安全心理學(xué)事故創(chuàng)傷的心理干預(yù)解析課件

1、事故心理應(yīng)激狀態(tài)及心理干預(yù) 2008年10月03日，北川縣農(nóng)辦主任董玉飛在自己的住所自殺身亡；10月18日，都江堰受災(zāi)傷員羅桂瓊在成都市第二醫(yī)院跳樓自殺身亡；11月11日，安縣花荄鎮(zhèn)雍峙村村民陳開華上吊自殺；11月15日，北川縣擂鼓鎮(zhèn)男子楊俊在家中殺妻后自殺；11月19日，綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華跳樓自殺身亡；12月05日，北川鄧家海光村村民朱華會(huì)在家中上吊自殺；12月10日，綿陽海天公司職工趙學(xué)亮在綿陽市中心醫(yī)院跳樓殞命。2009年01月25日，大年三十夜，北川曲山鎮(zhèn)永興板房區(qū)一男子母廣翔自殺，后獲救；01月29日，大年初四，北川擂鼓鎮(zhèn)板房區(qū)剛剛過完40歲生日的女子王雪梅上吊自殺身亡

2、；02月01日，大年初七，平武縣南壩鎮(zhèn)石坎片區(qū)建全村袁照貴上吊自殺身亡；03月14日，地處綿陽市區(qū)的某著名中學(xué)教歷史、年僅40歲的左老師，因?yàn)橐钟?，一根繩索在自家了結(jié)了一生 4月20日，中共北川羌族自治縣縣委宣傳部副部長馮翔自殺。 一、應(yīng)激障礙的概念和定義1概述 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后發(fā)生的一系列心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出的一系列臨床綜合征。這一概念在我國職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域首次出現(xiàn)是1993年,詹承烈在勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)第三版中將其歸類為“過度心理緊張有關(guān)疾病”。 Putnam的研究認(rèn)為:68%的人一生之中都會(huì)經(jīng)歷一次以上的重大精神創(chuàng)傷。遭遇精神創(chuàng)傷后7.8%80%的人會(huì)發(fā)生PT

3、SD而導(dǎo)致明顯的甚至長久的心理痛苦。創(chuàng)傷性事件包括自然或人為災(zāi)難,從職業(yè)接觸的角度而言,工業(yè)毒物、嚴(yán)重事故、外傷以及其它任何導(dǎo)致恐懼、絕望、失控感、幻滅感的事件均可引起PTSD。2、診斷標(biāo)準(zhǔn): 1980年美國精神病協(xié)會(huì)精神障礙統(tǒng)計(jì)診斷手冊(cè)DSM-III(第三版)中確立了PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)。1993年P(guān)TSD正式納入國際疾病分類ICD-10(第十版)。 ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: A.病人必須曾暴露于刺激事件和情境(短期或長期),該事件和情境具有特別的威脅性或?yàn)?zāi)難性, 當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件可使每一個(gè)經(jīng)歷者普遍感到痛苦。 B. 重現(xiàn)以往創(chuàng)傷事件,對(duì)創(chuàng)傷事件的重復(fù)體

4、驗(yàn),生動(dòng)的記憶、重復(fù)的夢(mèng)境,或者當(dāng)暴露于與應(yīng)激原類似或相關(guān)的情境時(shí)再度體驗(yàn)到痛苦。 C. 逃避任何可引起創(chuàng)傷聯(lián)想的刺激。如拒絕、害怕重返可引起創(chuàng)傷回憶的環(huán)境, 社會(huì)生活退縮(如避免社交或情感麻木)病人暴露于類似或相關(guān)的情境時(shí),表現(xiàn)出明確和主動(dòng)的回避(avoidance)癥狀。該癥狀在暴露于應(yīng)激原之前不存在。 D.必須具有下述癥狀之一:(1)不能回憶起暴露于應(yīng)激原時(shí)期的部分或全部重要事件。(2)心理敏感度和警覺性(arousal)持續(xù)增高(如易激惹或驚嚇反應(yīng)) (暴露于應(yīng)激原之前不存在),表現(xiàn)為下述任意兩項(xiàng)癥狀:(a)入睡困難或睡眠不深(b)情緒不穩(wěn)或易怒(c)注意力難以集中(d)過度警覺3、相

5、關(guān)的心理和生理障礙 （1）認(rèn)知和行為障礙：PTSD可產(chǎn)生意識(shí)、注意力、記憶力、判斷力和學(xué)習(xí)能力等多方面的損害。（2）生理障礙：包括神經(jīng)系統(tǒng)生化、生理及影像學(xué)指標(biāo)的改變。血清甲狀腺激素T3、T4增高與過度警覺癥狀有關(guān)。腦脊液內(nèi)啡肽含量下降,使PTSD患者對(duì)痛苦的感受閾值下降。內(nèi)啡肽系統(tǒng)代謝紊亂,導(dǎo)致意識(shí)分離,故患者易發(fā)生自傷,如剃刀割傷、煙頭燒傷等。 4、病因和評(píng)估：(1)當(dāng)事者親身經(jīng)歷、耳聞目睹危及生命或生理功能完整的應(yīng)激事件。(2)由該創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)的驚恐、無助或嚴(yán)重驚嚇等反應(yīng)。Everly認(rèn)為,PTSD的高危職業(yè)人群是消防、救災(zāi)、公安、執(zhí)法及急診醫(yī)務(wù)人員。對(duì)患者診斷除了了解臨床表現(xiàn)以外，常用

6、的有下列方法:1.PTSD自評(píng)表2.臨床醫(yī)師PTSD量表，其診斷并不困難。幾大創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的癥狀1、9.11目擊者：將現(xiàn)場(chǎng)情況描述為“死傷無數(shù),斷胳膊斷腿,到處是血跡”;“一片混亂,驚慌失措的人群,哭喊聲連成一片”;“濃煙,燃燒的汽車,倒塌的房屋”;“到處是碎玻璃,車頂沒了”等等。創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的癥狀主要為“悲壯,不可戰(zhàn)勝感,為活下來而感到欣快”、“坐立不安”、“發(fā)火,常與人爭(zhēng)執(zhí)”、“閃回”、“感到被擊垮,無望”及“社會(huì)行為退縮,沉默寡言”等。2、煤礦井下突水事故 2000年1月11日上午9時(shí)許,徐州礦務(wù)集團(tuán)大黃山煤礦發(fā)生了井下突水事故,63名煤礦工人被困于-320米和-500米的井下作業(yè)區(qū)

7、。經(jīng)全力搶險(xiǎn),分兩批共營救出42名受困礦工。 次日上午有7人訴說不清時(shí)間和地點(diǎn),有非真實(shí)感,存在意識(shí)模糊。12人訴說一夜未睡,5人訴說迷迷糊糊睡了四、五個(gè)小時(shí),1人訴說睡眠良好。出井第三天,全部下床活動(dòng),但仍訴說頭昏、眼花、腿軟乏力。有6人請(qǐng)求用鎮(zhèn)靜劑幫助入眠,3人訴說輕微的響動(dòng)即可使他們驚恐、聯(lián)想起受困情景。3、地震 張北地震，選取震中張北縣大河鄉(xiāng)中學(xué)初二、三年級(jí)共6個(gè)班的中學(xué) 生205人作調(diào)查樣本。完成全部問卷并做分析者192人，被試檢出患者18人，發(fā)生率9.4%,其中男性4 .7%(5/107)、女性15. 5%。98年調(diào)查，以1967年唐山大地震震中的孤兒57例為研究組,對(duì)照組為經(jīng)歷唐

8、山大地震的非孤兒47例。兩組之間均完成了唐山大地震兒童心身健康調(diào)查問卷和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定工具的調(diào)查、評(píng)定和診斷。結(jié)果，57例孤兒中目前有13例診斷為心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。結(jié)論:孤兒組目前存在心理問題較多,其原因可能是孤兒所承受的精神創(chuàng)傷的強(qiáng)度嚴(yán)重于對(duì)照組,尤其是缺乏父母情感依附而使孤兒應(yīng)付應(yīng)激能力低,另外,反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷會(huì)干擾他們正常心理活動(dòng)過程。4 、洪災(zāi) 1998年夏季我國廣大地區(qū)遭受嚴(yán)重的洪水災(zāi)害,截至8月22日, 死3004人(其中長江流域1320人),倒塌房497萬間,各地估計(jì)直接經(jīng)濟(jì)損失1666億元。取自受災(zāi)程度不同的兩個(gè)農(nóng)村社區(qū)于災(zāi)后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查,共564人。此次調(diào)查發(fā)

9、現(xiàn)洪災(zāi)后人群中PTSD的陽性率為30.9%。5、 海難 1999-11-24煙臺(tái)大舜號(hào)輪船沉船事故中參與海浪中搶救幸存者的海軍官兵17人;其后的參與尸體搜尋和搬運(yùn)的陸軍官兵16人和參與死難者家屬搶救的海軍醫(yī)務(wù)人員6人,共39人。該海難受調(diào)查的軍隊(duì)人員的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為18%，參與搶救幸存者的士兵的發(fā)病率明顯高于參與尸體搜尋和搬運(yùn)者。6、SARS 黎麗的媽媽就是在一家數(shù)口患病，丈夫亡故后自殺的。幾乎是一夜之間，正在上高中的黎麗就變成了孤兒！在北京一些醫(yī)院，也發(fā)生過非典患者自殺的情況，甚至有些非典疑似病人也做出過極端行為。自殺，成了悲劇中的悲劇。據(jù)說，這促使政府做出了讓心理醫(yī)生進(jìn)入非典醫(yī)院的

10、決定。 有個(gè)病人自己先住院了，后來再打電話回家，家里70多歲的老父母和小保姆都找不到了，也發(fā)病住院了，這對(duì)病人的病情就有很大影響。還有的病人是從媒介里知道自己親人去世的，一下就受不了了” 幾乎所有的 SARS患者，在被確診那一刻，都有一種“掉進(jìn)深淵”的感覺。除了對(duì)死亡的恐懼，他們還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的“被遺棄感”。一位病人至今不能忘記，當(dāng)他告訴單位領(lǐng)導(dǎo)自己發(fā)燒時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)連退幾步的動(dòng)作和恐懼的眼神。正是人們這種本能的反應(yīng)，讓患者一下感到自己被拋棄了，甚至連親人都不愿再接近他們，“患難見真情”的老話也似乎不可信了。 患者心理的“剝奪感”。一旦發(fā)病被隔離，患者就失去了行動(dòng)的自由，與人交往的自由，獲取信息的自由

11、。在四面白墻中，他們的信息刺激驟然減少，患者和醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)了信息不對(duì)稱等。這種信息剝奪和信息不對(duì)稱等，會(huì)使人感到恐懼、憤怒，甚至出現(xiàn)攻擊行為。 “負(fù)罪感”。和許多突發(fā)性災(zāi)難不同， SARS危機(jī)中的許多受害者都有強(qiáng)烈的負(fù)罪感，因?yàn)樗麄冇指腥玖俗约旱挠H人、同事和周圍的人。即使一些沒有感染其他人的患者，也會(huì)對(duì)親人、鄰里、單位被因此隔離而感到極大的內(nèi)疚。 “失控感”。因?yàn)闉?zāi)難來得太突然，就仿佛列車出軌一樣，患者的生活驟然失序，他們感到命運(yùn)不掌握在自己手中，未來無法把握。李山（主任醫(yī)師）就給自己剃了個(gè)光頭，他對(duì)心理醫(yī)生說，自己已經(jīng)心灰意冷了，將來不打算再當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備開個(gè)小買賣?！暗昧薙ARS了，誰還

12、會(huì)找你看??？” 一位患者（柳青青，某醫(yī)院護(hù)士，住在小湯山醫(yī)院治療的），他說“我拿出體溫表一看，37.7，我當(dāng)時(shí)全身都麻了。”。4月17日，她上門為社區(qū)居民打針。18日再次上門時(shí)，才知道那家人全家染上了SARS。隔離了三天之后，柳青青覺得手心腳心發(fā)燙，把體溫表拿出來的一剎那，她就知道自己“完了”。和她一起染病的，還有同事蘇雅。4月21日，兩人被送進(jìn)了北京第六醫(yī)院。 “那些天我情緒特別暴躁，委屈、想家、恐懼，滿腦子都是葉欣。我老想知道葉欣到底是怎么死的，為什么她會(huì)惡化？我惡化了怎么辦？葉欣能死，我為什么不能死？我整夜整夜睡不著，瞎想。蘇雅和我一屋，她的病情比我重，我生怕她半夜沒氣了，一想到她被推出

13、去搶救，剩下我一人，我就覺得我肯定會(huì)死，這種恐懼感就會(huì)要了我的命。”對(duì)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查 在調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員89人中,男8人,女81人;醫(yī)生8人,護(hù)士66人,放射科技師4人,護(hù)工7人,未標(biāo)明職業(yè)者4人。共檢出23人,檢出率為25.8%。最常訴及的5個(gè)癥狀是“我好像現(xiàn)在身邊全是病毒”，“我比平時(shí)容易被驚嚇”，“想這件事時(shí),會(huì)讓我出汗,呼吸變快,惡心,心跳加快”，“我入睡困難”，“我做夢(mèng)會(huì)夢(mèng)到有關(guān)的事情”。 三、心理應(yīng)激障礙的干預(yù)措施1、是一種具有較強(qiáng)傳染性的急性呼吸道疾病,由于其病程發(fā)展快,患者具有高熱、呼吸困難等痛苦癥狀,不少患者在患病后出現(xiàn)極度焦慮和恐慌,甚至抑郁和絕望情緒,加上住院后在嚴(yán)格的隔離

14、環(huán)境中不能得到親友的情感支持,往往有很大的心理壓力,處于危機(jī)狀態(tài)中,迫切需要得到心理支持和幫助。 結(jié)果各種干預(yù)措施有效率的比較，患者主動(dòng)電話咨詢的有效率最高(95 .7%)，文字材料的有效率最低(19. 59%)，被動(dòng)接受電話咨詢的效果不是很好,有效率只有46 .7%，臨床主管醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行臨床心理干預(yù)的有效率為81. 4%，心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)的有效率為87 .1%。 研究發(fā)現(xiàn)，有四種表達(dá)方式最能對(duì)患者產(chǎn)生鼓舞作用，它們分別是：1.輕輕拍背。2.撫肩說話。這兩個(gè)動(dòng)作可以拉近和患者的距離，表明醫(yī)護(hù)人員并不害怕他們，而是把他們當(dāng)作親人、朋友。3.向患者伸大拇指，表示患者情況不錯(cuò)，身體很棒，很

15、堅(jiān)強(qiáng)，這有利于穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.V字手勢(shì)。要離開病房時(shí)，可以向患者打一個(gè) V字手勢(shì)，等患者用同一手勢(shì)回應(yīng)后再轉(zhuǎn)身。干預(yù)效果 ，在接受調(diào)查的患者中86 .5%的人存在不同程度的心理問題。入院時(shí)干預(yù)組和對(duì)照組各項(xiàng)癥狀差異無顯著性,而出院時(shí)大多數(shù)癥狀均為干預(yù)組顯著低于對(duì)照組。提示心理干預(yù)對(duì)消除患者的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁癥狀、降低人際敏感性、改善敵對(duì)情緒有明顯效果。2、大連空難 57空難的遇難者家屬中，一個(gè)11歲的小男孩在這場(chǎng)災(zāi)難中失去了媽媽。他的媽媽是來大連籌辦“亞太精神病學(xué)術(shù)交流大會(huì)”的，心理醫(yī)生特地帶上小男孩來到這個(gè)大會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)，她對(duì)小男孩說：“看，這就是你媽媽

16、組織的大會(huì)，你媽媽是一位非常優(yōu)秀的人！”沒想到，小男孩的回答讓呂秋云萬分震驚，他對(duì)呂秋云說：“長大了，我要繼承媽媽的工作，作一個(gè)最優(yōu)秀的人！”雖然媽媽永遠(yuǎn)不再回來，因?yàn)橛辛藢?duì)媽媽的崇敬，小男孩變得堅(jiān)強(qiáng)了，他不再像其他的孩子那樣整天哭鬧。 3、克拉瑪依發(fā)生大火 如何面對(duì)遇難者家屬的創(chuàng)傷應(yīng)激障礙，克拉瑪依發(fā)生大火后心理干預(yù)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)年克拉瑪依發(fā)生大火，近300名兒童在大火中喪生。在克拉瑪依城外的墳場(chǎng)，一邊是長滿雜草的舊墳，而另外一邊卻是用紅磚剛剛壘起的新的墳塋，面對(duì)這種巨大的反差，生性活潑的馬弘自己禁不住嚎啕大哭起來，她說：“那不是孩子們應(yīng)該呆的地方，可是這地下卻躺著近300個(gè)年幼的生命

17、啊！” 據(jù)心理學(xué)家介紹：“居喪者最初的反映基本上是一致的，休克、麻木、否認(rèn)。居喪者在經(jīng)受突如其來的打擊后，往往無力主動(dòng)與人接觸，也不面對(duì)親人遇難這一事實(shí)；接下來第二個(gè)時(shí)期就是埋怨、自責(zé)、后悔。如果屬于單方面意外傷害致死，遇難者開始對(duì)責(zé)任方產(chǎn)生巨大的憤怒情緒，并開始與責(zé)任方討價(jià)還價(jià)； 第三個(gè)時(shí)期就是情緒低落、不愿見人、什么都不想干、對(duì)什么都不再感興趣，同時(shí)伴有噩夢(mèng)失眠，抑郁是這一時(shí)期的最主要表現(xiàn)；第四個(gè)時(shí)期為恢復(fù)期，居喪者已接受親人罹難的現(xiàn)實(shí)，他們不再做噩夢(mèng)并開始適應(yīng)失去親人的另外一種生活。一般的居喪者從親人罹難到最后恢復(fù)平靜步入正常人生活，這個(gè)時(shí)間需要6至12個(gè)月。方法之一：宣泄抑郁 直面現(xiàn)實(shí)

18、心理干預(yù)最主要的是傾聽，就是讓他們宣泄災(zāi)難引起的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，讓他們都說出來，而不是壓抑、回避，使他們意識(shí)到自己的某些痛苦體驗(yàn)別人也曾經(jīng)或正在遭受，自己并非孤獨(dú)地面對(duì)這些不幸。方法之二：原諒災(zāi)難原諒自己 起初，幸存者和遇難者家屬往往存在否認(rèn)失去朋友、親人的心理。為了讓他們接受這一事實(shí)，需要對(duì)他們與死者的關(guān)系及其他有關(guān)事件進(jìn)行回憶。此時(shí)還要告訴他，哭泣、悲傷、內(nèi)疚等等都是人在痛苦時(shí)的一種很自然的情感表現(xiàn)，不是軟弱，這是正常的。還告訴他們?nèi)绻锞?、自傷、自殺等才是不正常的反?yīng)。方法之三： 健康心態(tài)紀(jì)念逝者，逝者已去，我們要堅(jiān)強(qiáng)地活著。要讓遇難者家屬知道，現(xiàn)在已離去的親人或朋友，永遠(yuǎn)存在于我

19、們的記憶之中。專家指出，很多人都希望將創(chuàng)傷事件忘掉，但這是一個(gè)誤區(qū)。我們永遠(yuǎn)都不可能忘掉創(chuàng)傷，而我們要做的是逐漸淡化悲哀，積極地投入新的生活。在每年的創(chuàng)傷事件的那一天，可以采取健康的行動(dòng)去紀(jì)念逝者。 4、汶川地震 馬麗醫(yī)生是隨江蘇消防救援隊(duì)赴災(zāi)區(qū)的心理干預(yù)治療專家小分隊(duì)隊(duì)員。5月14日，隨隊(duì)發(fā)現(xiàn)一位年輕母親時(shí)，她已經(jīng)被埋在廢墟中40多個(gè)小了，但神志還清晰。 “別怕，我們這就把你救出來?！本葹?zāi)隊(duì)員對(duì)她說。然而，正當(dāng)救援隊(duì)進(jìn)一步實(shí)施救援時(shí)，這名年輕母親斷然拒絕救援隊(duì)員給其輸入氧氣和輸液。聞?dòng)嵹s來的馬醫(yī)生知道，她肯定心理受到了重創(chuàng)，順著這位母親的目光， 馬醫(yī)生看到另一側(cè)廢墟里一只孩子的小手，馬麗明白

20、了一切：家園的毀滅、失去孩子的痛苦及想到生死未卜的親人，讓她對(duì)生活失去了信心，從而拒絕救援。 “我們把你救出來，你很快會(huì)沒事的。”她勸說。馬醫(yī)生蹲在她身邊，非常體貼地輕擦她眼中的淚水，托扶著她的肩膀，凝視著她，讓她盡情釋放著心中的悲傷、憂愁、痛苦和焦慮等消極情緒?！澳氵€年輕，今后的路還很長，地震毀了咱們的家園，但毀不了咱們生活的信心”這是馬麗醫(yī)生當(dāng)時(shí)對(duì)那位母親的心理疏導(dǎo)，這疏導(dǎo)使年輕母親的精神得到了解脫，燃起了對(duì)生活的希望，最終她配合治療，使救援人員把她從廢墟中解救出來。 。” 都江堰新建小學(xué)，一共有400多人，但只有27人逃出來，二年級(jí)的董學(xué)科是幸運(yùn)者之一，地震發(fā)生時(shí)，董學(xué)科躲過了一劫，他跑

21、出來再回頭看時(shí)，學(xué)校已經(jīng)變成了一片平地，很多同學(xué)、老師瞬間被埋在了廢墟下，這種經(jīng)歷對(duì)8歲的董學(xué)科打擊是沉重的，他變得不愿說話，變得很孤僻，害怕高樓，黃瑛見到孩子后主動(dòng)和他交流，讓孩子宣泄心中的痛苦，之后對(duì)他進(jìn)行撫慰。 黃瑛親切地對(duì)他說：“你要堅(jiān)強(qiáng)，活下來了就要好好珍惜，家園雖毀了，但只要有人在，就有希望在，振作起來好好學(xué)習(xí)，將來四川的建設(shè)還要靠你呢！”通過不斷的交流、安慰，董學(xué)科逐漸的走出了陰影，“他現(xiàn)在愿意和我說話了，而且能笑，能和我握手、擁抱，他跟我說要好好學(xué)習(xí)，長大了也想當(dāng)兵，還想做官，做了官帶領(lǐng)大家重建家園救援隊(duì)發(fā)現(xiàn)了被埋在鎣華鎮(zhèn)一家化工廠廢墟里長達(dá)100個(gè)小時(shí)的職工老劉，官兵們費(fèi)了很大勁才打通了接出老劉的通道。 小徐是一名救援者。當(dāng)時(shí)，他鉆進(jìn)狹小的通道，用液壓頂桿將老劉身邊的石塊和樓板慢慢移開，看見老劉的左腳被水泥和樓板壓得粉碎，左腿已經(jīng)壞死。為保住老劉的生命，隨隊(duì)醫(yī)生當(dāng)即進(jìn)行會(huì)診，在征求老劉本人及其家屬的意見后，決定對(duì)其就地實(shí)施截肢。 徐波再次鉆入了通道，在醫(yī)