學(xué)案支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用_第1頁
學(xué)案支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用_第2頁
學(xué)案支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用_第3頁
學(xué)案支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用_第4頁
學(xué)案支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用_第5頁
已閱讀5頁,還剩47頁未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、學(xué)案支架在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用全麻下全腦血管造影明確動(dòng)脈瘤位置、大小、形狀及其與載瘤動(dòng)脈關(guān)系;3D-DSA ,找到2 個(gè)最佳工作位,即用于釋放支架的載瘤動(dòng)脈顯示最清楚的位置( 載瘤動(dòng)脈軸線位) 和用于填塞彈簧圈的動(dòng)脈瘤瘤頸顯示最清楚的位置( 瘤頸的切線位) ,測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小和載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)近端的血管直徑;采用支架后釋放技術(shù)和支架半釋放技術(shù)。支架的有效長(zhǎng)度兩端覆蓋動(dòng)脈瘤頸要至少超過46 mm,支架的直徑比目標(biāo)血管大0. 51 mm。 平診手術(shù)術(shù)前3 d口服波立維75 mg、阿司匹林100 mg,急診手術(shù)麻醉前口服波立維300 mg、昏迷患者行鼻飼服藥。術(shù)后即刻血管造影顯示動(dòng)脈瘤致密性栓塞8 例,大部

2、栓塞5例。無臨床癥狀加重,未發(fā)生腦再出血或新發(fā)梗死病例。血管內(nèi)支架輔助載瘤動(dòng)脈成形技術(shù)適用于寬頸、復(fù)雜、巨大動(dòng)脈瘤、梭形、夾層動(dòng)脈瘤,不受體頸比的限制,對(duì)于載瘤動(dòng)脈也存在病變的,支架更起到血管重塑形的作用。還能處理栓塞過程中彈簧圈脫出。國(guó)內(nèi)可供選擇的顱內(nèi)自膨脹支架主要有Solitaire ( EV3)Neuroform (Boston Scientific) 、Enterprise 支架(Cordis) 、LEO 支架(BALT) 、Lvis(Microvetion)它提供瘤頸結(jié)構(gòu)上的支撐,可防止彈簧圈突入到載瘤動(dòng)脈,使彈簧圈在動(dòng)脈瘤內(nèi)得以致密栓塞。減緩瘤腔內(nèi)血流,從而促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成,治

3、愈動(dòng)脈瘤。支架孔率越低對(duì)瘤腔內(nèi)血流影響越明顯,越有利于瘤腔內(nèi)血栓形成。改變血管的形態(tài)和迂曲度,通過支架使血流轉(zhuǎn)向,減少了瘤內(nèi)的血流沖刷,糾正血管本身的動(dòng)脈瘤易發(fā)因素。為內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)覆蓋動(dòng)脈瘤頸提供支撐結(jié)構(gòu),為永久治愈動(dòng)脈瘤提供有利條件。操作簡(jiǎn)便;柔順性好,易于輸送; 支架釋放后不易移位; 可精確定位; 可回收; 徑向支撐力強(qiáng),能為彈簧圈提供更強(qiáng)的支撐防塌陷; 規(guī)格多“微導(dǎo)管穿越支架”、“支架穩(wěn)定微導(dǎo)管”、“Y型支架”、“冰激凌”、“單純支架”、“挽救性支架植入”、“支架水平釋放”、“支架半釋放” 、“支架后釋放”后交通動(dòng)脈瘤(脈絡(luò)膜前動(dòng)脈瘤)女,59歲,SAH雙側(cè),右側(cè),破裂CASE 1雙側(cè),

4、左側(cè),寬頸,未破裂Enterprise 4.5*28男,63歲,多發(fā),未破裂動(dòng)脈瘤CASE 2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女,40歲,蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 3LEO 3.5*18女,47歲,SAHCASE 4Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28寬頸比例較高大型、巨型者多見載瘤動(dòng)脈管徑粗,操作行程短,更適合血管內(nèi)支架的輸送和釋放眼動(dòng)脈瘤男,48歲,SAH同側(cè)多發(fā),大腦中動(dòng)脈瘤破裂,眼動(dòng)脈瘤未破裂RCASE 1釋放支架前支架輔助加修飾彈簧圈Enterprise 4.5*28女,49歲,未破裂

5、CASE 2Enterprise 4.5*28Enterprise 4.5*28女,71歲,未破裂動(dòng)脈瘤CASE 3Enterprise 4.5*22Enterprise 4.5*22女,60歲,蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 4Enterprise 4.5*28基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤單支架植入, 一部分在基底動(dòng)脈內(nèi), 一部分在一側(cè)大腦后動(dòng)脈內(nèi);支架遠(yuǎn)端直接跨越瘤頸位于瘤體內(nèi)來填塞基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤, 填塞后形狀為“冰激凌筒”形;通過一側(cè)后交通動(dòng)脈水平放置支架于雙側(cè)大腦后動(dòng)脈內(nèi), 橫過基底動(dòng)脈瘤頸部;用雙支架Y 型置入治療基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤, 兩支架的遠(yuǎn)端分別位于雙側(cè)大腦后動(dòng)脈內(nèi)。女,46歲,蛛網(wǎng)膜

6、下腔出血CASE 1Solitaire 4.0*15女,58歲,蛛網(wǎng)膜下腔出血CASE 2Solitaire 4.0*15支架輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤技術(shù)單純支架置入技術(shù):?jiǎn)沃Ъ苤萌?;雙支架重疊技術(shù)。載瘤動(dòng)脈閉塞術(shù):支架置入后支架內(nèi)腔填塞彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈;單純彈簧圈閉塞載瘤動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤女,60歲,SAH,壓頸實(shí)驗(yàn)CASE 1Enterprise 4.5*22男,57歲,眩暈CASE 2Enterprise 4.5*28覆膜支架 冠脈支架:Jostent、Symbiot 顱內(nèi)專用支架:Willis 原理:作為一種腔內(nèi)隔絕物,隔絕血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁的沖擊, 使瘤內(nèi)血栓形成而治愈動(dòng)脈瘤。 缺點(diǎn):支架系

7、統(tǒng)柔順性差,通過迂曲的顱內(nèi)血管時(shí)存在較大困難, 容易發(fā)生腦血管穿孔、夾層和痙攣等并發(fā)癥。多支架技術(shù):多枚支架的植入可以進(jìn)一步改變載瘤動(dòng)脈的曲度,使血流動(dòng)力學(xué)變化更加明顯,同時(shí)使瘤頸處網(wǎng)絲密度增加,使動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流方式、流量、流速均發(fā)生明顯變化,進(jìn)而促進(jìn)瘤內(nèi)血栓形成。密網(wǎng)支架:低孔率支架、血流導(dǎo)向裝置 Pipeline 、Silk創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動(dòng)脈瘤男,36歲,外傷,左側(cè)外展神經(jīng)麻痹LCASE 1Jostent 4.5*16男,25歲,顱底骨折CASE 2Jostent 4.0*16 穩(wěn)定型脫出:進(jìn)入載瘤動(dòng)脈內(nèi)的彈簧圈不多,其內(nèi)側(cè)部分又與先前的 彈簧圈相互緊密纏繞,在造影上無彈簧圈搏動(dòng)現(xiàn)象,給予抗凝治療即可。 不穩(wěn)定型脫出:彈簧圈脫出較多,在血流沖擊下表現(xiàn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論