婦科超聲診斷學(xué)-子宮肌瘤-PPT課件

1、1子宮肌瘤(hysteromyoma)婦科超聲檢查漿膜下肌壁間粘膜下2一、子宮肌瘤 子宮肌瘤系婦科最常見的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤。絕大多數(shù)（95）發(fā)生在子宮體部。發(fā)病年齡多在3050歲，30歲以下較少見。臨床表現(xiàn)與腫瘤生長的部位有關(guān)。腫瘤與周圍的肌組織有明顯的界限，周圍肌層受壓后而形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域假包膜。 第三節(jié) 婦科疾病聲像圖31、腫瘤的分布根據(jù)腫瘤所在的位置分：1、為粘膜下，2、肌壁間，3、漿膜下肌瘤4、宮頸肌瘤5、闊韌帶肌瘤子宮肌瘤(hysteromyoma)41、腫瘤的分布；2、子宮肌瘤大?。?、子宮肌瘤的變性；(1)肌瘤良性退變；萎縮；玻璃樣變

2、；囊性變；脂肪變性；鈣化；紅色樣變；(2)肌瘤惡性變；子宮肌瘤的超聲診斷分析法(一)病理:5子宮出血；月經(jīng)量多，主要由 粘膜下肌瘤及肌壁間肌瘤引起；腹部腫塊(子宮不規(guī)則增大)；不孕及壓迫感；(二)臨床表現(xiàn):6(三)聲像圖表現(xiàn):1、子宮增大、輪廓變異及肌瘤分布； 因部位不同可出現(xiàn)不同的圖像。漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤宮頸肌瘤闊韌帶肌瘤7 子宮增大，增大的程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比； 單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀弱回聲。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁表面凸凹不平，宮內(nèi)出現(xiàn)多結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減； 如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線狀反射偏移或消失。子宮肌瘤 （1）壁

3、間肌瘤聲像圖表現(xiàn)(最常見)82、內(nèi)部回聲； 肌瘤內(nèi)部回聲復(fù)雜。子宮肌瘤呈衰減回聲；子宮肌瘤呈柵欄狀回聲；花紋狀反光較強(qiáng)的回聲；9 根據(jù)子宮漿膜或內(nèi)膜移位情況 可初步判定是漿膜下、肌壁間或粘膜下肌瘤。子宮肌瘤(hysteromyoma)婦科超聲檢查10 瘤體內(nèi)部以低回聲或中等強(qiáng)度回聲主，一般尚均質(zhì)，部分可見旋渦狀結(jié)構(gòu)。子宮肌瘤(hysteromyoma)子宮不同程度增大形態(tài)多不規(guī)則邊界多不甚清晰11病史患者 34歲，子宮增大，診為肌瘤已4年 1.子宮增大如孕2個(gè)多月大小 2.肌瘤直徑56cm 3.肌瘤包膜上可見環(huán)狀血流肌間子宮肌瘤121子宮呈橢圓形增大，如孕3個(gè)多月大小 2宮內(nèi)見一大肌瘤，內(nèi)回聲

4、呈衰減柵欄狀 3前壁清楚，后壁可見肌間子宮肌瘤13子宮多發(fā)性肌瘤14病史:患者4O歲,無意中觸到下腹腫塊 1子宮上方見一較大圓形包塊，回聲不均，反光略強(qiáng) 2包塊與子宮關(guān)系密切，但有界限 3彩超觀察血循環(huán)并不豐富子宮底部漿膜下肌瘤15前壁漿膜下肌瘤16后壁漿膜下肌瘤17病史患者 25歲，經(jīng)血過多，經(jīng)常淋漓不斷而致貧血 1子宮增大，如孕3個(gè)月大小 2宮腔內(nèi)見一大肌瘤，柵欄狀回聲 3肌瘤與肌壁間有較寬裂隙，內(nèi)為液性區(qū)粘膜下子宮肌瘤18粘膜下肌瘤19粘膜下肌瘤20病史 患者 44歲，有肌瘤史，經(jīng)血多，腹痛半月 1.子宮略大，飽滿 2.子宮內(nèi)見肌瘤，肌瘤有退行性液化區(qū)子宮粘粘膜下肌瘤液化感染化膿21子宮

5、粘粘膜下肌瘤液化感染化膿22宮頸肌瘤23子宮頸肌瘤24宮頸粘膜下肌瘤25病史患者 37歲，未婚,無明顯癥狀 1子宮位于上方，宮頸細(xì)長; 2子宮頸后方見一實(shí)性包塊，有模糊界限; 3子宮與宮頸血流豐富; 4肌瘤內(nèi)有較豐富星點(diǎn)血流;闊韌帶肌瘤26闊韌帶肌瘤27子宮肌瘤變性的聲像圖(1)、玻璃樣變；因肌瘤缺乏血液供應(yīng),變性區(qū)切面失去旋渦狀及條紋狀結(jié)構(gòu),而變?yōu)槿趸芈晠^(qū)，后壁回聲略有增強(qiáng)。(2)、囊性變；玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展，液化而形成的數(shù)目、大小不等的無回聲區(qū)，甚至成片大囊狀回聲。(3)、脂肪樣變；瘤體內(nèi)見局部強(qiáng)回聲，其與肌瘤間界線清晰，偶見整個(gè)肌瘤體為強(qiáng)光團(tuán)狀。28(4)、鈣化；有各種形式，可見肌瘤包膜

6、鈣化或在瘤體內(nèi)有彌漫性鈣化斑或局灶鈣化斑,后伴聲影。(5)、紅色變性；常在妊娠期或產(chǎn)褥期發(fā)生急性腹痛，肌瘤內(nèi)部回聲明顯衰減。(6)、肉瘤樣變；肌瘤迅速增長，內(nèi)回聲更為復(fù)雜。子宮肌瘤變性的聲像圖29病史患者 3O歲，經(jīng)血多 1子宮體呈球樣增大; 2子宮內(nèi)見一球樣光團(tuán)，反光強(qiáng)(脂肪變性)，內(nèi)含多個(gè)液性區(qū)，此為肌瘤囊性變; 3肌瘤邊界清晰;子宮脂肪樣變及部分囊樣變30子宮肌瘤部分脂肪樣變31病史:患者42歲，月經(jīng)量過多1.子宮增大，如孕2個(gè)多月大小2.肌瘤邊緣包膜有較豐富血流3.肌瘤中央有部分囊變子宮肌瘤（部分囊性變）32多發(fā)子宮肌瘤，紅色樣變，玻璃樣變33子宮肌瘤退變出血子宮肌瘤鈣化斑34 玻璃樣

7、變、液化或囊性變時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū)。 鈣化時(shí)，則出現(xiàn)砂粒狀、團(tuán)狀或帶狀強(qiáng)回聲，伴有聲影。子宮肌瘤變性35子宮肌瘤彌漫性鈣化斑子宮肌瘤鈣化環(huán) 36子宮肌瘤液化囊變合并妊娠37 脈沖及彩色多普勒均可顯示肌瘤內(nèi)血流狀態(tài)、肌瘤的血管與肌瘤的大小、位置和變性及鈣化范圍有關(guān)。CDFI 檢查肌瘤時(shí)，其瘤體周圍多能顯示血液信號(hào)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀。肌瘤周圍及內(nèi)部大的靜脈血管腔是最常見的血管結(jié)構(gòu)。瘤體內(nèi)彩色血流信號(hào)呈星狀、條狀或網(wǎng)狀、部分肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)豐富，似五彩花球，稱“彩球征” 。多普勒超聲檢測(cè)38 瘤體周邊和內(nèi)部均可顯示動(dòng)脈性頻譜和靜脈性頻譜，頻譜形態(tài)多顯示為中等阻力指數(shù)波形，瘤體內(nèi)收縮期血流

8、速度略低于正常子宮肌壁血流速度，舒張期切跡消失或模糊，阻力指數(shù) 0.6 0.1，介于高阻力子宮動(dòng)脈頻譜和惡性腫瘤內(nèi)部的低阻力動(dòng)脈頻譜之間。多普勒超聲檢測(cè)39 當(dāng)肌瘤繼發(fā)變性后，瘤體內(nèi)彩色血流信號(hào)隨之改變。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死和炎癥改變時(shí)，則引起血管明顯增加和低阻力波型(RI=0.4 0.05)。肌瘤鈣化，其周邊及內(nèi)部血流信號(hào)稀少或無血流信號(hào)顯示。 肌瘤玻璃樣變性囊性變，瘤體內(nèi)及周圍彩色血流成網(wǎng)狀血流，動(dòng)脈頻譜為高阻力性。肌瘤惡性變(平滑肌肉瘤)則表現(xiàn)明顯的高血管型和極低的阻力頻譜形態(tài)(RI=0.3 0.05)。多普勒超聲檢測(cè)40 患者常有多產(chǎn)史，子宮 為均勻增大但很少超過2個(gè)月妊娠子宮，且觸不到瘤體

9、。因而在聲像圖上子宮切面形態(tài)正常，表現(xiàn)為均勻性增大，邊緣輪廓清晰，無表面凸起，宮腔無變形，子宮切面內(nèi)無結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)或團(tuán)塊狀高回聲，從而可與子宮肌瘤相鑒別。鑒別診斷1、子宮肥大癥412、子宮腺肌病 即子宮肌層內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥，其臨床特點(diǎn)為月經(jīng)多、痛經(jīng)明顯、子宮大多呈不對(duì)稱性增大，且有經(jīng)期子宮增大，經(jīng)后子宮縮小特征，其聲像圖表現(xiàn)為子宮多呈不均勻性增大，邊緣輪廓規(guī)則，宮腔內(nèi)膜回聲無改變，子宮切面內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均勻，月經(jīng)前后動(dòng)態(tài)觀察其子宮大小和內(nèi)部回聲常有變化，但子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的聲像圖往往較難鑒別。鑒別診斷42子宮腺肌病43子宮腺肌病44子宮腺肌瘤45 漿膜下子宮肌瘤與實(shí)性卵巢良性腫瘤在超聲圖像鑒別上存在一定困難。鑒別時(shí)要注意瘤體與子宮之間的位置關(guān)系和活動(dòng)關(guān)系。此外，細(xì)致觀察腫瘤內(nèi)部回聲水平及其分