學(xué)校、幼兒園查驗(yàn)證表格資料：(共8頁(yè))

1、PAGE PAGE 6學(xué)校、幼兒園查驗(yàn)證表格(biog)資料:1、深圳市在校學(xué)生麻疹疫苗(ymio)預(yù)防接種情況登記表2、深圳市麻疹疫苗查漏補(bǔ)種(b zhn)數(shù)據(jù)報(bào)表（各級(jí)通用）3、深圳市麻疹疫苗查漏補(bǔ)種效果評(píng)估結(jié)果4、羅湖區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證工作督查記錄表附件1 深圳市在校學(xué)生麻疹(mzhn)疫苗預(yù)防接種情況登記表_區(qū)_街道(jido) 學(xué)校(xuxio) 班級(jí)編號(hào)兒童姓名出生日期家庭聯(lián)系電話麻疹疫苗接種次數(shù)補(bǔ)種日期備注次數(shù)是否為補(bǔ)種對(duì)象是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否是 否注：

2、無(wú)卡、證等接種記錄者為不詳，均為本次查漏補(bǔ)種對(duì)象。附表2 深圳市麻疹疫苗查漏補(bǔ)種(b zhn)數(shù)據(jù)報(bào)表（各級(jí)通用）報(bào)告(bogo)單位（蓋章）：填表人：填表日期：地區(qū)名稱8-17月齡18-23月齡2歲-學(xué)齡前在校學(xué)生摸底情況補(bǔ)種數(shù)摸底情況補(bǔ)種數(shù)摸底情況補(bǔ)種數(shù)摸底情況補(bǔ)種數(shù)總數(shù)0次數(shù)不詳數(shù)總數(shù)0次數(shù)1次數(shù)不詳數(shù)總數(shù)0次數(shù)1次數(shù)不詳數(shù)總數(shù)0次數(shù)1劑數(shù)不詳數(shù)附表3 深圳市麻疹疫苗查漏補(bǔ)種效果(xiogu)評(píng)估結(jié)果報(bào)告單位(dnwi)（蓋章）：填表人：填表日期：地區(qū)名稱8-17月齡18-23月齡2歲-學(xué)齡前在校學(xué)生備注調(diào)查兒童數(shù)本次補(bǔ)種數(shù)現(xiàn)0劑次數(shù)現(xiàn)不詳數(shù)調(diào)查兒童數(shù)本次補(bǔ)種數(shù)現(xiàn)0劑次數(shù)現(xiàn)1劑次數(shù)現(xiàn)不詳

3、數(shù)調(diào)查兒童數(shù)本次補(bǔ)種數(shù)現(xiàn)0劑次數(shù)現(xiàn)1劑次數(shù)現(xiàn)不詳數(shù)調(diào)查兒童數(shù)本次補(bǔ)種數(shù)現(xiàn)0劑次數(shù)現(xiàn)1劑次數(shù)現(xiàn)不詳數(shù)注：每年齡組分別調(diào)查30名，每區(qū)共調(diào)查120名適齡兒童。無(wú)卡證等接種(jizhng)記錄者為不詳。附表4 羅湖區(qū)托幼機(jī)構(gòu)兒童(r tng)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作督查記錄表督查單位被督查單位督查方式督查時(shí)間 督查記錄督查情況1、是否張貼國(guó)家免疫規(guī)劃系列海報(bào)？ 是（ ）否（ ） 是否張貼齊全（5張宣傳畫+1張預(yù)防接種列表）？ 齊全（ ） 不齊全（ ）2、將查驗(yàn)預(yù)防接種證納入報(bào)名程序中？ 是（ ）否（ ）3、發(fā)放“關(guān)于查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證的通知”？是（ ）否（ ）4、指定專人負(fù)責(zé)查驗(yàn)證工作？ 是（ ）否（ ）5、是否對(duì)查驗(yàn)情況登記造冊(cè)？ 是（ ）否（ ） 是否對(duì)所有兒童完整造冊(cè)？ 是（ ）否（ ）6、督促無(wú)證、漏種學(xué)生補(bǔ)證、補(bǔ)種？ 是（ ）否（ ）7、所有在園兒童持證和疫苗接種情況 在園兒童_人 預(yù)防接種證或驗(yàn)證證明_人 持證率_ %8、隨機(jī)抽查_(kāi)個(gè)班級(jí)，共_人，了解國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率： 1、卡介苗 1次（接種_人，率_%） 2、脊灰疫苗 3次（接種_人，率_%） 3、百白破 4次（接種_人，率_%） 4、麻疹疫苗 1次（接種_人，率_%） 麻疹疫苗 2次（接種_人，率_%）5、乙腦疫苗 1次（接種_人，率_