宮頸癌護(hù)理查房ca

1、 做個(gè)幸福(xngf)的女人- 宮頸癌的防與治 秦榮共四十三頁(yè)宮頸癌病因(bngyn)梅艷芳從4歲半登臺(tái)表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無(wú)人能及的百變歌后，風(fēng)雨二十年屹然不倒，芳華絕代 宮頸癌奪走了她年輕(ninqng)的生命，享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因?qū)m頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！共四十三頁(yè)共四十三頁(yè)子宮頸癌(z n jn i)最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一 原位癌的高發(fā)年齡為3035歲侵潤(rùn)性癌為5055歲近40年來(lái)國(guó)內(nèi)外普遍采用了宮頸細(xì)胞學(xué)篩查方法，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、在早治療，有效(yuxio)的控制了宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展，但國(guó)內(nèi)年死亡率仍高，必須高度重視。共四十三頁(yè)病

2、因(bngyn)不良性行為及婚育史 早婚、早育、多產(chǎn)以及有性亂史者發(fā)病率明顯增高。初次性生活16歲者。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素其他 吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況(zhungkung)、種族、地理等因素有關(guān)高危男子共四十三頁(yè)發(fā)病(f bng)機(jī)制宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域發(fā)展過(guò)程(guchng)：宮頸不典型增生原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌共四十三頁(yè)轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑直接蔓延:最常見(jiàn)(chn jin)淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生共四十三頁(yè)臨床表現(xiàn)典型(dinxng)癥狀接觸性出血(ch xi)共四

3、十三頁(yè)臨床表現(xiàn)早期：不典型晚期：陰道(yndo)流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物共四十三頁(yè)處理(chl)原則 根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：主要適用于無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科綜合癥，無(wú)手術(shù)禁忌癥。放射治療：適用于各期病人手術(shù)及放射綜合治療：適用于宮頸局部(jb)病灶較大者化學(xué)藥物治療：適用于晚期患者共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估1健康史 注意高危因素，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2身心狀況早期(zoq)無(wú)自覺(jué)癥狀，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應(yīng)階段共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估3相關(guān)檢查子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(jinch)：早期篩查主要方法巴氏分級(jí)：在移行

4、帶區(qū)刮片I級(jí)正常II級(jí)炎癥III級(jí)可疑IV級(jí)可疑陽(yáng)性V級(jí)陽(yáng)性 TBS（the Bethesda System）分類系統(tǒng)共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)評(píng)估3相關(guān)檢查碘試驗(yàn)：碘不著色區(qū)為宮頸(n jn)病變危險(xiǎn)區(qū)陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活體組織檢查：可確診在鱗-柱狀細(xì)胞交接部3、6、9、12點(diǎn)處活檢共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)診斷/問(wèn)題恐懼(kngj) 與確診宮頸癌需要進(jìn)行手術(shù)治療有關(guān)。排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。 共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)措施1一般護(hù)理鼓勵(lì)攝入足夠營(yíng)養(yǎng)維持個(gè)人衛(wèi)生提供(tgng)預(yù)防保健知識(shí)每12年普查1次，30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)措施2協(xié)助病人

5、接受各種( zhn)診治方案 介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，診治過(guò)程、不適及應(yīng)對(duì)CIN I級(jí)-按炎癥處理/隨訪CIN 級(jí)-局部物理療法/隨訪CIN 級(jí)-子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)措施3以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會(huì)陰部手術(shù)護(hù)理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸(n jn)及陰道有活動(dòng)性出血者，消毒紗條填塞止血，按時(shí)取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理共四十三頁(yè)護(hù)理(hl)措施4協(xié)助術(shù)后康復(fù) 記錄生命體征及出入量保持導(dǎo)尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后4872小時(shí)去除引流管術(shù)后714天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)需接受放療、化療者按有關(guān)(yugun)內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理共

6、四十三頁(yè)護(hù)理(hl)措施5做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見(jiàn)到病理報(bào)告單方可決定是否(sh fu)出院告知復(fù)診時(shí)間飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)共四十三頁(yè)婦科血管性介入(jir)治療 介入治療是一種在醫(yī)學(xué)影象（ DSA）的設(shè)備指導(dǎo)下，采用導(dǎo)管等器材進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)行血管栓塞(shuns)或藥物灌注等治療的手段。共四十三頁(yè)婦科血管性治療(zhlio)的目的有效縮小原發(fā)病灶，提高手術(shù)切除率縮小手術(shù)范圍(fnwi)，提高患者生活質(zhì)量減少術(shù)中出血盆腔淋巴轉(zhuǎn)移少共四十三頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)做好心理護(hù)理做好穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備詢問(wèn)病史及過(guò)敏史，做好碘、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)告知患者(hunzh)禁食禁

7、水時(shí)間留置導(dǎo)尿管共四十三頁(yè)術(shù)后護(hù)理(hl):1.心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切(mqi)觀察生命體征變化2.予氣墊床絕對(duì)臥床24小時(shí)，關(guān)注受壓處皮膚情況，穿刺點(diǎn)加壓包扎并壓沙袋6小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)6小時(shí) 3.觀察穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，有無(wú)滲血及血腫形成共四十三頁(yè)4.觀察患側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)5.詢問(wèn)患者有無(wú)下肢麻木感6.觀察陰道出血情況，保持會(huì)陰清潔，做好會(huì)陰護(hù)理7.觀察尿量、尿色及性狀(xngzhung)，每日尿量2500ml8.飲食指導(dǎo)：多飲開(kāi)水，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富的食物共四十三頁(yè)并發(fā)癥預(yù)防(yfng)及護(hù)理1.發(fā)熱：局部組織缺血變性、壞死物吸收 多飲開(kāi)水(k

8、ishu)，促進(jìn)造影劑排泄 體溫39.5度，予溫水、酒精擦浴 消炎痛栓半粒塞肛 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及足夠的液體共四十三頁(yè)2.疼痛： 與栓塞部位缺血有關(guān)(yugun)。下腹 及腰 骶部墜脹痛，陣發(fā)性、2-3天緩解。 注意疼痛的程度和性質(zhì)：輕微予安 慰，持續(xù)疼痛或疼痛劇烈，遵醫(yī)囑消炎痛栓塞肛。共四十三頁(yè)3.穿刺部位皮下出血或血腫：動(dòng)脈穿刺針孔較大，拔管后易發(fā)生。 拔管后局部(jb)加壓包扎6小時(shí)，栓塞后72小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)； 觀察敷料有無(wú)滲血，有血腫形成者早期局部用冰袋冷敷。共四十三頁(yè)4.嘔吐：造影劑、化療藥物副作用 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢； 遵醫(yī)囑予歐貝針靜注預(yù)防嘔吐； 及時(shí)

9、(jsh)傾倒嘔吐物，保持室內(nèi)空氣清新； 嘔吐后及時(shí)漱口，進(jìn)食清淡飲食、少量多餐。共四十三頁(yè)5 褥瘡的預(yù)防6 泌尿系統(tǒng)損傷(snshng)的觀察7 其它：會(huì)陰部潰瘍等共四十三頁(yè)化療藥物(yow)介紹化療共性(gngxng)毒副反應(yīng)消化道惡心、嘔吐反應(yīng)，骨髓抑制、脫發(fā)為最為普遍 肝臟、腎臟、肺、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)也是臨床上多見(jiàn)的主要不良反應(yīng) 共四十三頁(yè)博來(lái)霉素糖肽類抗癌抗生素 不良反應(yīng)： 主要有肺毒性(d xn) ，骨髓抑制作用 ，皮膚肥厚及皮膚色素沉著 ，消化系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng) 。共四十三頁(yè) 博來(lái)霉素 注意事項(xiàng)老年病人、肺、肝、腎功能損害(snhi)者慎用。水痘患者慎用共四十三頁(yè)順鉑

10、-金屬(jnsh)鉑類絡(luò)合物，屬細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤藥 不良反應(yīng) 腎臟毒性 ，消化系統(tǒng)反應(yīng)，骨髓抑制 ，耳毒性（多為可逆性，不須(b x)特殊處理 ），神經(jīng)毒性 ，過(guò)敏反應(yīng) 。共四十三頁(yè)順鉑 注意事項(xiàng)慎用：腎功能不全、聽(tīng)神經(jīng)功能障礙在化療期間與化療后，病人(bngrn)必需飲用足夠的水份。共四十三頁(yè)環(huán)磷酰胺-細(xì)胞周期非特異性藥物(yow) 不良反應(yīng) 1 骨髓抑制 ，較常見(jiàn) 2出血性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛、可在給藥后幾小時(shí)或幾周內(nèi)出現(xiàn)，通常在停藥后幾天內(nèi)消失。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 4一過(guò)性無(wú)癥狀肝腎(n shn)功能異常 5罕見(jiàn)心臟和肺毒性。 6脫發(fā)、惡心和嘔吐、靜脈炎。共四十三頁(yè)

11、環(huán)磷酰胺 注意事項(xiàng)1本品的代謝產(chǎn)物對(duì)尿路有刺激性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿，同時(shí)給予尿路保護(hù)劑美司鈉。2低白蛋白血癥、肝腎功能(gngnng)不全、骨髓抑制及育齡期婦女慎用。3本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。4用藥期間應(yīng)定期檢查白細(xì)胞，血小板和肝腎功能測(cè)定。 共四十三頁(yè)化療(hu lio)護(hù)理化療前：1病情、身心狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查 2經(jīng)濟(jì)(jngj)、知識(shí) 3社會(huì)支持共四十三頁(yè)化療病人(bngrn)護(hù)理 心理護(hù)理1傾聽(tīng)病人主訴、鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝化療不良反應(yīng)2幫助(bngzh)病人度過(guò)脫發(fā)等造成的心理危險(xiǎn)期 共四十三頁(yè)用藥(yn yo)觀察1觀察藥物(yow)副作用2生命體征3防藥

12、物外滲共四十三頁(yè)預(yù)防(yfng)感染 在化療期間要注意患者的血象變化，防止感染，有條件者住單間或隔離病房，減少(jinsho)探視，注意保持口腔、肛門及會(huì)陰部清潔，密切觀察變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，預(yù)防感染，避免交叉感染。 白細(xì)胞低于3000采取防感染措施，低于1000保護(hù)性隔離共四十三頁(yè)健康(jinkng)指導(dǎo)1飲食指導(dǎo)：多飲水2飯前后漱口3保持皮膚清潔干燥，防感染4保持良好心態(tài)，充足(chngz)睡眠5教會(huì)正確記錄出入量6出院指導(dǎo)和回訪共四十三頁(yè) 謝謝(xi xie)大家共四十三頁(yè)內(nèi)容摘要做個(gè)幸福的女人- 宮頸癌的防與治 秦榮。宮頸癌奪走了她年輕的生命，享年40歲。宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域。手術(shù)