fā)感 染時，應(yīng)全面分析體溫、局部的音、痰的性狀和數(shù)量變化及末 梢血象、痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及其肺部的病理基礎(chǔ)，并應(yīng)與肺結(jié)核急 性期體溫和末梢血象偏高相鑒別。細(xì)菌感染常以G桿菌為主且 復(fù)合感染多。肺結(jié)核療程長，由于長期使用抗生素（如鏈霉素、阿米卡星、 利福平等）,部分病例年老、體弱及同時應(yīng)用免疫抑制劑,可以繼 發(fā)真菌感染。常見在空洞、支氣管擴(kuò)張囊腔中有曲菌球寄生，胸 部X線呈現(xiàn)空腔中的菌球上方氣腔呈新月形改變，周圍有氣 帶且隨體位移動，臨床表現(xiàn)可有反復(fù)大咯血，內(nèi)科治療效果不佳。 也有少數(shù)患者可繼發(fā)白色念珠菌感染。繼發(fā)感染時應(yīng)針對病原不同，采用相應(yīng)抗生素或

17、抗真菌治療。八、肺結(jié)核的治療原則:為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項 原則。整個化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結(jié)核患 者采用不住院治療，同樣收到良好效果。在不住院條件下要取得 化學(xué)療法的成功，關(guān)鍵在于對肺結(jié)核患者實施有效治療管理，即 目前推行的在醫(yī)務(wù)人員直接面視下督導(dǎo)化療(directly observed treatment short course,簡稱D OTS)，確保肺結(jié) 核患者在全療程中規(guī)律、聯(lián)合、足量和不間斷地實施規(guī)范化療, 減少耐藥性的產(chǎn)生，最終獲得治愈。由于臨床上患者對抗結(jié)核藥物耐受性不一樣，肝腎功能情況不同 (尤其是老年患者)和存在耐多藥結(jié)核(MDRTB)患者,這時進(jìn)

18、行治 療也要注意化療方案制定的個體化,以確保化療順利完成及提高 耐藥結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)率。1、初治肺結(jié)核的治療:定義:有下列情況之一者謂初治:尚未開 始抗結(jié)核治療的患者;正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的 患者;不規(guī)則化療未滿1個月的患者。初治方案:強(qiáng)化期2個月/鞏固期4個月。藥名前數(shù)字表示用藥 月數(shù),藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案:2 S(E)HR Z/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3 R3;2S(E)HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINA H(RIFATER:衛(wèi)非特,RIFINAH:衛(wèi)非寧)。初治強(qiáng)化期第2個月末痰涂片仍陽性，強(qiáng)化方案

19、可延長1個月， 總療程6個月不變(鞏固期縮短1個月)。若第5個月痰涂片仍 陽性，第6個月陰性，鞏固期延長2個月，總療程為8個月。對粟 粒型肺結(jié)核(無結(jié)核性腦膜炎者)上述方案療程可適當(dāng)延長，不采 用間歇治療方案，強(qiáng)化期為3個月，鞏固期為HR方案69個月, 總療程為912個月。菌陰肺結(jié)核患者可在上述方案的強(qiáng)化期中刪除鏈霉素或乙胺丁 醇。2、復(fù)治肺結(jié)核的治療:復(fù)治定義:有下列情況之一者為復(fù)治:初 治失敗的患者;規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽的患者;不規(guī) 律化療超過1個月的患者;慢性排菌患者。復(fù)治方案:強(qiáng)化期3個月/鞏固期5個月。常用方案:2 SHRZE /1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/

20、5H3R3E3;2 S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。復(fù)治患者應(yīng)做藥敏試驗，對于上述方案化療無效的復(fù)治排菌病例 可參考耐多藥肺結(jié)核化療方案并根據(jù)藥敏試驗加以調(diào)整，慢性排 菌者一般認(rèn)為用上述方案療效不理想，具備手術(shù)條件時可行手術(shù) 治療。對久治不愈的排菌者要警惕非結(jié)核分支桿菌感染的可能 性。3、耐多藥肺結(jié)核的治療:對至少包括INH和RFP兩種或兩 種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDR TB,所以耐多藥肺結(jié) 核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化 療方案:主張采用每日用藥，療程要延長至21個月為宜,WHO推 薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療MDR TB，一

21、線 藥物中除INH和RFP已耐藥外仍可根據(jù)敏感情況選用: SM:標(biāo)準(zhǔn)化療方案中,只在強(qiáng)化期的2個月使用，兒童、老年人 及因注射不方便常以EMB替代，由于SM應(yīng)用減少,一些地區(qū) 耐SM病例可能也減少。PZA :多在標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案強(qiáng)化 期中應(yīng)用，故對該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗難以證實結(jié) 核菌對PZA的藥物敏感性(因無公認(rèn)可靠的敏感性檢測方法)， 但目前國際上治療MDR TB化療方案中常使用它。EMB: 抗菌作用與SM相近，結(jié)核菌對其耐藥頻率低。二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥，包括氨基糖苷類 阿米卡星(AMK)和多肽類卷曲霉素等。硫胺類:乙硫異煙胺 (1314TH)、丙硫異煙胺。氟喹

22、諾酮類:氧氟沙星(OFLX) 和左氟沙星(LVFX)與PZA聯(lián)用對殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌 有協(xié)同作用，長期應(yīng)用安全性和肝耐受性也較好。環(huán)絲氨酸： 對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應(yīng)用范圍受到限制。對氨基水楊酸鈉:為抑 菌藥用于預(yù)防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。利福布丁(RBT):耐R FP菌株中部分對它仍敏感。異煙肼對氨基水楊酸鹽(帕星肼, PSNZ):是老藥，但耐INH菌株中部分對它敏感，國內(nèi)常用于治療MDR.TB。WHO推薦的未獲得(或缺乏)藥敏試驗結(jié)果但臨床考慮MD R TB時，可使用的化療方案為強(qiáng)化期使用AMK(或CPM) + TH+PZA + OFLX聯(lián)合，鞏固期使用TH + OFLX聯(lián)合。 強(qiáng)化期至少3個月

23、，鞏固期至少18個月，總療程21個月以上。 若化療前或化療中已獲得了藥敏試驗結(jié)果，可在上述藥物的基礎(chǔ) 上調(diào)整，保證敏感藥物在3種以上。對病變范圍較局限，化療4個 月痰菌不陰轉(zhuǎn)，或只對23種效果較差藥物敏感，對其它抗結(jié)核 藥均已耐藥，有手術(shù)適應(yīng)證者可進(jìn)行外科治療。常用抗結(jié)核藥物 及抗結(jié)核固定復(fù)合劑的劑量、副作用見表2,3。表2常用抗結(jié)核藥物劑量、副作用每日劑量間歇療法藥名成人(g)兒童成人(g)主要毒副反應(yīng)用法50 kg 50kg (mg/kg) 50 kg 50kg異煙肼（INH、H） 0.3150.50.6鏈霉素（SM、S） 0.750.310肝毒性每日1次頓服0.7515300.750.7

24、5聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)每日1次利福平（RFP、R） 0.45 0.610200.6 0.6 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 每日1次飯前2h頓服 利福噴?。?RFT、L） 0.45 0.6同利福平每日1次，飯前或飯后頓服 TOC o 1-5 h z 毗嗪酰胺（PZA、Z） 1.51.520302.0 2.0肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)、高尿酸血癥每日1次頓服或分23次 服用乙胺丁醇（EMB、E） 0.75 1.015 251.0 1.2視力障礙、視野縮小每日1次頓服丙硫異煙胺（PTH.TH ）0.75 1.01020胃腸反應(yīng)、口感金屬味每日分3次服用對氨基水楊酸鈉（PAS、P ）8.08.0150250 10 12肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)每日分3次服用 阿米卡星（AMK、丁胺 卡那霉素）0.40.41020 0.40.4同鏈霉素每日1次肌注 卷曲霉素（CPM）0.75 0.750.75 0.75同鏈霉素、電解質(zhì)紊亂每日1次肌注氧氟沙星（OFLX、O）0.4 0.6肝腎毒性、胃腸反應(yīng)、過敏、光敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系 統(tǒng)反應(yīng)、肌腱反應(yīng)每日1次或分23次左