患者自理能力評(píng)估

1、 患者(hunzh)自理能力評(píng)估湘鄉(xiāng)二醫(yī)院(yyun)神經(jīng)內(nèi)科 皮金香共三十五頁(yè)日常生活能力對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的,生活能力的喪失是老年人、殘疾人最主要的健康問(wèn)題, 慢性病傷、關(guān)節(jié)障礙、神經(jīng)損傷是日常生活功能狀況最主要的影響因素日常生活能力及自理能力對(duì)普通人來(lái)說(shuō)不難,但對(duì)于自理能力缺陷的人來(lái)說(shuō)難度(nd)卻很大作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,幫助他們建立日常生活能力 維護(hù)他們的尊嚴(yán)共三十五頁(yè)評(píng)估(pn )目的了解患者的自理能力1了解患者的生活能力2為制定(zhdng)護(hù)理措施提供可靠依據(jù)3為護(hù)理分級(jí)提供依據(jù)4共三十五頁(yè)（一）評(píng)估(pn )前準(zhǔn)備你好(n ho):我是你的責(zé)任護(hù)士.共三十五

2、頁(yè)（二）評(píng)估(pn )內(nèi)容共三十五頁(yè)（三）科學(xué)(kxu)的評(píng)估方法和工具ADL即日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living ）定義：是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照?zho g)自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)等評(píng)定目的：判定預(yù)后、制定計(jì)劃、評(píng)定效果等十分重要 共三十五頁(yè) ADL評(píng)分分類(lèi) 1 基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力 (BADL or PADL) 是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、洗漱等自理活動(dòng)和坐、 站、行

3、等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活動(dòng) 2 工具性日常生活活動(dòng)能力 (IADL) 是指人們?cè)谏鐓^(qū)中所需關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能， 如家務(wù)、做飯(zu fn)、 購(gòu)物、駕車(chē)等必 須借助或大或小的工具進(jìn)行共三十五頁(yè) ADL評(píng)分方法PADL評(píng)定方法包括：Barthel 指數(shù)、 Katz指數(shù)、PULSES 、 修訂的 Kenny自理評(píng)定等IADL評(píng)定包括：功能活動(dòng)(hu dng)問(wèn)卷（the functional activities questionary ,FAQ）、快速殘疾評(píng)定量表（rapid disability rating scale,RDRS）共三十五頁(yè)ADL分值與分級(jí)護(hù)理級(jí)別呈正相關(guān)ADL分值越高，護(hù)理

4、級(jí)別越高這表明ADL不但(bdn)表明病人的自理能力而且在一定程度上也能反映病情的輕重 ADL ？日常生活活動(dòng)能力共三十五頁(yè)Barthel評(píng)分表日?；顒?dòng)項(xiàng)目獨(dú)立部分獨(dú)立，需部分幫助需極大幫助完全不能獨(dú)立進(jìn)食 10 5 0洗澡 5 0修飾（洗臉，刷牙，刮臉，梳頭） 5 0穿衣（包括系鞋帶等） 10 5 0控制大便105（偶爾失控）0控制小便 10 5 0用廁（包括拭凈，整理衣褲，沖水）1050輪椅轉(zhuǎn)移151050平地行走45米151050上下樓梯1050共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)定細(xì)則1、進(jìn)食： 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括(boku)用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（

5、碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5 分： 需部分幫助。0 分： 需極大幫助或完全依賴(lài)他人，或留置胃管。、共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)定細(xì)則2、洗澡：5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。0分：在洗澡過(guò)程中需他人(trn)幫助。共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)評(píng)定(pngdng)細(xì)則3、修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己(zj)獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)評(píng)定(pngdng)細(xì)則4、穿衣:包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫)鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5 分： 需部分幫助(bngzh)。0 分： 需極大幫

6、助或完全依賴(lài)他人。共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)定細(xì)則5、控制大便：10分 ：可控制大便。5 分： 偶爾失控（每周1次），或需要(xyo)他人提示0 分： 完全失控。共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)評(píng)定(pngdng)細(xì)則6、控制小便：10分：可控制小便。5 分： 偶爾失控(sh kn)（每24小時(shí)1次，每周 1次）、或需要他人提示。0 分： 完全失控、或留置導(dǎo)尿管。共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)定細(xì)則7、如廁： 包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水(chn shu)等過(guò)程。10分：可獨(dú)立完成。5 分： 需部分幫助。0 分： 需極大幫助或完全依賴(lài)他人。共三十五頁(yè)Bar

7、thel指數(shù)評(píng)定(pngdng)細(xì)則8、床椅轉(zhuǎn)移：從椅子到床上，從床上到椅子上15分 ：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助（1人幫助或指導(dǎo)）。5 分：需極大幫助（2人幫助，能坐）。0 分：完全依賴(lài)(yli)他人（不能坐）。共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)定細(xì)則9、平地行走(xngzu)：15分：可獨(dú)立在平地上行走45米。10分：需部分幫助。5 分： 需極大幫助（包括坐輪椅）。0 分： 完全依賴(lài)他人。共三十五頁(yè)Barthel指數(shù)(zhsh)評(píng)定細(xì)則10、上下樓梯(lut)：上下一段樓梯(lut)10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分： 需部分幫助。0分： 需極大幫助或完全依賴(lài)他人。共三十五頁(yè)自理能力

8、分級(jí)(fn j) 各項(xiàng)得分(d fn)相加 分為四個(gè)等級(jí)共三十五頁(yè)自理能力分級(jí)(fn j) 自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴(lài)總分40分完全需要他人照護(hù)中度依賴(lài)總分4160分大部分需他人照護(hù)輕度依賴(lài)總分6199分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴(lài)總分100分無(wú)需他人照護(hù)共三十五頁(yè)評(píng)估(pn )單的實(shí)施應(yīng)用根據(jù)評(píng)估單結(jié)果，結(jié)合住院患者的實(shí)際情況和護(hù)理要求因人施護(hù)，提供患者真正需要(xyo)的幫助。共三十五頁(yè)評(píng)估單的實(shí)施應(yīng)用(yngyng)效果：使護(hù)理人員能在實(shí)施護(hù)理服務(wù)之前，通過(guò)評(píng)估單和溝通更好的了解患者的需求，增加了護(hù)理人員對(duì)患者健康狀況及生活自理能力進(jìn)行祥盡而確切的了解的環(huán)節(jié)，使護(hù)理人員能根

9、據(jù)患者的實(shí)際需要針對(duì)性的制定安全管理措施和基礎(chǔ)(jch)護(hù)理計(jì)劃。既保證患者臨床護(hù)理的需要又提供了讓患者滿(mǎn)意的個(gè)性化服務(wù)。便于護(hù)理管理者進(jìn)行合理服務(wù)質(zhì)量檢查，通過(guò)評(píng)估單的量化評(píng)分對(duì)護(hù)理人員是否實(shí)施了恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施一目了然，對(duì)夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿(mǎn)意服務(wù)具有促進(jìn)和推動(dòng)作用。共三十五頁(yè)問(wèn)題一：如何(rh)使用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定？1、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目2、避免機(jī)械的使用評(píng)估表當(dāng)患者處于搶救、病情危重及不穩(wěn)定隨時(shí)可能變化、以及大手術(shù)1-3天內(nèi)的患者因疾病(jbng)本身的限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)，對(duì)患者自理能力的評(píng)估過(guò)程可以忽略，直接顯示自理能力。對(duì)于部分年輕體壯、思維正

10、常、行動(dòng)自如的患者以及即將出院的患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程并直接顯示自理能力等級(jí)共三十五頁(yè)問(wèn)題一：如何(rh)使用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定？當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定但需繼續(xù)觀(guān)察時(shí)護(hù)理級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者的主觀(guān)活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制(xinzh)之間存在的差異，應(yīng)客觀(guān)評(píng)估患者的自理能力。病情穩(wěn)定的特殊群體：該類(lèi)患者自理能力是護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)。病人自理能力在什么情況下對(duì)護(hù)理分級(jí)的影響比較大特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理共三十五頁(yè)問(wèn)題二：何時(shí)進(jìn)行(jnxng)自理能力的評(píng)估？ 1、新入院患者，需要根據(jù)患者的病情及自理能力的評(píng)估，制定患者的護(hù)理級(jí)別。2、患者

11、病情發(fā)生變化時(shí)、手術(shù)當(dāng)日、介入(jir)檢查當(dāng)日、全麻術(shù)后3日內(nèi)的患者。 3、患者病情平穩(wěn)，需要更改護(hù)理級(jí)別時(shí)，要進(jìn)行自理能力的評(píng)估。時(shí)間：5分鐘左右方法：直接觀(guān)察、訪(fǎng)談。共三十五頁(yè)問(wèn)題三：如何對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理(hl)分級(jí)？1、患者(hunzh)入院后應(yīng)根據(jù)患者(hunzh)病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)2、根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)3、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。5、我院護(hù)理分級(jí)記錄單共三十五頁(yè)問(wèn)題四：醫(yī)護(hù)(y h)如何共同制定護(hù)理級(jí)別？醫(yī)生必須重視并了解“護(hù)理分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的具體情況

12、做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)（調(diào)整護(hù)理級(jí)別不僅考慮患者病情，同時(shí)參考(cnko)患者自理能力評(píng)估的等級(jí)）護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者自理能力的評(píng)估，并做到動(dòng)態(tài)評(píng)估共三十五頁(yè)老年人生活(shnghu)自理能力評(píng)估原則（一）客觀(guān)評(píng)價(jià)老年人及其家屬等往往可能會(huì)高估或低估(dg)老年人的能力，評(píng)估人員不能因此影響評(píng)價(jià)結(jié)果，必須真實(shí)客觀(guān)評(píng)價(jià)，正確判斷其功能狀態(tài)。（二）避免主觀(guān)判斷的偏差在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，必須直接觀(guān)察或向知情人詢(xún)問(wèn)了解老年人的功能狀態(tài)，避免主觀(guān)判斷。共三十五頁(yè)生活(shnghu)自理能力評(píng)估原則（三）避免霍桑效應(yīng)在進(jìn)行評(píng)估(pn )時(shí)，應(yīng)避免霍桑效應(yīng)，即老年人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)得很出色而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)，要全面真實(shí)的評(píng)價(jià)患者。共三十五頁(yè)共三十五頁(yè)用專(zhuān)業(yè)(zhuny)護(hù)理，用心靈關(guān)愛(ài)，用規(guī)范保障共三十五頁(yè)感謝(gnxi)聆聽(tīng)！共三十五頁(yè)內(nèi)容摘要患者自理能力評(píng)估。日常生活能力及自理能力對(duì)普通人來(lái)說(shuō)不難,但對(duì)于自理能力缺陷的人來(lái)說(shuō)難度卻很大。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,幫助他們(t men)建立日常生活能力 維護(hù)他們(t men)的尊嚴(yán)。站、行等身體活動(dòng)有關(guān)的