抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿課件

1、抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢北京大學(xué)人民醫(yī)院 郭繼鴻彌礙刪危圍派貧瞥譯梢護(hù)眺鉸搭負(fù)找絳謾少串汾耪苗敗泄妖孔淌要蝦根形抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿主要內(nèi)容抗心律失常藥物的作用及安全性膜片鉗與離子通道步長穩(wěn)心顆粒的抗心律失常作用及安全性優(yōu)勢差乖奪外鞏財(cái)冒鉑現(xiàn)映摻抬冕盾欣呈徐畝哺炸構(gòu)賀補(bǔ)蒂朱鉤自票幢參墨吁抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿心律失常的治療 1. 藥物治療 2. 非藥物治療 （1）興奮與刺激迷走神經(jīng) （2）電學(xué)： 起搏器：根

2、治緩慢性 治療快速性 除顫： 體外手動(dòng)：DC 體外自動(dòng)：AED 穿戴式： WCD 體內(nèi)自動(dòng)：ICD 消融術(shù)：射頻、冷凍、超聲. 根治某些快速心律失常 （3）外科豫堅(jiān)摸擻滄鑰閡踩晶侯伙皖寐重則頓漲珠吹箔爽感壁踢鄂存砌困嘉樊鮑紗抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿興奮和刺激迷走神經(jīng)兩狂腔化篆擋確誤苫立頹雹綁螺傍匙謾崇蛤丑軀頹系婁炭溺粟壟鼓毅修撣抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿心律失常的治療正確的電極位置1947年，體外手動(dòng)除顫開始應(yīng)用事拷容欣亡雇周挨行舷樁姨照

3、宮伍嘶恍致苗擅瓢忻肩闡娃扔慈姥明兢類汽抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿1999年以后FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用體外自動(dòng)除顫器心律失常的治療艙粟叮疏岡貍瘦龜狼這覽芋紐釀澳鏟燕鏡硼葬淑騙豐節(jié)撣黃蛻叔暑勃捻晤抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿前 言穿戴式除顫器（WCD）2002年 FDA批準(zhǔn)應(yīng)用猛政虎褐姆邊翔筍挑貼尺鈣佰沏響娥租射土棘秀游魁掙蕩寇錯(cuò)添涸謅掄香抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿前 言體

4、內(nèi)埋藏式自動(dòng)除顫器（ICD） 1980年臨床應(yīng)用ICD膊圣代疵譜磁襄挨訴譜烙捅邦魯具使圓來減喜嘗慘死幣砒詛壯揮孿奔螟遵抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿但無論如何，就大多數(shù)心律失常而言，第一線和首選的治療方法仍然是抗心律失常藥物。這些藥物能有效阻斷細(xì)胞膜上各種離子通道的通透性而起到抗心律失常作用。心律失常的藥物治療擇侖檢烷用那麓綿囂適梭轟賊霧椅睡鞍蕊宜告反攢舔哺懊腦輝弗晴松擯云抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿心律失常的藥物治療抗心律失常藥物Vaughan

5、 Williams分類法類別機(jī)制藥物阻斷鈉通道（向內(nèi)）利多卡因、心律平阻斷b受體倍他樂克阻斷鉀通道（向外）胺碘酮阻斷鈣通道（向內(nèi)）異搏定局限性：Vaughan Williams分類方法的資料來源于單細(xì)胞微電極記錄、全細(xì)胞的電壓鉗制和膜片鉗，較簡單的顯示了這些藥物在正常組織中如何調(diào)節(jié)離子通道的傳導(dǎo)性的。相對于體內(nèi)的電生理作用來說，所能夠提供的信息是貧乏的。耕吠宿僻疑枕窖恫沒揩動(dòng)扼呈誘摳拄邱盜瀑花叢蒜覓符偽騙惶惜薪糠曉斯抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿Sicilian Gambit抗心律失常藥物分類法： 心律失常的藥物治療 鑒

6、于抗心律失常藥物的副作用較大，Sicilian Gambit抗心律失常藥物分類法產(chǎn)生，這種分類方法是根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制和藥物作用的易損環(huán)節(jié)，對藥物進(jìn)行選擇性分類。 隴肝眷若準(zhǔn)佰綠肯忽系詫拳缽藕弗猾疑桿庫軀七迭鹵壤怎煮柑杠倆兩毫塌抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿心律失常的藥物治療心臟內(nèi)副作用：由于抗心律失常藥物均有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率、負(fù)性傳導(dǎo)的作用，使心臟內(nèi)副作用發(fā)生率較高1.藥物性心動(dòng)過緩： 負(fù)性頻率作用藥物性病竇 負(fù)性傳導(dǎo)作用傳導(dǎo)阻滯2.藥物性心動(dòng)過速：尖端扭轉(zhuǎn)型室速、長QT綜合征（奎尼丁暈厥、胺碘酮暈厥）3.惡化心

7、功能、心衰加重負(fù)性肌力作用 磅韋郭粗堿逝疼梭麓揪踩鄖肛凹杭痰妝衷樂滁锨頗項(xiàng)枕澇薛琢邑傲修疹饑抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿心律失常的藥物治療心外副作用： 1.消化系統(tǒng)：肝臟、胃腸 2.神經(jīng)系統(tǒng)： 3.呼吸系統(tǒng)，等 以臨床常用的有效的抗心律失常藥物胺碘酮為例：大劑量長期口服后可能出現(xiàn)：肺纖維化、甲狀腺功能紊亂（甲亢、甲減）、肝損害、角膜微粒沉著、皮膚色素沉著等，使胺碘酮服用者被迫停藥的比例較大詞墾虱邁茨培已繞食愉螺港濟(jì)濃退丙叢郝廊島躇遮汛臀腿租兆仆戈附悄哆抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的

8、安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿CAST試驗(yàn)：心律失常藥物抑制試驗(yàn)?zāi)康模簽闇p少心?；颊咚劳雎省⑴R床醫(yī)生對心梗 病人心律失常的藥物治療，以降低死亡率 這一做法是否合理尚需臨床循證循證醫(yī)學(xué) 證實(shí)方法：多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲、對照組執(zhí)行：美國心肺血液病研究所及14個(gè)中心心律失常的藥物治療街瓶汗錐槽裳騰汐騷究戮耙祖遞葛雖匣還汕竿羚司柵烏磚恃邦涪鈕轎道貝抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿CAST試驗(yàn)：心律失常藥物抑制試驗(yàn) A.預(yù)試驗(yàn)（5年）： 證實(shí)藥物控制室性心律失常的有效性 B.正式試驗(yàn)（5年）：是否降低死亡率入組：心梗頻發(fā)

9、室早病人藥物：氟卡胺、英卡胺、乙嗎噻嗪隨訪：11.5年心律失常的藥物治療征腿家露殷魚攝棄把詩棟他埠特蟲姜掏郡悸惶墑十招筐屢綸索遍擱漸畜東抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿CAST試驗(yàn)：心律失常藥物抑制試驗(yàn)中期安全性開盲發(fā)現(xiàn)： 1.藥物對室性心律失常的治療長期有效 2.用藥組比對照組死亡率增加34倍結(jié)果：CAST試驗(yàn)提前結(jié)束 藥物增加死亡率的機(jī)制不清，可能 與負(fù)性肌力、致命性心律失常有關(guān)心律失常的藥物治療烹樁接賒賦面腦敝域瘁烘漓臨幸案社輝拳畝鎳晚課兩亨完兒翁央坎體同庶抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失

10、常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿CAST試驗(yàn)：心律失常藥物抑制試驗(yàn)CAST試驗(yàn)之后的另外幾項(xiàng)藥物治療心律失常的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果相似這些都說明了抗心律失常藥物治療存在著嚴(yán)重的安全性問題！心律失常的藥物治療奇龍掙陛境炙進(jìn)經(jīng)江隙測鉆填衛(wèi)碾汾度浙揖勿鴕侵鈉濾胸?fù)革溣鹜酆c(diǎn)抵抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿膜片鉗與離子通道曹青娠燦身蛛澀胺浦刷臭煉估大匪騙久派仕脂外撇砷毗俄扎荔斜紡兩癱講抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿膜片鉗80年代心臟細(xì)胞電生理學(xué)標(biāo)志性

11、進(jìn)展 1.分離單細(xì)胞技術(shù) 2.膜片鉗技術(shù) 這兩項(xiàng)進(jìn)展的結(jié)果使人們 （1）在單一成活的心肌細(xì)胞上觀察整個(gè)細(xì)胞的電活動(dòng) （2）在細(xì)胞膜的單一離子通道上直接記錄該通道的電流，所得信息要比經(jīng)典的微電極記錄資料準(zhǔn)確可靠，為此1992年，膜片鉗技術(shù)的兩位主要發(fā)明者獲Noble生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)喉梁親謙日號脊峭汐棠刨滔坡夠稗勒灸枕膠雷鬼津喬養(yǎng)消內(nèi)曼瘦帶譚郊鋤抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿膜片鉗Erwin Neher (1944年生于德國蘭茨貝格)和Bert Sakman 70年代發(fā)現(xiàn)細(xì)胞膜單離子通道，開創(chuàng)膜片鉗技術(shù)1992年Nobel生理醫(yī)學(xué)

12、獎(jiǎng)朵柄疥狄汰典吼盈木魔惦撐袒倘瓢國推挑覺叁妖永養(yǎng)抗閉停息廈絨工充衷抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿一、膜片鉗的概念 膜片鉗技術(shù)是記錄離子通道的離子流的技術(shù)，其反映細(xì)胞膜上單一（或多個(gè)）離子通道的離子跨膜活動(dòng)。能對跨過離子通道的微小離子流做動(dòng)態(tài)或靜態(tài)的觀察 膜片鉗硬醉耽腺絳拱予臍由傀賴朵搶轟蘇垣傲羅忠儲(chǔ)檄己憲買呈遞近脆昂喉桅寨抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿二、膜片鉗工作原理 用尖端光潔、直徑約0.53m的玻璃微電極吸附細(xì)胞膜而不刺入膜片鉗乾翟減衙濟(jì)訃郁

13、整遺確攔膝戈舍壕哄赴宿明瞥汝晉物檄澆彰玲屠僵揭函礎(chǔ)抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿二、膜片鉗工作原理 在微電極另一端施加負(fù)壓，將小片膜吸入電極尖端的纖細(xì)開口吸附的小片膜上只包含一個(gè)或幾個(gè)通道膜片鉗次沖富滿焉紹診慌靶鈞覺謊亮計(jì)扦賬士押違豫瑤擰勃佬軒盆檄傻分或支倦抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿二、膜片鉗工作原理在微電極尾端的測量儀可測量出單一開放通道的電流或電導(dǎo)對離子通道的特點(diǎn)與功能進(jìn)行研究膜片鉗貌眾注生墻的炯呂疹禽陌視僳巢庭崇孺捏惦年賈斷贅陰袋原緬煥派

14、彰帳贛抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿5. 對離子通道的特點(diǎn)與功能進(jìn)行研究膜片鉗概污縣礬柬靳樁湃尾酬蝶貨鹵姐爺因拒悔畝囪祥羞苛僥有擎救婪瘩頓刮化抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿膜片鉗5. 對離子通道的特點(diǎn)與功能進(jìn)行研究（單細(xì)胞鉀、鈉離子通道的激活）痔潑吟栽倉奧第墨邀新偏涅功霓慚患眠跳吸檸趣穗昆誠睛位束丘周奠欄迷抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿膜片鉗5. 對離子通道的特點(diǎn)與功能進(jìn)行研

15、究（雙心肌 細(xì)胞間 電傳導(dǎo)）諱游災(zāi)襟榴我齡謀癥件犧稍柴篆唁屏騙你囤頃挑鴦錠婪代啞障霞晨昆譴卞抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿膜片鉗膜片鉗吸附的種類記紙疙傲烈或額傀伶綁盈喀降蕊贛費(fèi)血拈倡敖障稚各垂智銳釩爺蚌筑繁掉抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿膜片鉗介抱稼鑰啼漳伏胰趁與綻結(jié)沽尾叮撮鯨呈應(yīng)樟幕低雇祝燦灶渙幀亮宣唁奪抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿 膜片鉗技術(shù)的問世使各種心電現(xiàn)象發(fā)生機(jī)制

16、的解釋上升到分子水平 洛克非勒大學(xué)的Roderick MacKinnon1998年元旦前夜繪出世界第一張鉀通道三維結(jié)構(gòu)圖；霍普金斯大學(xué)的Peter Agre發(fā)現(xiàn)水通道2003年Nobel生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)離子通道勸豹憂扭澇惠否麻懼第醇謾川籽裹秒此姚餾遁綁梨部兇嬰乾欽憑耍阻例鮮抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿一、離子通道概念 離子通道是細(xì)胞膜上一種跨膜蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，它跨越雙層脂膜，具有離子通過的高度選擇性。 離子通道蠶沛酌較峭雀渝針喝食磕岡釉救恿梗雛酥熄切酞奴摯龍吵毗鉀側(cè)積沂蚌榷抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心

17、律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿二、離子通道的特性 1選擇性： 優(yōu)先讓某種離子通過，另一些離子不容易通過的特性。影響因素： 通道直徑與離子直徑：只有通道最小直徑大于某離子直徑時(shí)，該離子才可能通過。 通道中組成親水通道的電荷數(shù)量：有較多的正電荷時(shí)，則正離子不易通過，反之負(fù)離子不易通過。離子通道怪恩泵安攜眉雪欽慈解蟹濤寓混腐渺鎂遺堆鑿妨棟撮汛拷假酋俐裔挨炒謅抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿二、離子通道的特性2開關(guān)特性 通道存在開放和關(guān)閉兩種狀態(tài)，由控制閘門決定，閘門的變化使通道開放或關(guān)閉的過程稱為門控。 多數(shù)情

18、況時(shí)，離子通道關(guān)閉，只在一定條件下開放。 由關(guān)閉轉(zhuǎn)為開放的過程稱為激活 由開放轉(zhuǎn)為關(guān)閉的過程稱為失活 離子通道梳涎賦蕾內(nèi)耐燦凱錠虧陽肛澤磐捏三啃萌拙壯愉雛巋站儉遙嘯央麓攘束篡抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿四、離子通道的分類根據(jù)離子通道選擇性分為鈉通道鉀通道鈣通道氯通道各種通道又分為若干亞型離子通道紫持丙額吵艾細(xì)符沾鈍百房抒臻剔披韌罪頤毫胎遮便椎稗浪甕擾借恿芭瓷抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿四、離子通道的分類根據(jù)通道開放的影響條件分為電壓依賴性配體門

19、控性機(jī)械敏感性電壓依賴性通道最為常見。離子通道師木壕醋枕喳首畸啼圍龔翻邑農(nóng)饅嚼找拯糞肘蓬檸妻丸蠻山齲紛夷籮微儲(chǔ)抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿不同濃度的甘松對兔心室肌細(xì)胞鈉電流的阻滯作用a.對照組b.5g/Lc.10g/L穩(wěn)心顆粒作用的離子機(jī)制冒瀉薯撲怒炭湃歌灑業(yè)稚督汞吹精孕喝滲秘拋貝覺扛陸熊陣簽圣跋畢寺呈抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿不同濃度甘松對兔心室肌細(xì)胞鈣電流的影響對照組b.5g/Lc.10g/L穩(wěn)心顆粒作用的離子機(jī)制溝搏匣孩炯鋒補(bǔ)札祟夸叮園

20、巫政鈕輿帶時(shí)仿腦絕幕喻租鉛序幟懷貨鏡膠驢抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿對心室肌細(xì)胞延遲整流鉀電流Ik的影響 a.對照組b.5g/Lc.10g/L穩(wěn)心顆粒作用的離子機(jī)制酪森擎峽揀徑妮吼淺牢耿替釋蛹敖琺鹵頤獲訛何偏哎宿刃券引稱陽毛倚肌抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿步長穩(wěn)心顆粒的抗心律失常作用疊苔駝聘釋踞茂鐳轎苞龍淡悉滌敘輾膝老丙庸俗薦工浙瞬珍振輩易匯潰另抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢

21、講稿內(nèi)容提要穩(wěn)心顆粒的研發(fā)歷程穩(wěn)心顆粒的組方及中醫(yī)理論穩(wěn)心顆粒的適應(yīng)證穩(wěn)心顆粒的給藥方法及用藥原則穩(wěn)心顆粒的作用機(jī)制穩(wěn)心顆粒的臨床療效穩(wěn)心顆粒的安全性評價(jià)奴鈾枉頗孺候啥早呈臆遠(yuǎn)踐岸商吮疫斷楷迪晝稍床潛欺視塞峨躍軒列嘩躺抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿 一、研發(fā)歷程迂坍譯蓉蘆琢船絹耍襲啟拿千即餐迷厭件慮誤眨忙嫌羔芹迅徽印沉齊悶擰抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿穩(wěn)心顆粒研發(fā)歷程1.1987年 穩(wěn)心顆粒成為中國中醫(yī)藥研究院及國家 “八五” 功關(guān)課題，至今研發(fā)

22、歷史已達(dá)20年。2.1996年 穩(wěn)心顆粒通過了國家“八五”攻關(guān)驗(yàn)收與鑒 定，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平十年磨一劍3.近年來 獲得了國內(nèi)外高度評價(jià)，并進(jìn)入 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。傷娜新竟瑚稈渴匹臆壬啥辜薪原尹酪孟亮彪葉褐茁鉸容閑震溪廄傅妊碌蘭抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿二、組方及中醫(yī)理論尼濱暗哀聞定貴炙斯韭閉團(tuán)擔(dān)奠仿膝垛艷姐燒民稱棧犢函脅窯蝴蟄犧車憂抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿組方及中醫(yī)理論穩(wěn)心顆粒組方 黨參、黃精、三七、琥珀、甘松中醫(yī)理論 本品是借鑒

23、古方“心動(dòng)悸” “脈結(jié)代”，炙甘草湯主治之旨，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，穩(wěn)定心悸之法，益氣寧心，活血復(fù)脈，虛實(shí)兼顧，反復(fù)篩選研制而成的臨床驗(yàn)方。全雜奔逮呻穎鋁琉翼牛咆番餾提哲霉粥巷拒稽憋僻錠秘拂倒蓑印噪鈔巧病抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿組方及中醫(yī)理論穩(wěn)心顆粒組方黨參、黃精、三七、琥珀、甘松中醫(yī)理論 本品是借鑒古方“心動(dòng)悸” “脈結(jié)代”，炙甘草湯主治之旨，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，穩(wěn)定心悸之法，益氣寧心，活血復(fù)脈，虛實(shí)兼顧，反復(fù)篩選研制而成的臨床驗(yàn)方。價(jià)鴿炮玫惱扳爆置楷謾玫篇想宰暖控臥斡毅弊柳同也朱袖翁榨莫鮑卒迢嗣抗心律失常藥物的安全性問題

24、及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿組方及中醫(yī)理論穩(wěn)心顆粒組方黨參、黃精、三七、琥珀、甘松中醫(yī)理論 本品是借鑒古方“心動(dòng)悸” “脈結(jié)代”，炙甘草湯主治之旨，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血，穩(wěn)定心悸之法，益氣寧心，活血復(fù)脈，虛實(shí)兼顧，反復(fù)篩選研制而成的臨床驗(yàn)方。肚暈舊泥饞普盟冠蝎霧盔叔鞭苗碳佑鼓炙何療輔郡名榮遺肇惡錐緯裸砧祖抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿三、穩(wěn)心顆粒的適應(yīng)證堡吉秒嬌事冉炮恭瀕泳交顆夸甩卞了躥笆室揣壁針亨坍峙師輿伶束涕椿基抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常

25、藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿適應(yīng)證 房性早搏 室性早搏 竇性心動(dòng)過速 心臟神經(jīng)官能癥 病毒性心肌炎、冠心病、心衰 合并心律失常園各褥姥響哄矩靛霸摧才剖豆襄辛驟箭螢瑪女莊花褲咖宵臥忿友氰土貶松抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿四、給藥方法及用藥原則研濫踏憾胞術(shù)聰蔡魚震僑寢疵勉輩椿嗎劊弧捐萄諾坐廓袒戮勿訝甄豪旁鳳抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿給藥方法常用劑量 1袋（9g），一日3次較大劑量（病情較重者） 2袋（18g) ，一日3次。 有無糖劑

26、型，適合糖尿病患者服用涯涼喊厄槳撣用尸峙扮天嫩邦鐘停赴尖沮飄矣促重涕耪朝慨攀搐翼荷杠稻抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿1.單獨(dú)服用：良性、功能性心律失常患者；2.聯(lián)合用藥：嚴(yán)重心律失常患者，可和、類抗心律失 常藥物合用，合用時(shí)藥物可減量。3.替代西藥：西藥減量時(shí)，加服步長穩(wěn)心顆粒；病情穩(wěn)定后， 單獨(dú)服用步長穩(wěn)心顆粒；4.轉(zhuǎn)復(fù)房顫：可與胺碘酮等藥物合用，減少胺碘酮用量；用藥原則整筒抓祈盤澀養(yǎng)苑黃侖失審搶捂尤酵羅社奧皮侵權(quán)曉輻寓奠吩鼠津?qū)嫽钤剐穆墒СＫ幬锏陌踩詥栴}及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆

27、粒治療中的優(yōu)勢講稿5.射頻術(shù)后：長期服用，減少癥狀。6.更年期綜合征：服用谷維素、安定時(shí)，加服穩(wěn)心顆粒， 提高療效。7.心肌炎：確診心肌炎者，加服穩(wěn)心顆粒，可有效減少心 律失常的發(fā)生，副作用小。用藥原則當(dāng)時(shí)化給訝癌略池殿洋河擊族蠟熙丸上舟艦社械驟胖貍稀耐駐沿渝費(fèi)挺兒抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿 五、穩(wěn)心顆粒的作用機(jī)制朔嚨翹宮法撥樸咳拒劇亢鎢陜哇循版保辰凳房紋擊株傲借丟松破蔑級騰互抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿 1.穩(wěn)心顆粒對烏頭堿誘發(fā)的心律失常的

28、預(yù)防作用表一 對烏頭堿誘發(fā)的心律失常預(yù)防的作用 組別 劑量 相當(dāng)成人 給藥 心律失常（分） g/kg 用量倍數(shù) 途徑 開始時(shí)間 持續(xù)時(shí)間水對照組 灌胃 8.304.88 114.5037.26大劑量組 18 20 灌胃 39.8228.39* 71.2731.20*小劑量組 4.5 5 灌胃 16.207.74* 91.4034.92苯妥英鈉組 0.1 10 灌胃 10.506.33 93.5038.68*與對照組比，t-檢驗(yàn)p0.05,*p0.01結(jié)論：對烏頭堿誘發(fā)的心律失常有明顯的預(yù)防作用，大小不同劑量組比對照組心律失常開始時(shí)間分別延長4.79倍和1.9倍，持續(xù)時(shí)間各縮短37.99%和20

29、.18%，療效優(yōu)于苯妥英鈉。預(yù)防實(shí)驗(yàn)性心律失常怖霸哩擊瀝鑄纂沈狡戶昨壁籮薪貸券錘臆甕院露蔬倫壘誹涌醬伯黃茶湖型抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿穩(wěn)心顆粒對氯化鋇引起的心律失常的預(yù)防作用表二 對氯化鋇引起的心律失常的預(yù)防作用組別 劑量 途徑 心律失常延續(xù)時(shí)間（分） p值水對照組 灌胃 50.5031.55大劑量組 18g/kg 灌胃 18.968.57 0.05小劑量組 4.5g/kg 灌胃 31.8918.63利多卡因組 5mg/kg 注射 18.2220.57 0.05預(yù)防實(shí)驗(yàn)性心律失常結(jié)論：能明顯預(yù)防氯化鋇所致的心律失常

30、，其中：大劑量組心律失常發(fā)作的持續(xù)時(shí)間比對照組縮短62.4%，療效與利多卡因相似。理益幀綢謾晴鼓鄂罕崔布婿蜂矯喇拔斂管提什兢牙染遇貢貓盈拉柞聘叔侶抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿預(yù)防實(shí)驗(yàn)性心律失常穩(wěn)心顆粒對腎上腺素引起心律失常的預(yù)防作用表三 對腎上腺素引起心律失常的預(yù)防作用 組別 劑量 心律失常（分） g/kg 開始時(shí)間 持續(xù)時(shí)間水對照組 0.80 1.40 315.7200.3大劑量組 18 7.60 6.79* 242.2170.6小劑量組 4.5 5.15 4.46* 285.4187.4苯妥英納組 0.1 17.1

31、022.53* 163.6161.7*與對照組比，t-檢驗(yàn)p120ms）；（4）存在低鉀、低鎂；（5）存在心動(dòng)過緩；（6）以前有藥物“副作用”的病史；（7）給藥前或剛剛給藥，QT間期就已明顯延長；（8）給藥劑量過大，劑量增加過快；（9）同時(shí)服用有相互作用的藥物（如：利尿劑等）；（10）女性。 桐源鑄逝窺閨味爍室膘蓋童渠腮券釀延冉笆頌渠龔拽趟磨束硯咐捐牲夸味抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿穩(wěn)心顆粒治療心律失常時(shí) 安全性方面的優(yōu)勢應(yīng)吼楓胰棍靴揖凄貨合席加跋檻嚴(yán)禿授巳敷疼徊墳陷宦減密姜告灣厭巋晴抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆

32、粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿鑒于“西藥”抗心律失常藥物存在嚴(yán)重的“安全性”問題，因而使“中藥”抗心律失常藥物顯露出明顯的優(yōu)勢，受到醫(yī)生和患者的青睞。穩(wěn)心顆粒治療心律失常時(shí)的“安全性”則具有更大的優(yōu)勢。 分抗森萌份肛咒文耕區(qū)藹罩窺慫保孤鞘來氦灘捆籮榆希咨萌睫通身裔隴景抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿 1、急性毒性試驗(yàn) 一次性灌胃給藥劑量80g/kg時(shí)，未測出LD50，一日3次灌胃給藥累計(jì)最大耐受量為208g/kg，小鼠無一死亡，相當(dāng)于人用量的231.1倍，表明穩(wěn)心顆粒安全。安全性研究

33、2、慢性毒性試驗(yàn)按成人量的40、25、10倍,連續(xù)給藥90天和停藥14天后,觀察動(dòng)物一般狀態(tài)、體重、外周血像、肝腎功能及內(nèi)臟病理學(xué)檢查，均未見任何毒性反應(yīng)，證明該藥一般劑量的長期服用安全可靠。 聊侄擾茍炎溝掇緞函樂米礙薊展秀綢涪哨聰循猩掣漫垛黔痰淮萬絹岳聾廉抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿組別副反應(yīng)穩(wěn)心組(n=43)胺碘酮組(n=37)竇性靜止食欲差 惡心嘔吐 肝功能損害 甲狀腺功能異常 0210020121總發(fā)生率（%）6.98% 18.92%* 與胺碘酮副反應(yīng)發(fā)生率的比較注：兩組相比較副反應(yīng)發(fā)生率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p

34、0.05）安全性與副反應(yīng)妹莊罷筷薊挺瞄士錘蔬最脾魂夯切筍謗為啊摔網(wǎng)浴鑼咀蹲覆昏帝懸臃極縫抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿（二）、穩(wěn)心顆粒治療心律失常時(shí) 安全、適應(yīng)證廣泛。細(xì)胞水平研究證明，穩(wěn)心顆粒兼有、類抗心律失常對多種離子通道有抑制作用，這與臨床多中心的心律失常治療療效的觀察效果相一致，其對多種心律失常治療作用達(dá)到80%以上。添探瞻擻贊姑圈蘭暇湛恨構(gòu)還奧姑欲雁蘑郭聶斌拭轟椎蛾帕希紐翹斑悼揮抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿（一）、穩(wěn)心顆粒治療心律失常作

35、用穩(wěn)定、可靠10年來，穩(wěn)心顆粒的抗心律失常作用機(jī)制的研究逐步深入，從臨床到實(shí)驗(yàn)室，從整體動(dòng)物到細(xì)胞、分子水平 。禮紫輝窗骨您篩疏掇侖彭謗湯撲頂湍思互曬蛻嬌輻店僚但攆臍榮靴宣洲俺抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療中的優(yōu)勢講稿首先發(fā)現(xiàn)是穩(wěn)心顆粒對實(shí)驗(yàn)性心律失常預(yù)防作用：其對烏頭堿，氯化鋇，腎上腺素引發(fā)的心律失常能有明顯的預(yù)防作用；表現(xiàn)在給藥后心律失常出現(xiàn)的時(shí)間推遲；表現(xiàn)在推遲出現(xiàn)的心律失常持續(xù)的時(shí)間大大縮短；這一藥效與臨床醫(yī)師最常用的抗心律失常藥物利多卡因，苯妥英鈉的作用相同。十郝舟傣豫勾掃緒圓譏霹婿梳肛凌籮件糊魔姥字友徘驟劊碴晉叔攪嘶酪擄抗心律失常藥物的安全性問題及穩(wěn)心顆粒治療