新器械研究便攜式經(jīng)皮椎體復(fù)位外固定器械的設(shè)計(jì)及應(yīng)用研究

1、新東西研究便攜式經(jīng)皮椎體復(fù)位外結(jié)實(shí)東西的方案及應(yīng)用研究【摘要】目的探究便于攜帶、便利患者生存和照顧護(hù)士的經(jīng)皮椎體骨折復(fù)位外結(jié)實(shí)東西的方案及應(yīng)用。要領(lǐng)接納自行研制的東西，在T引導(dǎo)下完成置釘、復(fù)位，接納單純外結(jié)實(shí)或同期、脫期團(tuán)結(jié)椎體成形。效果本組56例，男41例，女15例，年事1872歲，均勻40歲；置釘樂成率100；手術(shù)均勻時(shí)間80in；全部椎體前緣壓縮都有差異程度規(guī)復(fù)，均勻高度規(guī)復(fù)至91；術(shù)后均勻隨訪16個(gè)月(938個(gè)月)，9例椎體前緣高度喪失515%，均勻9，僅1例患者有腰部疼痛。結(jié)論東西方案公正、輕巧有用；T下操縱置釘精準(zhǔn)、穿刺樂成率高、無并發(fā)癥、療效必定?！娟P(guān)鍵詞】外結(jié)實(shí)器；胸腰椎骨折；

2、T定位1東西布局由螺釘、螺桿和橫聯(lián)構(gòu)成圖1。螺桿布局：兩頭是呈前后扁的帶螺紋部門，外翻10角，其內(nèi)開槽，其上有4個(gè)螺母；中央部門有橫聯(lián)孔圖2。橫聯(lián)布局：直徑3，長510，帶螺紋，靠螺母與螺桿結(jié)實(shí)。螺釘布局：總長度有1113的型號。后段骨外部門直徑5，后端0.3呈方形，便于扭入。前段預(yù)置的骨內(nèi)部門直徑4，長度35，最前端是平滑的，便于敲入，后部12有螺紋，內(nèi)徑3.5，防范拔出圖3。2應(yīng)用要領(lǐng)2.1T引導(dǎo)下置釘1患者俯臥位，皮膚黏放定位網(wǎng)；TP像上以傷椎上下相鄰椎體的椎弓根軸線歪度作為置釘頭尾傾歪角度圖5，沿其角度做全椎弓根斷層掃描，選擇出最正確置釘平面，在該平面上方案出最正確置釘途徑，丈量擺布傾

3、歪角度圖6；定位網(wǎng)上符合金屬條與T定位線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，皮膚做標(biāo)識(shí)表記標(biāo)幟；消毒，鋪單，局麻；同一椎體兩側(cè)椎弓根同時(shí)進(jìn)釘，進(jìn)釘點(diǎn)作0.5暗語，將定向儀中央瞄準(zhǔn)暗語中點(diǎn)、程度安排于皮膚上，調(diào)解椎弓根釘標(biāo)的目的，按方案的角度進(jìn)入；穿至有骨性攔截時(shí)，錘入少許，再T掃描，確保標(biāo)的目的無誤的條件下改旋入至方案位置圖79；同上法行另一椎體兩側(cè)椎弓根釘置入；安裝螺桿，調(diào)解螺母位置，椎體復(fù)位滿足后結(jié)實(shí)螺母和橫聯(lián)(圖4)。2.2別的處置懲罰單純復(fù)位外結(jié)實(shí)者，臥床1周后漸漸下床帶架運(yùn)動(dòng)，4、6、8周復(fù)查X線片，證實(shí)傷椎愈合后卸除外結(jié)實(shí)；同期椎體成形者，于傷椎經(jīng)椎弓根或椎弓根外途徑穿刺，注入骨水泥，臥床3d可下床運(yùn)

4、動(dòng)，710d卸架；脫期椎體成形者，臥床35d再行傷椎骨水泥注入，710d卸架。術(shù)后適量應(yīng)用抗生素；留意釘孔照顧護(hù)士，局部滴酒精，逐日2次，實(shí)時(shí)調(diào)換敷料；帶架運(yùn)動(dòng)期間留意釘、桿和螺母松緊，創(chuàng)造題目實(shí)時(shí)辦理、調(diào)解。3臨床資料本組56例，男41例，女15例，年事1872歲，均勻40歲。致傷緣故原由：墜落傷37例，摔傷伴骨質(zhì)疏松8例，壓砸傷6例，車禍傷5例。部位：11骨折5例，1222例，124例，25例，均為單節(jié)段骨折。程度：椎體前緣高度壓縮25者9例，26%50%者40例，5175者7例；爆裂骨折累及椎體后緣者29例，此中有椎管占位者15例；后突畸形1035，均勻18.4，影像表現(xiàn)有小樞紐脫位者5

5、0例；均無神經(jīng)損傷表示。治療方法：接納直螺桿東西13例，接納外翻螺桿治療者43例；接納單純外結(jié)實(shí)治療者11例，同期骨水泥椎體成形者30例，脫期椎體成形者15例。效果：手術(shù)時(shí)間6090in，均勻80in；注射聚甲基丙烯酸甲酯PA者，每個(gè)椎體25l，均勻3l。1例L1壓縮并爆裂性骨折患者術(shù)中見少量骨水泥椎體前緣滲漏，立即制止注射，術(shù)后無病癥；術(shù)后全部椎體前緣壓縮都有差異程度規(guī)復(fù)，此中達(dá)原高度5075者6例，75以上44例，6例完全復(fù)位，均勻椎體高度規(guī)復(fù)至91；本組病例置釘樂成率100，均寧靜完成手術(shù)，無釘孔熏染、脊髓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；術(shù)后均勻隨訪16個(gè)月(938個(gè)月)，9例椎體前緣高度喪失515

6、%，均勻9，1例有常常性腰部疼痛。典范病例影像見圖1017。圖1東西布局正面不雅圖2東西布局側(cè)面圖3螺釘圖4本東西安裝表示圖圖5置釘頭尾傾歪角度圖6置釘擺布傾歪角度圖7釘至入骨點(diǎn)X線片圖8釘至椎弓根X線片圖9釘至椎體東西布局X線片4討論4.1經(jīng)皮椎體復(fù)位的原理及要點(diǎn)闡發(fā)外結(jié)實(shí)架行椎體復(fù)位根本上使用的是杠桿原理，胸腰椎骨折屈曲壓縮型較多，一樣平常存在椎體前部壓縮、椎間小樞紐脫位和局部后突畸形。當(dāng)椎弓根釘置入后，同側(cè)兩釘呈前窄后寬狀，本外結(jié)實(shí)裝置安裝后即構(gòu)成以外螺母為作用力點(diǎn)、內(nèi)螺母為支點(diǎn)、兩點(diǎn)間的螺釘長度為力矩、支點(diǎn)以遠(yuǎn)螺釘部門為力臂的杠桿布局。兩螺母的夾壓力使兩釘尾彼此靠近，釘前部產(chǎn)生撐開力，

7、作用于傷椎相鄰椎體，通過椎體及韌帶拉開壓縮椎體，到達(dá)復(fù)位目的。經(jīng)臨床應(yīng)用創(chuàng)造螺桿兩頭外翻10布局與直螺桿比擬，一方面釘桿角度產(chǎn)生了變革，在螺母劃一巨細(xì)的環(huán)境下，兩螺母間的螺釘長度增長，即加長了力矩，具有使復(fù)位省力的作用；另一方面當(dāng)支點(diǎn)與入骨點(diǎn)平行時(shí)，直桿布局的撐開力為零，而外翻布局尚保持能使椎弓根釘再撐開10的作用力，使椎弓根釘?shù)那岸藫伍_范疇加大，有利于椎體充實(shí)復(fù)位。天然狀態(tài)下安裝外結(jié)實(shí)架后，支點(diǎn)間距大于入骨點(diǎn)間距，畢竟是接納撐開照舊加壓的方法舉行復(fù)位呢？探究如下：假設(shè)支點(diǎn)結(jié)實(shí)于天然狀態(tài)位或繼承外移作撐開復(fù)位的操縱時(shí)，力臂上的每一點(diǎn)都產(chǎn)生向外的撐開力和位移，其效果是椎間樞紐脫位不單得不到改正，

8、另有加重大概，同時(shí)影響遠(yuǎn)端撐開的阻力也顯著加大，倒霉傷椎復(fù)位；而假設(shè)收縮兩支點(diǎn)間距到即是或小于兩入骨點(diǎn)間距作加壓復(fù)位操縱時(shí)，一方面釘遠(yuǎn)端不產(chǎn)生直螺桿型或產(chǎn)生較小外翻螺桿型撐開力，倒霉傷椎復(fù)位，另一方面椎間小樞紐將成為支點(diǎn)，其緊縮后縮小了上下兩椎體間距，也倒霉于傷椎復(fù)位，進(jìn)而還可使上下兩椎體后緣產(chǎn)生擠壓傷椎趨勢，加大了傷椎后緣骨折塊突入椎管的大概性。因別的結(jié)實(shí)杠桿原理在椎體復(fù)位的應(yīng)用并非簡樸、單純的加壓或撐開，要統(tǒng)籌思量小樞紐復(fù)位、骨折塊移位、椎體壓縮角度與后突角度等相干因素。我們領(lǐng)會(huì)支點(diǎn)的位置即內(nèi)螺母的安排非常關(guān)鍵，它不該該是結(jié)實(shí)的，而是動(dòng)態(tài)變革的，準(zhǔn)確的復(fù)位要領(lǐng)應(yīng)是：內(nèi)螺母在天然狀態(tài)下先作為

9、支點(diǎn)，得當(dāng)加壓各外螺母，再逐個(gè)內(nèi)調(diào)內(nèi)螺母，以小樞紐突復(fù)位為限點(diǎn)，結(jié)實(shí)內(nèi)螺母，末了漸漸、逐個(gè)加壓扭緊外螺母使傷椎復(fù)位。整個(gè)歷程始終保持椎弓根釘?shù)膿伍_力和傷椎后緣無壓力，終極椎弓根釘前端仍保持較大撐開力，傷椎后緣和小樞紐有必然撐開力。如許的操縱，也經(jīng)本組病例證實(shí)，在傷椎規(guī)復(fù)高度的歷程中，傷椎后緣及其四周骨折塊也會(huì)差異程度的隨之復(fù)位圖18、19。4.2本要領(lǐng)長處經(jīng)皮椎體復(fù)位外結(jié)實(shí)或團(tuán)結(jié)椎體成形術(shù)拓展了胸腰椎骨折的治療本領(lǐng)，較傳統(tǒng)的守舊療法具有復(fù)位可靠、淘汰畸形和疼痛上風(fēng)；較開罷休術(shù)具有微創(chuàng)上風(fēng)，患者可早期帶架下床運(yùn)動(dòng)，外結(jié)實(shí)的彈性結(jié)實(shí)既能維持傷椎高度，又能使傷椎得到必然縱向壓力刺激，有利骨折愈合和淘

10、汰恒久臥床的并發(fā)癥；本套東西較以往的釘板2和釘桿布局3有顯著長處：螺桿呈扁狀、內(nèi)空型，在包管強(qiáng)度的底子上，最大程度的減輕了重量，便于攜帶運(yùn)動(dòng)；桿內(nèi)空槽為椎弓根釘提供了富足的間距運(yùn)動(dòng)范疇，椎弓根釘在桿槽內(nèi)直接通過螺母擠壓結(jié)實(shí)，布局簡樸、安穩(wěn)、操縱便利；椎弓根釘制作成前細(xì)后粗型，既制止骨外部門因受力較大而彎曲，又易于前部通過椎弓根，而前段入骨部門平滑與淺螺紋相間的特別方案，使操縱既無需套管引導(dǎo)又能防范其拔出、既可敲入又可扭入。差異長度型號的椎弓根釘制止了術(shù)中再剪除多余部門的操縱，患者術(shù)后還可以仰臥。圖10術(shù)前X線片圖11術(shù)中復(fù)位X線片圖12術(shù)后X線片圖13術(shù)后18個(gè)月X線片圖14術(shù)前X線片圖15病

11、椎復(fù)位后穿刺T下注入骨水泥圖16術(shù)后X線片圖17術(shù)后1年X線片圖18復(fù)位前T片圖19復(fù)位后T片4.3置釘質(zhì)量是手術(shù)關(guān)鍵椎弓根剖解干系特別：與脊髓、神經(jīng)根、血管干系嚴(yán)密；其橫徑有限，且中軸線與矢狀面和冠狀面均存在夾角，而且每小我私家、每個(gè)椎體均不恒定，這就使得椎弓根釘置入既有難度又有風(fēng)險(xiǎn)，而椎弓根釘置入歷程的寧靜性和正確性直接影響到傷椎復(fù)位、手術(shù)成敗。抱負(fù)的置釘位置要求沿著椎弓根軸線進(jìn)入，包羅定位、定向、定深、對稱等方面。如今海內(nèi)大多報(bào)道在X線下操縱，僅依賴椎弓根“眼影做為參照而進(jìn)釘，顯然難以正確無誤。T下操縱能精準(zhǔn)地表現(xiàn)椎弓根橫徑和方案進(jìn)釘途徑，再借助導(dǎo)航儀定向，可包管椎弓根釘省時(shí)、寧靜、正確

12、的置入，且操縱者無須受X線損害。整個(gè)置釘歷程相稱直不雅，本組樂成率100%,無1例并發(fā)癥。在置釘歷程中應(yīng)只管制止掃描次數(shù)，但在置釘途徑上的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)和關(guān)鍵深度點(diǎn)的掃描不克不及省，如入骨點(diǎn)和椎弓根處的掃描是不克不及省略的，當(dāng)?shù)竭_(dá)入骨點(diǎn)時(shí)先錘擊進(jìn)入少許，再次掃描確定標(biāo)的目的無誤后，才氣進(jìn)入預(yù)定深度，一旦標(biāo)的目的有誤可實(shí)時(shí)調(diào)解，不然輕者使置釘失敗，重者進(jìn)入椎管造成損害。4.4椎體復(fù)位后的形態(tài)維持椎體復(fù)位的寄義一樣平常僅指傷椎壓縮高度的規(guī)復(fù)，而椎體骨折卻不但僅喪失高度，其內(nèi)部骨小梁布局存在差異程度的粉碎，傷椎復(fù)位后并不克不及同時(shí)規(guī)復(fù)其內(nèi)部原有布局，常呈“空心椎、“蛋殼椎樣改變4。怎樣使復(fù)位的椎體保持高度、

13、強(qiáng)度，不再塌陷和喪失改正度是臨床研究的緊張課題，如今接納的方法有恒久結(jié)實(shí)、注射人工骨5、灌注骨水泥等。長時(shí)間結(jié)實(shí)或臥床，會(huì)給患者和照顧護(hù)士帶來很大未便，還大概出現(xiàn)一些并發(fā)癥；灌注PA骨水泥是維持椎體高度、強(qiáng)度的有用方法，能制止術(shù)后椎體塌陷，有助于早期下地，淘汰并發(fā)癥，進(jìn)步療效。但鑒于其滲漏等大概的并發(fā)癥，使術(shù)者產(chǎn)生掛念，應(yīng)用受到影響。通過本組理論證實(shí)：對老年體弱、骨質(zhì)疏松患者，因骨折修復(fù)成效差，應(yīng)行骨水泥灌注；而年輕患者，單純外結(jié)實(shí)既可得到滿足療效。4.5治療機(jī)遇與要領(lǐng)選擇傷后按急癥立即手術(shù)，其利益在于椎體復(fù)位結(jié)實(shí)后能緩解疼痛和收縮治療期，但存在著因手術(shù)操縱的雙重打擊，患者每每共同不佳，不得當(dāng)

14、大哥體弱者，別的骨水泥易沿骨折線滲漏，因此不克不及同期舉行骨水泥灌注，脫期灌注又將增長操縱次數(shù)；假設(shè)等病情安穩(wěn)后或傷后較長時(shí)間再手術(shù)，利益是患者和操縱者有充實(shí)的頭腦預(yù)備，有利于共同，更好的完成手術(shù)，且可同期舉行骨水泥灌注，淘汰操縱次數(shù)，但存在椎體復(fù)位困難乃至失敗的大概。作者的領(lǐng)會(huì)是：對付年輕、不需灌注骨水泥的患者，可行急癥手術(shù)；籌劃灌注骨水泥者，傷后35d為最正確手術(shù)機(jī)遇，此時(shí)患者病情安穩(wěn)，骨折塊易動(dòng)，骨折線已被血凝塊填塞，既不影響復(fù)位又能有用防范骨水泥滲漏，可同期完成椎體復(fù)位和骨水泥灌注。【參考文獻(xiàn)】1關(guān)家文，孫海濤，辛健.T引導(dǎo)下脊柱后路穿刺導(dǎo)航儀的研制及應(yīng)用J.中國矯形外科雜志，2022，13：1038-1039.2金正帥，王道新，范衛(wèi)民，等.脊柱外結(jié)實(shí)復(fù)位器在