宮頸癌護理查房ca

1、 做個幸福(xngf)的女人- 宮頸癌的防與治 秦榮共四十三頁宮頸癌病因(bngyn)梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風雨二十年屹然不倒，芳華絕代 宮頸癌奪走了她年輕(ninqng)的生命，享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因?qū)m頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！共四十三頁共四十三頁子宮頸癌(z n jn i)最常見的婦科惡性腫瘤之一 原位癌的高發(fā)年齡為3035歲侵潤性癌為5055歲近40年來國內(nèi)外普遍采用了宮頸細胞學篩查方法，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、在早治療，有效(yuxio)的控制了宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展，但國內(nèi)年死亡率仍高，必須高度重視。共四十三頁病

2、因(bngyn)不良性行為及婚育史 早婚、早育、多產(chǎn)以及有性亂史者發(fā)病率明顯增高。初次性生活16歲者。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素其他 吸煙、經(jīng)濟狀況(zhungkung)、種族、地理等因素有關(guān)高危男子共四十三頁發(fā)病(f bng)機制宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域發(fā)展過程(guchng)：宮頸不典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌共四十三頁轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑直接蔓延:最常見(chn jin)淋巴轉(zhuǎn)移：與臨床分期有關(guān)血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生共四十三頁臨床表現(xiàn)典型(dinxng)癥狀接觸性出血(ch xi)共四

3、十三頁臨床表現(xiàn)早期：不典型晚期：陰道(yndo)流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物共四十三頁處理(chl)原則 根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術(shù)治療：主要適用于無嚴重內(nèi)外科綜合癥，無手術(shù)禁忌癥。放射治療：適用于各期病人手術(shù)及放射綜合治療：適用于宮頸局部(jb)病灶較大者化學藥物治療：適用于晚期患者共四十三頁護理(hl)評估1健康史 注意高危因素，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2身心狀況早期(zoq)無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應階段共四十三頁護理(hl)評估3相關(guān)檢查子宮頸刮片細胞學檢查(jinch)：早期篩查主要方法巴氏分級：在移行

4、帶區(qū)刮片I級正常II級炎癥III級可疑IV級可疑陽性V級陽性 TBS（the Bethesda System）分類系統(tǒng)共四十三頁護理(hl)評估3相關(guān)檢查碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸(n jn)病變危險區(qū)陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活體組織檢查：可確診在鱗-柱狀細胞交接部3、6、9、12點處活檢共四十三頁護理(hl)診斷/問題恐懼(kngj) 與確診宮頸癌需要進行手術(shù)治療有關(guān)。排尿異常 與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。 共四十三頁護理(hl)措施1一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供(tgng)預防保健知識每12年普查1次，30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查共四十三頁護理(hl)措施2協(xié)助病人

5、接受各種( zhn)診治方案 介紹有關(guān)醫(yī)學常識，診治過程、不適及應對CIN I級-按炎癥處理/隨訪CIN 級-局部物理療法/隨訪CIN 級-子宮全切術(shù)/宮頸錐切術(shù)共四十三頁護理(hl)措施3以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療按腹部、會陰部手術(shù)護理內(nèi)容手術(shù)前3天消毒宮頸(n jn)及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術(shù)前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理共四十三頁護理(hl)措施4協(xié)助術(shù)后康復 記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術(shù)后4872小時去除引流管術(shù)后714天拔除尿管，防止尿潴留的發(fā)生指導病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關(guān)(yugun)內(nèi)容進行護理共

6、四十三頁護理(hl)措施5做好出院指導手術(shù)病人見到病理報告單方可決定是否(sh fu)出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導共四十三頁婦科血管性介入(jir)治療 介入治療是一種在醫(yī)學影象（ DSA）的設(shè)備指導下，采用導管等器材進行經(jīng)皮穿刺，將導管插入子宮動脈或髂內(nèi)動脈，進行血管栓塞(shuns)或藥物灌注等治療的手段。共四十三頁婦科血管性治療(zhlio)的目的有效縮小原發(fā)病灶，提高手術(shù)切除率縮小手術(shù)范圍(fnwi)，提高患者生活質(zhì)量減少術(shù)中出血盆腔淋巴轉(zhuǎn)移少共四十三頁術(shù)前準備(zhnbi)做好心理護理做好穿刺部位的皮膚準備詢問病史及過敏史，做好碘、抗生素過敏試驗告知患者(hunzh)禁食禁

7、水時間留置導尿管共四十三頁術(shù)后護理(hl):1.心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切(mqi)觀察生命體征變化2.予氣墊床絕對臥床24小時，關(guān)注受壓處皮膚情況，穿刺點加壓包扎并壓沙袋6小時，術(shù)側(cè)肢體伸直制動6小時 3.觀察穿刺點敷料是否干燥，有無滲血及血腫形成共四十三頁4.觀察患側(cè)下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動5.詢問患者有無下肢麻木感6.觀察陰道出血情況，保持會陰清潔，做好會陰護理7.觀察尿量、尿色及性狀(xngzhung)，每日尿量2500ml8.飲食指導：多飲開水，進高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富的食物共四十三頁并發(fā)癥預防(yfng)及護理1.發(fā)熱：局部組織缺血變性、壞死物吸收 多飲開水(k

8、ishu)，促進造影劑排泄 體溫39.5度，予溫水、酒精擦浴 消炎痛栓半粒塞肛 遵醫(yī)囑應用抗生素及足夠的液體共四十三頁2.疼痛： 與栓塞部位缺血有關(guān)(yugun)。下腹 及腰 骶部墜脹痛，陣發(fā)性、2-3天緩解。 注意疼痛的程度和性質(zhì)：輕微予安 慰，持續(xù)疼痛或疼痛劇烈，遵醫(yī)囑消炎痛栓塞肛。共四十三頁3.穿刺部位皮下出血或血腫：動脈穿刺針孔較大，拔管后易發(fā)生。 拔管后局部(jb)加壓包扎6小時，栓塞后72小時內(nèi)避免劇烈活動； 觀察敷料有無滲血，有血腫形成者早期局部用冰袋冷敷。共四十三頁4.嘔吐：造影劑、化療藥物副作用 嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢； 遵醫(yī)囑予歐貝針靜注預防嘔吐； 及時

9、(jsh)傾倒嘔吐物，保持室內(nèi)空氣清新； 嘔吐后及時漱口，進食清淡飲食、少量多餐。共四十三頁5 褥瘡的預防6 泌尿系統(tǒng)損傷(snshng)的觀察7 其它：會陰部潰瘍等共四十三頁化療藥物(yow)介紹化療共性(gngxng)毒副反應消化道惡心、嘔吐反應，骨髓抑制、脫發(fā)為最為普遍 肝臟、腎臟、肺、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應也是臨床上多見的主要不良反應 共四十三頁博來霉素糖肽類抗癌抗生素 不良反應： 主要有肺毒性(d xn) ，骨髓抑制作用 ，皮膚肥厚及皮膚色素沉著 ，消化系統(tǒng)反應，發(fā)熱反應 。共四十三頁 博來霉素 注意事項老年病人、肺、肝、腎功能損害(snhi)者慎用。水痘患者慎用共四十三頁順鉑

10、-金屬(jnsh)鉑類絡(luò)合物，屬細胞周期非特異性抗腫瘤藥 不良反應 腎臟毒性 ，消化系統(tǒng)反應，骨髓抑制 ，耳毒性（多為可逆性，不須(b x)特殊處理 ），神經(jīng)毒性 ，過敏反應 。共四十三頁順鉑 注意事項慎用：腎功能不全、聽神經(jīng)功能障礙在化療期間與化療后，病人(bngrn)必需飲用足夠的水份。共四十三頁環(huán)磷酰胺-細胞周期非特異性藥物(yow) 不良反應 1 骨髓抑制 ，較常見 2出血性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛、可在給藥后幾小時或幾周內(nèi)出現(xiàn)，通常在停藥后幾天內(nèi)消失。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 4一過性無癥狀肝腎(n shn)功能異常 5罕見心臟和肺毒性。 6脫發(fā)、惡心和嘔吐、靜脈炎。共四十三頁

11、環(huán)磷酰胺 注意事項1本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。2低白蛋白血癥、肝腎功能(gngnng)不全、骨髓抑制及育齡期婦女慎用。3本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。4用藥期間應定期檢查白細胞，血小板和肝腎功能測定。 共四十三頁化療(hu lio)護理化療前：1病情、身心狀態(tài)、實驗室檢查 2經(jīng)濟(jngj)、知識 3社會支持共四十三頁化療病人(bngrn)護理 心理護理1傾聽病人主訴、鼓勵其戰(zhàn)勝化療不良反應2幫助(bngzh)病人度過脫發(fā)等造成的心理危險期 共四十三頁用藥(yn yo)觀察1觀察藥物(yow)副作用2生命體征3防藥

12、物外滲共四十三頁預防(yfng)感染 在化療期間要注意患者的血象變化，防止感染，有條件者住單間或隔離病房，減少(jinsho)探視，注意保持口腔、肛門及會陰部清潔，密切觀察變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，預防感染，避免交叉感染。 白細胞低于3000采取防感染措施，低于1000保護性隔離共四十三頁健康(jinkng)指導1飲食指導：多飲水2飯前后漱口3保持皮膚清潔干燥，防感染4保持良好心態(tài)，充足(chngz)睡眠5教會正確記錄出入量6出院指導和回訪共四十三頁 謝謝(xi xie)大家共四十三頁內(nèi)容摘要做個幸福的女人- 宮頸癌的防與治 秦榮。宮頸癌奪走了她年輕的生命，享年40歲。宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域。手術(shù)