動脈壓監(jiān)測和護(hù)理

1、關(guān)于動脈壓的監(jiān)測與護(hù)理第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)內(nèi)容血壓的正常值及生理變化 1血壓異常的觀察2重點(diǎn)掌握有創(chuàng)血壓測量內(nèi)容血壓的測量方法3第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈壓的定義 動脈壓即血壓，指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。 第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 右上左上 下肢上肢 立位坐位臥位部位和體位一、影響血壓的因素年齡和性別 年齡 隨年齡的增長 性別女性更年期前血壓低于男性更年期后差別減小 晝夜和睡眠 夜間白天午后或黃昏 過度勞累或睡眠不佳時(shí)環(huán)境和情緒 環(huán)境 寒冷血壓 高熱血壓 情緒激動、恐懼緊張等血壓其 他第四張，

2、PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg.二、血壓異常的觀察低血壓：收縮壓90mmHg，舒張壓60mmHg 并且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)。第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、血壓的測量方法直接插管于動脈內(nèi)監(jiān)測精確可靠但不方便且屬于有創(chuàng)性操作直接法 根據(jù)血液通過狹窄的管道形成的渦流時(shí)發(fā)出科氏聲而設(shè)計(jì)的無創(chuàng)且臨床廣泛應(yīng)用間接法分兩類第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（科氏聲）俄國外科醫(yī)生N.科羅特科夫發(fā)現(xiàn)了一個規(guī)律，從而開創(chuàng)了無創(chuàng)式測量血壓的時(shí)代當(dāng)外壓大于收縮壓時(shí)：血管被壓閉

3、，無血流，無血管音當(dāng)外壓小于舒張壓時(shí)：血流通暢，無血管音當(dāng)外壓小于收縮壓而大于舒張壓時(shí)：被壓縮的血管形成渦流，從而心臟的每一次搏動都會出現(xiàn)血管音第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月手動測壓優(yōu)點(diǎn)：操作方便，不用聽診器缺點(diǎn)：準(zhǔn)確性較差優(yōu)點(diǎn)：易攜帶缺點(diǎn)：測量值不精準(zhǔn) 優(yōu)點(diǎn)：測量值準(zhǔn)確缺點(diǎn)：笨重、玻璃易碎、水銀易漏 第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自動測壓無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好操作簡單，易于掌握適用范圍廣，各種大小手術(shù)自動化監(jiān)測，按需定時(shí)測壓，省時(shí)省力自動檢測袖套大小，確定充氣量超過上限或下限自動報(bào)警第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測 直接動脈壓力監(jiān)

4、測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。 根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。 患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。 反復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥123 各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大失血的手術(shù)； 嚴(yán)重低血壓、休克、和其他血流動力學(xué)不穩(wěn)的疾病，或者無創(chuàng)血壓難以監(jiān)測者； 嚴(yán)重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、MODS;第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月禁 忌 癥1.穿刺部位或其附近存在感染。2.凝血功能障礙：對已使用

5、抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4手術(shù)操作涉及同一部位；5.ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月測量部位 部位：股動脈，腋動脈，肱動脈，足背動脈，橈動脈（首選）。 注： 在周圍動脈不同部位測壓時(shí)，測得的結(jié)果不但壓力數(shù)值不同,而且波形也有顯著不同。 第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Allen試驗(yàn)有關(guān)橈動脈與尺動脈完整性的檢查操作過程檢查者壓迫患者的橈動脈與尺動脈要求患者反復(fù)握拳直至手掌發(fā)白檢查者松開患者的橈動脈或尺動脈觀察患者手部循環(huán)及顏色恢復(fù)情況對另一動脈重復(fù)相同檢查結(jié)果手部顏

6、色應(yīng)在5-7秒鐘之內(nèi)恢復(fù)第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 對于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動脈供血良好 改良ALLEN試驗(yàn)第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1 沖洗裝置 2 傳感器 3 連接管道 第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月傳感器位置 測壓時(shí),傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，傳感器高于右心房水平時(shí)血壓顯著下降,而在低于右心房水平時(shí)顯著升高,傳感器的位置每改變5

7、cm,血壓值就會改變3-4mmHg。 第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力波形當(dāng)對有創(chuàng)血壓讀數(shù)有懷疑時(shí), 應(yīng)當(dāng)觀察動脈壓力波形第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓力波形收縮期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收縮所產(chǎn)生的脈壓.第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力波形升支肩部(anacrotic shoulder)波形峰值即為收縮壓第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力波形重脈波(dicrotic limb)重搏切跡(dicrotic notch)主動脈瓣關(guān)閉及逆向波重搏切跡位置主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間動脈壓測定部位第二十二

8、張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓 力 波 形舒張期在下一收縮周期前測定舒張壓第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動脈壓波形 異常動脈壓波形第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；颊?。動脈壓波形 異常動脈壓波形第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主動脈瓣關(guān)閉不全。動脈壓波形 異常動脈壓波形第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月低平波的

9、上升和下降支緩慢，波幅低平，見于低血壓休克和低心排綜合征。動脈壓波形 異常動脈壓波形第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)動脈測壓的并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血 原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過緊等 護(hù)理措施： （1）：橈動脈置管前行ALLEN試驗(yàn) （2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損傷 第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 （3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提?（4）：觀察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度 （5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過緊二：局部出血血腫 拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在 5min以上，用紗布和寬膠布加壓覆蓋第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三：感染并發(fā)癥

10、置管過程中應(yīng)加強(qiáng)無菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不超過3-4天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道.A: B:臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動脈血栓形成 每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月E:臨床護(hù)理防止管道漏液。C:管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞。D:動脈置管時(shí)間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理 A:B:妥善固定套管，延長管及測壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。二：保持測壓管通暢第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理 測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)抽取動脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。穿刺部位用安爾碘消毒及更換敷料1次，防止污染。三嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)ABC第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床護(hù)理 測壓管道系統(tǒng)應(yīng)始終保持無菌狀態(tài)抽取動脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處應(yīng)用安爾碘嚴(yán)密消毒，不得污染。穿刺部位用安爾碘消毒及更換敷料1次，防止污染。三嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)A