最新醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長實(shí)施方案

1、醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長實(shí)施方案匹1=1為積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步建立起控制醫(yī)療 費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制，切實(shí)減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更好地維護(hù)人民群眾 的切身利益，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神，以深化公立醫(yī)院綜合改革 為契機(jī)，堅(jiān)持以病人為中心、堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、堅(jiān)持保障基本的原則， 以進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理為抓手，通過實(shí)施總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)范行 為、成本核算、績效考核、信息公開、分級(jí)診療等綜合措施，優(yōu)化公立醫(yī)院收支 結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格預(yù)算管理、實(shí)行全成本核算、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提 高公立醫(yī)院

2、運(yùn)行效益，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長速度，降低藥品、耗材費(fèi)用，不斷 減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感。（二）總體目標(biāo)。醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入比例（不含中藥飲片）力爭控 制在30%左右；控制門診和住院患者次均費(fèi)用增幅。二、主要措施（一）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理。強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，提升醫(yī)務(wù)人員基本素質(zhì)。 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難危重病例和死亡病例討論制度、查對(duì) 制度、手術(shù)安全核對(duì)制度等醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心制度，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)診療常規(guī) 和規(guī)范。加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，完善院、科、個(gè)人三級(jí)院內(nèi)質(zhì)控體系； 進(jìn)一步健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)體系，加強(qiáng)單病

3、種質(zhì)量控制，促進(jìn)醫(yī)療 質(zhì)量管理與控制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)以 及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)院感染管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管 理、消毒供應(yīng)管理，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。完善醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、病 歷處方質(zhì)量、診療規(guī)范等院內(nèi)檢查、評(píng)價(jià)、考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化基本制度、規(guī)范落實(shí)， 以制度保安全。全面實(shí)施患者安全目標(biāo)，加強(qiáng)患者安全文化建設(shè)，積極推行各項(xiàng) 患者安全保障措施，使落實(shí)患者安全目標(biāo)成為醫(yī)院的自覺行為。嚴(yán)格執(zhí)行三合理規(guī)范。貫徹落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和處 方管理辦法等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵循抗菌藥物使用的分級(jí)管理原則，杜絕抗苗藥 物濫用。2017年底前，住院患者

4、抗菌藥物使用率不超過60%,抗苗藥物使用強(qiáng) 度控制在每百人天30DDDs以下。推行臨床路徑信息化管理。加大臨床路徑應(yīng)用工作實(shí)施力度，進(jìn)一步擴(kuò) 大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種實(shí)施檢查結(jié)果互認(rèn)。認(rèn)真貫徹落實(shí)合肥市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療機(jī) 構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查互認(rèn)工作的指導(dǎo)意見，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，只要 檢驗(yàn)檢查結(jié)果可靠、臨床確認(rèn)不需再次檢驗(yàn)檢查的項(xiàng)目，實(shí)行互認(rèn)。鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián) 合體內(nèi)實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果區(qū)域內(nèi)互認(rèn)。凡是通過費(fèi)用較低的檢驗(yàn)檢查能夠明確診斷的， 不得誘導(dǎo)患者再行其它同類檢查項(xiàng)目；非疾病診治需要，不得重復(fù)實(shí)施檢驗(yàn)檢查； 嚴(yán)格整治、大檢查、亂檢查，提高大型影像設(shè)備檢查的陽性率。提高醫(yī)療服務(wù)效率。

5、全面貫徹落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，落實(shí) 國家衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃要求，開展日間手術(shù)。落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理主體責(zé)任。建立完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理 制度，按照手術(shù)分級(jí)管理要求，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)授權(quán)并動(dòng)態(tài)管理，建立健全醫(yī)療 技術(shù)評(píng)估與管理檔案制度。（二）切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理建立全面預(yù)算管理制度。按照預(yù)算管理規(guī)定，建立健全預(yù)算編制、審批、 執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核制度，強(qiáng)化預(yù)算約束力；根據(jù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和目 標(biāo)任務(wù)合理確定年度預(yù)算收支規(guī)模，醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入單位預(yù)算統(tǒng)一管 理。嚴(yán)禁將收入指標(biāo)分解到各科室。醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家財(cái)務(wù)規(guī)章制度 規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)，合理

6、確定人員支出、管理費(fèi)用等支出占業(yè)務(wù)支出比 重，對(duì)大型設(shè)備購置、基本建設(shè)和重點(diǎn)項(xiàng)目支出應(yīng)做好可行性研究論證。全面推動(dòng)成本核算工作。要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 等要求，加強(qiáng)全成本核算，健全成本定額管理制度和費(fèi)用審核制度，科學(xué)開展科 室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、床日成本等相關(guān)成本核算工作，全面、 真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息。要建立成本監(jiān)控制度，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前 提下，醫(yī)院應(yīng)利用各種管理方法和措施，加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)研究分析，對(duì)用量大、價(jià) 格高、費(fèi)用增長快的耗材和項(xiàng)目要重點(diǎn)監(jiān)控，切實(shí)把實(shí)際成本控制在目標(biāo)成本以 內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部降低醫(yī)療服務(wù)成本和管理成本，提高資源利用效率。要將成本 核算

7、結(jié)果與醫(yī)院內(nèi)部績效考核、預(yù)算管理、獎(jiǎng)金分配、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等工作有機(jī)結(jié)合， 推動(dòng)成本核算工作全員重視、全員參與。成本核算結(jié)果應(yīng)定期上報(bào)主管部門。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策。要把規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為作為醫(yī)院 管理的重要內(nèi)容，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制和管理制度，提高依法收 費(fèi)的自覺性。嚴(yán)格執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)章制度， 強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部價(jià)格管理責(zé)任制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格及藥品價(jià)格公示制度、費(fèi) 用清單和查詢制度，完善計(jì)算機(jī)價(jià)格管理系統(tǒng)，增加收費(fèi)透明度。嚴(yán)禁自立項(xiàng)目 收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違規(guī)行為，尊重患者知情權(quán)， 廣泛接受社會(huì)和群眾監(jiān)督。完善醫(yī)藥費(fèi)用管

8、控措施。要在綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需 求增加情況、物價(jià)情況等因素的基礎(chǔ)，科學(xué)測算，合理確定醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的 年度和階段性目標(biāo)。要按照公立醫(yī)院綜合改革的有關(guān)要求，充分利用醫(yī)保按病種 付費(fèi)等支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，建立醫(yī) 務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，主動(dòng)降低醫(yī)療服務(wù)成本。（三）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人事分配管理大力推進(jìn)崗位管理。按照標(biāo)準(zhǔn)核定、備案管理、崗位設(shè)置、分類聘用 和同崗?fù)甑脑瓌t，推進(jìn)崗位管理，合理核定人員總額，并在人員總額范圍內(nèi)， 根據(jù)規(guī)定的崗位設(shè)置權(quán)限、程序和結(jié)構(gòu)比例、最高崗位等級(jí)，設(shè)置管理、專業(yè)技 術(shù)和工勤技能等類別的崗

9、位。嚴(yán)格實(shí)施績效考核。要根據(jù)國家和省有關(guān)文件要求，制定體現(xiàn)公立醫(yī)院 公益性和崗位職責(zé)要求的績效考核指標(biāo)體系，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率 和群眾滿意度為核心，建立完善科學(xué)的績效考核制度和機(jī)制。科學(xué)績效考核，規(guī) 范收入分配，實(shí)行崗位績效工資制度。要突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、 服務(wù)效率、行為規(guī)范、技術(shù)能力、費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等考核指標(biāo)， 嚴(yán)格實(shí)施全員績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪 酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和 考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師服 務(wù)不良行為記錄登記制度。

10、規(guī)范收入分配制度。各公立醫(yī)院要以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為目的，以多 勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同崗?fù)隇樵瓌t，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和 有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理控制普通崗位及后勤崗位收入水平，拉開收入差距。 要合理控制人員收入增長幅度，定期開展對(duì)新增經(jīng)濟(jì)收入的分析，防止通過多收 費(fèi)、亂收費(fèi)等損害患者利益的做法來增加收入，徹底糾正過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，刺 激不合理用藥和檢查的導(dǎo)向與做法。（四）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。各公立醫(yī)院要深入貫徹落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建 設(shè)九不準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī) 問題調(diào)查處理暫行辦法等規(guī)范和規(guī)定。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員

11、醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)教育，始終把患者的利益放在首位，培養(yǎng)良好的職業(yè)情操。進(jìn)一步創(chuàng)新教育 形式，宣傳先進(jìn)典型與開展警示教育相結(jié)合，增強(qiáng)教育針對(duì)性和吸引力，特別要 強(qiáng)化新進(jìn)人員、重點(diǎn)崗位、敏感崗位職業(yè)規(guī)范教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員遵紀(jì)守 法、規(guī)范執(zhí)業(yè)意識(shí)，努力使遵守和執(zhí)行、九不準(zhǔn)成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。 堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，嚴(yán)禁收受紅包和回扣，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。要建立和規(guī)范醫(yī) 務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度。 要將醫(yī)務(wù)人員的診療行為納入醫(yī)院考核范圍，把合理檢查、合理用藥、合理治療 的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升職稱掛鉤。扎實(shí)開展醫(yī)患溝通。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育

12、和培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員以 愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心對(duì)待每一位患者，建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，增強(qiáng)醫(yī) 患溝通意識(shí)和能力，完善溝通內(nèi)容，創(chuàng)新溝通方式，規(guī)范、深入開展醫(yī)患溝通工 作。要充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)，注重患者有關(guān)病情、診療方案、 醫(yī)療費(fèi)用等方面的心理感受，及時(shí)了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋等 心理疏導(dǎo)，有效舒緩患者緊張、恐懼、不安的情緒。規(guī)范院內(nèi)投訴管理。貫徹執(zhí)行醫(yī)院投訴管理辦法（試行），提供有 效途徑方便患者投訴，設(shè)立專門部門和專人負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，落實(shí)崗位 責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，建立和完善投訴接待和處置程序，對(duì)患者反應(yīng)強(qiáng) 烈的不合理檢查、不合理治療、不合理用藥

13、、亂收費(fèi)等方面的問題，要及時(shí)處理 并反饋，對(duì)上述反映一經(jīng)查實(shí)，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任；對(duì)患者反映集 中的問題應(yīng)督促整改、持續(xù)改進(jìn)。各公立醫(yī)院都要建立健全投訴管理機(jī)構(gòu)，依法 依規(guī)妥善處置醫(yī)患矛盾糾紛。三、強(qiáng)化組織落實(shí)（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長是綜合 醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，分管領(lǐng)導(dǎo)直接抓、相關(guān)職能部門具體抓的組織責(zé)任體系， 建立各司其職、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。（二）協(xié)同推進(jìn)改革。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì) 量和安全，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是公立醫(yī)院的重要責(zé)任。公立醫(yī)院要以規(guī)范醫(yī)療 行為、提高醫(yī)療服務(wù)效率、強(qiáng)化質(zhì)量安全管理、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理等為 重點(diǎn)，努力改善患者就醫(yī)感受。（三）加大監(jiān)管力度。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測。要將醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo) 納入科室綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，嚴(yán)加考核（五）營造良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、改善醫(yī)療