正常分娩（61頁）

1、 正常分娩概述：影響分娩的四因素：枕先露的分娩機(jī)制：先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷：總產(chǎn)程及產(chǎn)程的分期：第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理：2021/4/261第一節(jié) 概 述定義：分娩(delivery) ：妊娠28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。早產(chǎn)(premature delivery) ：孕期滿28周至不滿37周間分娩者，稱為早產(chǎn)。足月產(chǎn)(term delivery) ：孕期滿37周至不滿42周間分娩者，稱為足月產(chǎn)。過期產(chǎn)(postterm delivery) ：孕42周或超過42周分娩者，稱為過期產(chǎn)。2021/4/26

2、2第二節(jié) 影響分娩的四因素分娩的四個因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。四個重要因素既相互聯(lián)系，又都有它的特殊性，各因素間始終存在著的矛盾，如能相互適應(yīng)，矛盾不斷轉(zhuǎn)化統(tǒng)一，分娩則能順利進(jìn)行。2021/4/263產(chǎn) 力定義：指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。包括：子宮收縮力；腹肌及膈肌收縮力；肛提肌收縮力。一2021/4/264子宮收縮力：臨產(chǎn)后的主要力量，貫穿于整個分娩過程。能迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。特點(diǎn)：節(jié)律性：宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。宮縮是具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），并維持一定時間（極期），隨后再由強(qiáng)漸弱（退行期），直

3、到消失進(jìn)入間歇期。臨產(chǎn)開始時宮縮持續(xù)30秒，間歇期約56分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮陣縮時間延長，間歇期漸短當(dāng)宮口開全之后，子宮收縮持續(xù)可達(dá)60秒，間歇期可短至12分鐘。2021/4/265對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。2021/4/266對稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。子宮收縮力的對稱性2021/4/267極性：子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下則逐漸

4、減弱，子宮底部收縮力幾乎是子宮下段的兩倍，此為子宮收縮的極性?？s復(fù)作用：子宮收縮時，其肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維雖又重新松馳，但不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，這種現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。2021/4/268腹肌膈肌收縮力：是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。當(dāng)宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當(dāng)宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣用力。肛提肌收縮力：有協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)作用。當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，還能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。2021/4/269產(chǎn) 道產(chǎn)道是胎兒

5、娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道通常指真骨盆，是產(chǎn)道重要部分。骨盆各平面徑線為便于了解分娩時胎先露部通過骨產(chǎn)道的過程，將骨盆分為三個假想平面：骨盆入口平面：真假骨盆的交界面，共有四條徑線：二2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/232022/7/232022/7/237/23/2022 9:59:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，

6、不寬余請。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自

7、強(qiáng)不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/23入口前后徑也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中的距離，平均值約為11cm。該徑線是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。入口橫徑 兩髂恥線間的最大距離，平均值約為13cm。入口斜徑 左右各一。左骶髂骨關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間距離為左斜徑。右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.5cm。2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/232

8、022/7/232022/7/237/23/2022 9:59:12 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/232022/7/232022/7/23Jul-2223-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/232022/7/232022/7/23Saturday, July 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/237/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。23 七月 20222022/7/232022/7/232022/7/2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 2220

9、22/7/232022/7/232022/7/237/23/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/232022/7/2323 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/232022/7/232022/7/232022/7/23骨盆入口平面各徑線1.前后徑 2.橫徑 3.斜徑2021/4/2614中骨盆平面 是骨盆腔內(nèi)的最窄平面，有兩條徑線：中骨盆前后徑 恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)，通過坐骨棘連線中點(diǎn)，至骶骨下端連線間的距離。平均值約11.5cm。中骨盆橫徑 也稱坐骨棘間徑。在兩坐骨棘之間的距離，平均值約10cm，是重要的徑線。 2021/4/2615骨

10、盆出口平面有四條徑線：出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至尾骨尖間距離，平均值約為11.5cm。出口橫徑即坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均約9cm，是出口的重要徑線。顯示坐骨結(jié)節(jié)間徑2021/4/2616前矢狀徑由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)距離。平均長約6cm。后失狀徑骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)距離。平均值約為9cm。骨盆出口各徑線：1.出口橫徑2.出口前矢狀徑3.出口后矢狀徑2021/4/2617骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸為連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線，又稱產(chǎn)道軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一定屈度，分娩時胎兒即沿此軸娩出。 骨盆傾斜度婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，稱骨盆傾斜

11、度。一般為60。2021/4/2618軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。子宮下段的形成：子宮下段由子宮峽部形成。子宮峽部，于孕12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長、變薄，形成子宮下段。臨產(chǎn)后宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長，構(gòu)成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌層越來越厚，子宮下段被牽拉擴(kuò)張?jiān)絹碓奖。▓D）臨產(chǎn)后由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)（圖）2021/4/2619子宮下段形成及宮口擴(kuò)張2021/4/2620軟產(chǎn)道在臨產(chǎn)后的變化子宮體子宮下段生理縮復(fù)環(huán)2021/4/2621子宮頸的變化子宮

12、頸管消失臨產(chǎn)前的子宮頸管長約2cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長些。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮，牽拉子宮頸內(nèi)口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。子宮頸口擴(kuò)張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的子宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，子宮頸口擴(kuò)張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽引的結(jié)果。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。2021/4/2622子宮頸管消失與宮口擴(kuò)張的步驟分娩開始宮頸管未完全消失宮頸管完全消失宮口開全初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦2021/4/2623骨盆底、陰道及會陰的變化前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎

13、屈的長筒，前壁短后壁長，陰道外口向前上方，陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側(cè)擴(kuò)張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運(yùn)豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護(hù)會陰不當(dāng)，也易造成損傷。2021/4/2624胎 兒胎兒能否順利通過產(chǎn)道，除產(chǎn)力和產(chǎn)道因素外，還取決于胎兒大小、胎位及有無畸形。胎兒大小：在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。兒頭過大或顱骨較硬不易變形，亦可引起相對性頭盆不稱而造成難產(chǎn)。三2021/4/2625胎頭顱骨：由頂骨、額

14、骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。顱骨間縫隙稱為顱縫，兩顱縫交會處較大空隙稱囪門。顱縫與囪門均有軟組織遮蓋，使骨板有一定活動余地，胎頭具有一定的可塑性。在臨產(chǎn)過程中，通過顱縫的輕微重疊，使頭顱變形縮小，有利于胎頭的娩出2021/4/2626胎頭徑線主要有四條：雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，平均值約為9.3cm。臨床上常以B型超聲測此值判斷胎兒大??；枕額徑：又稱前后徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，平均值約為11.3cm，以此徑銜接；枕下前囪徑：又稱小斜徑，為前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm，胎頭以此徑通過產(chǎn)道；枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。

15、2021/4/26272021/4/2628胎 位頭位：囪門和矢狀縫是確定胎位的重要標(biāo)志。臀位：胎臀先娩出，因比胎頭周徑小，陰道不能充分?jǐn)U張，胎頭娩出時因無變形機(jī)會而致娩出困難。橫位時，胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過產(chǎn)道，對母兒威脅極大。2021/4/2629胎兒畸形胎兒某些畸形，由于胎頭或胎體過大，易發(fā)生難產(chǎn)。2021/4/2630精神心理因素產(chǎn)婦害怕和恐懼分娩，害怕疼痛、怕出血、怕難產(chǎn)、怕胎兒畸形、怕胎兒性別不理想、怕自己和胎兒有生命危險(xiǎn)，出現(xiàn)焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)，都可能影響產(chǎn)程進(jìn)展。四2021/4/2631第三節(jié) 枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)轉(zhuǎn)(mechanism of la

16、bor)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。包括：2021/4/2632銜接(engagement)胎頭雙頂經(jīng)進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。下降(descent) 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，稱下降。下降貫穿在整個分娩過程中。胎頭銜接示意圖2021/4/2633胎頭銜接示意圖2021/4/2634俯屈(flexion)當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，即骨盆軸彎曲處時，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm

17、)(圖52),以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進(jìn)一步下降。胎頭俯屈示意圖2021/4/2635內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal rotation) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭進(jìn)一步下降。胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)2021/4/2636仰伸(extension)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達(dá)陰道外口時，子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力繼續(xù)迫使胎頭下降，而骨盆肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用（合力）使胎頭沿骨盆軸下降向下前方向轉(zhuǎn)向上，胎頭的枕骨下部達(dá)到恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額

18、、鼻、口、頦相繼娩出。胎頭仰伸2021/4/2637復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆左斜經(jīng)下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45時，稱為復(fù)位(restitution)。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線轉(zhuǎn)動45時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，枕部需在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)(external rotation)。胎頭外旋轉(zhuǎn)2021/4/2638胎頭外旋轉(zhuǎn)與復(fù)位2021/4/2639外旋轉(zhuǎn)：胎頭與胎肩保持垂直關(guān)系2021/4/2640胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前肩（右）在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰道緣娩出

19、。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。胎頭娩出過程2021/4/2641胎肩娩出過程2021/4/2642胎兒身體娩出2021/4/2643第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)(threatened labor) ：分娩發(fā)動前，往往出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。 假臨產(chǎn)：分娩尚未發(fā)動時出現(xiàn)的不規(guī)律宮縮，宮縮弱，持續(xù)時間短且不規(guī)律，強(qiáng)度不增加。宮頸管不隨宮縮而消失及擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制其發(fā)生。胎頭下降感：產(chǎn)婦有上腹輕松感,進(jìn)食增多,呼吸輕快,系因胎先露進(jìn)入骨盆入口,使子宮底下降的緣故。見紅：分娩開始前2428小時，陰道排出少量血液，與子宮頸管內(nèi)原有的粘液栓相混而排出，稱為見紅

20、。2021/4/2644臨產(chǎn)的診斷：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張、胎先露下降。2021/4/2645第五節(jié) 總產(chǎn)程和產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：分娩全過程，是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止。臨床上一般分三個階段：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）指從間歇56分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口開全。初產(chǎn)婦約需1112小時；經(jīng)產(chǎn)婦約需68小時。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）指從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需12小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需515分鐘，通常不超過30分鐘。2021/4/2646第六節(jié) 第一產(chǎn)程

21、的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)：1規(guī)律宮縮：2. 宮頸擴(kuò)張：當(dāng)宮口開大10cm左右，即宮口開全，進(jìn)入第二產(chǎn)程，子宮頸口邊緣消失。（見圖）3胎頭下降：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要項(xiàng)目。 4. 破膜：前羊水囊破裂。2021/4/2647第一產(chǎn)程宮口變化分娩開始時宮口未開宮口開全2021/4/2648子宮收縮：用手放于孕婦腹壁上，定時連續(xù)觀察宮縮時間、強(qiáng)度、規(guī)律性及間歇時間，并予以記錄。胎心：胎心反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況。聽診器聽：潛伏期每12小時聽一次胎心，進(jìn)入活躍期每1530分鐘聽一次，在胎心應(yīng)在子宮收縮間歇期聽診；胎心監(jiān)護(hù)儀：可以看出胎心率及其與子宮收縮時有關(guān)系。判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。產(chǎn)程觀察及處理2021/4

22、/2649宮頸擴(kuò)張及胎頭下降：描記產(chǎn)程圖，以臨產(chǎn)時間（小時）為橫座標(biāo)，以宮頸擴(kuò)張程度（cm）為縱座標(biāo)在左側(cè)，胎頭下降程度在右側(cè)，劃出宮頸擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線制作圖表，既能代表產(chǎn)程進(jìn)展情況又能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理。宮口擴(kuò)張：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。2021/4/2650潛伏期是指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始至宮頸擴(kuò)張3cm。最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。活躍期是指宮口開大3cm至宮口開全，此期約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。活躍期又分3個階段：加速期，從宮頸擴(kuò)張3cm至4cm，約1.5小時；最大加速期，從宮頸擴(kuò)張4cm至9cm，約2小時；減速階段，從宮頸擴(kuò)張9cm至10cm

23、，需30分鐘。2021/4/2651最大加速期2021/4/2652胎頭下降：以坐骨棘平面為衡量標(biāo)準(zhǔn)。以此為“O”點(diǎn)。先露部最低點(diǎn)在棘上1cm者 “ 1”，棘下1cm者為“+ 1”，依次類推。潛伏期下降不明顯，活躍期下降加速。坐骨棘2021/4/2653破膜：胎膜多在宮口近開全宮縮時自然破裂，前羊水流出。破膜時，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時間。注意有無臍帶脫垂。破膜超過12小時尚未分娩者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。飲食與護(hù)理：精神安慰、注意血壓變化、指導(dǎo)飲食、活動與休息、排尿與排便、其他。2021/4/2654肛門檢查及陰道檢查：肛門檢查：肛查可了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程

24、度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。如有產(chǎn)前出血者，忌肛查。陰道檢查：在嚴(yán)格消毒后進(jìn)行，能直接摸清胎頭、宮口擴(kuò)張、先露下降情況。2021/4/2655肛門檢查2021/4/2656陰道檢查示意圖2021/4/2657第七節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)：宮縮較前增強(qiáng)。先露部降至骨盆出口時壓迫盆底組織及直腸，產(chǎn)婦產(chǎn)生便意，肛門漸放松張開。宮縮時向下用力屏氣，腹壓增加。胎頭撥露：胎頭宮縮露出陰道口，在間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂骨園凸露于陰道口間歇期不在回縮。胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)。前肩后肩胎體相繼娩出。2021/4/2658觀察產(chǎn)程及處理：監(jiān)測胎心音變化；指導(dǎo)產(chǎn)

25、婦屏氣用力；做好接生準(zhǔn)備；接生；會陰側(cè)切及縫合。2021/4/2659第八節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨床表現(xiàn)：胎盤剝離征象：1子宮收縮、變硬、宮體變窄變長，因剝離的胎盤被擠入產(chǎn)道下段所致宮底上升；2少量血液從陰道內(nèi)流出。3露于陰道外的臍帶向外脫出；4按壓宮底可見臍帶向外伸延。2021/4/2660處理：新生兒處理：清理呼吸道，復(fù)蘇；阿普加評分；處理臍帶；處理新生兒。娩出胎盤：檢查胎盤胎膜完整性：檢查軟產(chǎn)道并縫合產(chǎn)道損傷：防止產(chǎn)后出血。2021/4/2661胎盤娩出示意圖2021/4/2662謝 謝2021/4/26639、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。23-7月-2223-7月-22Saturday, July 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/2