精編版頸椎病臨床路徑

1、頸椎病臨床路徑項(xiàng)痹病（頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病的患者。一、項(xiàng)痹?。i椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎?。ǘ┰\斷依據(jù).疾病診斷參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。.疾病分期（1）急性期（2）緩解期（3）康復(fù)期.證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹癇神經(jīng)根型頸椎?。┰\9了7T。項(xiàng)痹病（頸椎?。┡R床常見證型：風(fēng)寒痹阻證血瘀氣滯證痰濕阻絡(luò)證肝腎不足證氣血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹癇頸椎病）診療方案”。.診斷明確，

2、第一診斷為項(xiàng)痹?。i椎?。?患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為014大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合項(xiàng)痹?。i椎?。┑幕颊?。.門診治療療效不佳者。.患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有手術(shù)指征者（2）合并發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值二椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0.75）（3）治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者（4）曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目.必需的檢查項(xiàng)目（1）頸椎

3、張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位X線片(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉(4)心電圖(5)胸部透視或胸部X線片.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎CT或MRk血脂、抗0”、類風(fēng)濕因子、C一反應(yīng)蛋白等。(八)治療方法.手法(1)松解類手法(2)整復(fù)類手法.針灸療法.牽引療法.其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮疲、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。.辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。肝腎不足證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和

4、血通痹。.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。.運(yùn)動(dòng)療法.其他療法.根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn).頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。.日常生活能力基本恢復(fù)。.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。項(xiàng)痹病（頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單時(shí)間一年月日（第1天）_年_月_日（第2天）_年_月_日（第

5、36天）主要口詢問(wèn)病史、體格檢查口下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單口實(shí)施各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查口完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)口上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診療評(píng)估?？诟鶕?jù)患者病情變化及診療工作完成首次病程記錄完成初步診斷一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療注思事項(xiàng)實(shí)施手法等治療措施時(shí)調(diào)整治療方案。重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療電針治療頸椎病推拿中藥熏藥口服約物，輸液治療活血化瘀，改善循環(huán)臨時(shí)醫(yī)囑小針刀治療、對(duì)癥治療血、尿、便常規(guī)頸椎X線片，CT,MRI血糖及其他必要生化檢查心電圖胸透或胸部X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療牽引治療電針治療頸椎病推拿中藥熏藥口服約物

6、，輸液治療活血化瘀，改善循環(huán)臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥治療實(shí)施中藥調(diào)整長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療牽引治療電針治療頸椎病推拿中藥熏藥口服約物，輸液治療活血化瘀，改善循環(huán)臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院檢查前注意事項(xiàng)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作晨晚間護(hù)理、夜間巡視按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育病情變異記錄無(wú)口有，原因：無(wú)口有，原因：無(wú)口有，原因：責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間_年_月日（710天）_年_月一日(1113)

7、_年_月一日(出跣日第14天)主要診療工作根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療放案。上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開具出院診斷證明書重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療牽引療法頸椎病推拿灸法中藥熏藥其他外治法其他療法臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證治療牽引療法電針灸法中藥熏藥臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑，出院前另給予穴位注射鞏固療效開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)