檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)SOP文件7--管理制度與采樣手冊(cè)(共117頁(yè))

1、 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 程序文件文件編號(hào)： 版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容關(guān)于發(fā)布程序文件的聲明生效日期：20060808 第 PAGE 二 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè) ISO15189質(zhì)量管理體系范本文件（第七冊(cè)）管理制度與采集(cij)手冊(cè) 文件(wnjin)編號(hào)：ABCD-3-ZH-0118 ABCD-3-YP-0116第A版編制(binzh)： 審核： 批準(zhǔn)： 生效日期：2015年4月8日ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度與采集手冊(cè)文件編號(hào)： 版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 目 錄生效日期：20150408第 PAGE 4 頁(yè) 共 NUMPAGES 121

2、 頁(yè)目 錄序號(hào)主 題 內(nèi) 容 代 號(hào)頁(yè) 號(hào)管理制度部分1檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)ABCD-3-ZH-0152急診檢驗(yàn)管理規(guī)定ABCD-3-ZH-0293檢驗(yàn)科值班制度ABCD-3-ZH-03114檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范ABCD-3-ZH-04125實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定ABCD-3-ZH-05136實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定ABCD-3-ZH-06157實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定ABCD-3-ZH-07168實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定ABCD-3-ZH-08179實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定ABCD-3-ZH-091910差錯(cuò)事故登記制度ABCD-3-ZH-102111實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求ABCD-3-ZH-112212試劑管理制度ABC

3、D-3-ZH-122413實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范ABCD-3-ZH-132614檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度ABCD-3-ZH-143015儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定ABCD-3-ZH-153116室內(nèi)質(zhì)控工作制度ABCD-3-ZH-163217室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書ABCD-3-ZH-173318計(jì)算機(jī)管理規(guī)定ABCD-3-ZH-1840采集手冊(cè)部分 1患者采血前的準(zhǔn)備ABCD-3-YP-01452靜脈血采集ABCD-3-YP-02463末梢血采集ABCD-3-YP-03484動(dòng)脈血采集ABCD-3-YP-04505尿液采集ABCD-3-YP-05526糞便采集ABCD-3-YP-06547前列腺液采集ABCD

4、-3-YP-07558精液采集ABCD-3-YP-08569腦脊液采集ABCD-3-YP-095710漿膜腔積液（胸水）采集ABCD-3-YP-105911漿膜腔積液（腹水）采集ABCD-3-YP-116112骨髓采集ABCD-3-YP-126313臨床微生物標(biāo)本的采集ABCD-3-YP-136514檢驗(yàn)周期一覽表ABCD-3-YP-146715檢測(cè)項(xiàng)目臨床意義ABCD-3-YP-157516疾病檢查項(xiàng)目一覽表ABCD-3-YP-16100 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度與采集手冊(cè)文件編號(hào)： 版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 修 訂 頁(yè)生效日期：20060808 第 PAGE 5 頁(yè) 共 NUM

5、PAGES 121 頁(yè) 修 訂 頁(yè)序號(hào)文件編號(hào)頁(yè)碼需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期1234567891011121314151617181920 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-01版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)生效日期：20060808 第 PAGE 10 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)檢驗(yàn)科各崗位職責(zé)一、生化(shn hu)室崗位職責(zé)1.崗位(gng wi)設(shè)定生化室設(shè)崗位(gng wi)1，2，周二、周五增加崗位3。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)生化常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，OLYMPUS AU1000生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及

6、填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。與崗位3或2在生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取方面相互配合。崗位2：負(fù)責(zé)生化肝功能檢查及防保科檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)（無(wú)崗位3時(shí)，需配合崗位1對(duì)生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取工作），VIROS250干生化分析儀室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。崗位3：負(fù)責(zé)生化雜項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目（血?dú)夥治觥-6PD、血清膽堿脂酶、每周5的血清蛋白電泳）的檢驗(yàn)及生化常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的編號(hào)、離心、標(biāo)本吸取，填寫血?dú)夥治?、血清蛋白電泳儀的操作、日常、定期維護(hù)的相應(yīng)記錄。二、免疫室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定免疫室

7、設(shè)崗位2，3，4，周一增加崗位1。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)免疫室每周一的Vca-IgA、肝炎系列、麻疹抗體檢驗(yàn)（包括上周防?？屏粝碌臉?biāo)本），及以上各項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控。崗位(gng wi)2：負(fù)責(zé)免疫肝功能兩對(duì)半檢驗(yàn)工作及室內(nèi)質(zhì)控、酶標(biāo)儀操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄(jl)，與崗位4相互審核(shnh)記錄內(nèi)容。崗位3：負(fù)責(zé)免疫室防保科體檢項(xiàng)目，每天補(bǔ)體、免疫球蛋白等特種蛋白分析儀檢驗(yàn)項(xiàng)目，乙肝表面抗原的急診檢驗(yàn)，每日10點(diǎn)半之前配合崗位4標(biāo)本的編號(hào)、離心等。崗位4：負(fù)責(zé)崗位1，2，3之外的其它免疫常規(guī)雜項(xiàng)檢驗(yàn)，及室內(nèi)質(zhì)控；發(fā)光免疫分析儀每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰

8、箱溫度檢測(cè)的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容，每日10點(diǎn)半之后配合崗位3體檢標(biāo)本編號(hào)、離心。三、分子生物室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定分子生物室設(shè)崗位1，2，周二、周四、周五增加崗位3。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)分子生物室常規(guī)（分泌物的DNA）檢驗(yàn)，PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。崗位2：負(fù)責(zé)分子生物室檢驗(yàn)項(xiàng)目的試劑準(zhǔn)備工作以及支原體、衣原體培養(yǎng)的檢測(cè)工作，與其他崗位相互配合。崗位3：負(fù)責(zé)分子生物室周二、周五的乙肝DNA、周四的優(yōu)生優(yōu)育，雙周四的丙肝RNA檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)相應(yīng)檢驗(yàn)的PCR定量分析儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作

9、、每日及定期維護(hù)與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。四、血液臨檢室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定血液臨檢室設(shè)崗位1，2，周二、周五增加崗位3。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)臨檢室血常規(guī)（包含防?？企w檢）、血型鑒定的檢驗(yàn)工作，XT-2000i血球計(jì)數(shù)儀、血型鑒定儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)的記錄，與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。崗位(gng wi)2：負(fù)責(zé)臨檢室尿液、大便、分泌物、血沉、血流變、凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)工作,BECKMAN血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、CA1500凝血分析儀的室內(nèi)(sh ni)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄及填寫相應(yīng)記錄,與崗位1相互審核記錄內(nèi)容。崗

10、位(gng wi)3：負(fù)責(zé)臨檢室每周二、周五的骨髓片報(bào)告及每周五的血紅蛋白電泳的檢驗(yàn)工作（如無(wú)骨髓片報(bào)告應(yīng)主動(dòng)配合崗位1和崗位2的工作），負(fù)責(zé)電泳儀、骨髓片鏡檢的質(zhì)量控制、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄。五、門診崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定門診設(shè)崗位1，2，3。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)門診血常規(guī)、血型鑒定的檢驗(yàn)工作、超敏CRP、尿微球蛋白檢測(cè)，CD1700血球計(jì)數(shù)儀、特種蛋白儀的室內(nèi)質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)與崗位2相互審核記錄內(nèi)容。崗位2：負(fù)責(zé)門診分泌物常規(guī)、血沉、精液常規(guī)的檢驗(yàn)工作，精液常規(guī)分析儀以及分泌物鏡檢的質(zhì)量控制及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)的記錄，與崗位1相互審核記

11、錄內(nèi)容。崗位3：負(fù)責(zé)大便、尿液常規(guī)及沉渣分析，負(fù)責(zé)尿液分析儀、尿沉渣分析儀的質(zhì)控、操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄崗位2相互審核記錄內(nèi)容。六、微生物室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定微生物室設(shè)崗位1，周一增加崗位2。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)微生物常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，本室儀器的室內(nèi)質(zhì)控、操作、日常、定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄以及環(huán)境溫濕度、消毒狀況檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)的記錄，與崗位2相互配合。崗位2：負(fù)責(zé)微生物室培養(yǎng)基的配置、病房空氣采樣檢驗(yàn)，與崗位1相互配合。七、血庫(kù)(xuk)崗位職責(zé)1.崗位(gng wi)設(shè)定血庫(kù)(xuk)室設(shè)崗位1，周一、周三增加崗位2。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)血庫(kù)的血制品的定購(gòu)、交

12、叉配血工作與質(zhì)量控制工作，血漿解凍機(jī)的操作、每日及定期維護(hù)及填寫相應(yīng)記錄，環(huán)境溫濕度檢測(cè)、冰箱溫度檢測(cè)的記錄。崗位2：配合崗位1的工作，對(duì)交叉配血結(jié)果進(jìn)行審核。八、主任崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定主任崗位1（周一至周五）。2.崗位職責(zé)：崗位1：負(fù)責(zé)科室排班、工作協(xié)調(diào)、行政管理等，在生化室崗位3未設(shè)立時(shí)，負(fù)責(zé)輸入肝功能兩對(duì)半的申請(qǐng)單。九、急診檢驗(yàn)室崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定急診檢驗(yàn)室設(shè)崗位1，2。 2.崗位職責(zé)：崗位1：由生化室崗位2承擔(dān)崗位2：由臨檢室崗位2承擔(dān)十、輔助崗位職責(zé)1.崗位設(shè)定設(shè)崗位輔助1，周一至周四、周六增加崗位輔助2。2.崗位職責(zé)：崗位(gng wi)輔助(fzh)1：發(fā)放報(bào)告單，標(biāo)本接收登

13、記、夜班送血及科室安全(nqun)防護(hù)等（無(wú)輔助2崗位時(shí)發(fā)放檢驗(yàn)回執(zhí)、幫助采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測(cè)記錄及防?？企w檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作）。崗位輔助2：發(fā)放報(bào)告單，標(biāo)本接收登記、發(fā)放檢驗(yàn)回執(zhí)、幫助采血護(hù)士粘貼試管標(biāo)簽、防保科體檢標(biāo)本電腦錄入及登記工作等。負(fù)責(zé)填寫標(biāo)本室環(huán)境溫濕度檢測(cè)記錄。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-02版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 急診檢驗(yàn)管理規(guī)定生效日期：20060808 第 PAGE 12 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)急診檢驗(yàn)管理(gunl)規(guī)定1.急診檢驗(yàn)(jinyn)的要求檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速

14、及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果(ji gu)。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專用急診檢驗(yàn)窗口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值班人員完成。（1）急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫急診檢驗(yàn)申請(qǐng)單，申請(qǐng)單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請(qǐng)單和標(biāo)本由護(hù)士或健康員急送檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)申請(qǐng)也可用電話等方式告知檢驗(yàn)科工作人員。（2）需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在5分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。門診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集，難以行動(dòng)的病人，由檢驗(yàn)人員到床邊采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)

15、士或健康員連同檢驗(yàn)單一起送至檢驗(yàn)科。（3）標(biāo)本管理員或檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行檢驗(yàn)；特殊緊急樣本可直接送交相應(yīng)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行標(biāo)識(shí)、處理，同時(shí)再由標(biāo)本管理員完成標(biāo)本的核對(duì)、接收、記錄等工作。（4）急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)師，可電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。2.急診檢驗(yàn)的范圍（1）急診病人。（2）門診中的急、危、重病人。（3）急診室觀察病人病情突然變化者。（4）住院病人中病情突變者。3.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目急診檢驗(yàn)項(xiàng)目由檢驗(yàn)科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。（1）血液常規(guī)檢驗(yàn)

16、：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，血色素測(cè)定，凝血四項(xiàng)測(cè)定，3P試驗(yàn)，D-二聚體測(cè)定，血型鑒定(jindng)，血交叉配合試驗(yàn)，瘧原蟲等。（2）尿液常規(guī)(chnggu)檢驗(yàn)：尿蛋白定性試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)、酮體測(cè)定、尿沉渣鏡檢、尿膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽元試驗(yàn)，尿HCG等。（3）大便常規(guī)檢驗(yàn)：糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血(qinxu)試驗(yàn)等。（4）腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、蛋白定性等。（5）生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力、糖、肌酐、尿素氮測(cè)定，淀粉酶測(cè)定，膽堿脂酶測(cè)定，AST測(cè)定、LDH測(cè)定、CK測(cè)定、血?dú)夥治?，腦脊液蛋白、糖、氯化物定量測(cè)定等。（6）免疫學(xué)檢驗(yàn)：肌紅蛋白

17、、肌鈣蛋白測(cè)定。（7）胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。（8）其他臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢驗(yàn)科主任商定，經(jīng)同意后可按急診檢驗(yàn)項(xiàng)目處理。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-03版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 檢驗(yàn)科值班制度生效日期：20060808 第 PAGE 13 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)檢驗(yàn)科值班(zh bn)制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守(shn l zh shu)，因工作需要等暫離值班室時(shí)，應(yīng)標(biāo)明去向和聯(lián)系電話。2.認(rèn)真做好值班室的檢驗(yàn)工作，急診優(yōu)先(yuxin)，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。3.值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)，

18、以求妥善處理。4.下班前做好交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理；如做好事應(yīng)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-04版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范生效日期：20060808 第 PAGE 14 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)檢驗(yàn)科醫(yī)德(y d)規(guī)范救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除(jich)痛苦。尊重病人的人格與權(quán)力，對(duì)待(dudi)病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都一視同仁。文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病

19、人。廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-05版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定生效日期：20060808 第 PAGE 17 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室生物(shngw)安全管理規(guī)定一. 實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)(shj)與建造1. 實(shí)驗(yàn)室門宜帶鎖、可自動(dòng)(zdng)關(guān)閉；2. 每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處；3. 實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表

20、面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無(wú)縫隙；4. 實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)；5. 實(shí)驗(yàn)室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。實(shí)驗(yàn)室使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物；6. 應(yīng)設(shè)置實(shí)施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對(duì)廢棄物進(jìn)行處理.7. 應(yīng)有專門放置生物廢棄物的容器。8. 應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。9. 實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。10. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有可開啟的窗戶，應(yīng)設(shè)置紗窗。11. 實(shí)驗(yàn)室宜有不少于每小時(shí)34次的通風(fēng)換氣次數(shù)。12. 安裝生物安全柜時(shí)，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)，不會(huì)導(dǎo)致生物安全柜超出正常參數(shù)

21、運(yùn)行。生物安全柜應(yīng)遠(yuǎn)離門、遠(yuǎn)離能打開的窗，遠(yuǎn)離行走區(qū)，遠(yuǎn)離其他可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。二. 實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備及個(gè)體防護(hù)1、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級(jí)以上（含二級(jí)）生物安全柜為宜。2、當(dāng)必須在生物安全柜外處理微生物時(shí)，需采取面部(min b)保護(hù)措施如眼鏡、口罩、面罩或其它防濺裝置。3、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必須使用專用的防護(hù)性外衣(wiy)或制服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域(如休息室、圖書館、門房)時(shí)，防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。4、可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面(biom

22、in)或設(shè)備時(shí)，需戴手套。當(dāng)檢測(cè)工作結(jié)束時(shí)或手套破損時(shí)，應(yīng)摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面(如鍵盤、電話等)，也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套后，要洗手。5.可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的容器(容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致)均應(yīng)在生物安全柜或其他物理抑制設(shè)備中進(jìn)行，并使用個(gè)體防護(hù)設(shè)備。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機(jī)中靜置30分鐘后打開。三. 實(shí)驗(yàn)室安全制度建設(shè)和操作1.實(shí)驗(yàn)室人口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別

23、、負(fù)責(zé)人姓名和電話、進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開實(shí)驗(yàn)室的程序。2.禁止非工作人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。4.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。5.以移液器吸取液體，禁止口吸。6.使用尖銳器具時(shí)注意安全操作規(guī)程。7.按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。8.每天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)輸及消毒滅菌。10.如有條件工作人

24、員應(yīng)接受必要的免疫接種(如卡介苗等)；11.必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有(yn yu)檢測(cè)報(bào)告，如有問(wèn)題及時(shí)處理；12.生物安全(nqun)程序由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。13.工作人員要接受(jishu)有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。14.實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。15.人員暴露于病毒時(shí)，及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并記錄。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-06版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定生效日期

25、：20060808 第 PAGE 18 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理(gunl)規(guī)定易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品必須儲(chǔ)存(chcn)在專用倉(cāng)庫(kù)或儲(chǔ)存室內(nèi)，設(shè)專人保管；容器(rngq)或外包裝上有明顯標(biāo)識(shí)。易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品專用倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)符合有關(guān)安全防火規(guī)定，并根據(jù)物品種類、性質(zhì)，設(shè)置相應(yīng)的通風(fēng)、防爆、防火、防曬、滅火等安全措施。易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品入庫(kù)前必須進(jìn)行檢查登記，入庫(kù)后必須定期檢查。儲(chǔ)存易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品的倉(cāng)庫(kù)，嚴(yán)禁吸煙及使用明火，應(yīng)配有滅火設(shè)施。使用危險(xiǎn)物品者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全制度和操作規(guī)程，有安全防護(hù)措施和用具。劇毒試劑稱量及使用，應(yīng)有兩

26、人以上在場(chǎng)，嚴(yán)格做好出入庫(kù)登記工作。菌種、毒株由微生物室專人保管和使用。儀器設(shè)備要遠(yuǎn)離易燃易爆及腐蝕性物品。使用尖銳器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書規(guī)程，注意安全。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-07版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定生效日期：20060808 第 PAGE 19 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理(gunl)規(guī)定1. 本實(shí)驗(yàn)室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理(gunl)規(guī)定。2. 禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)人批準(zhǔn)(p zhn)后方可進(jìn)入。3. 在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，工

27、作服必需留在實(shí)驗(yàn)室，放在指定區(qū)域。4. 可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面（如鍵盤、電話等），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套和離開實(shí)驗(yàn)室前要洗手。5. 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放整齊，利于使用。保證走廊和過(guò)道通暢。6. 保持實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。7. 禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。8. 與本實(shí)驗(yàn)室無(wú)關(guān)的物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。9. 工作期間不得閑聊、看報(bào)、閱讀無(wú)關(guān)書籍及從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)；不得無(wú)故離崗。10. 每天下班前對(duì)水、電、燃?xì)忾y門、門窗等進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)無(wú)隱患后方可離去。 ABC

28、D人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-08版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定生效日期：20060808 第 PAGE 21 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室安全管理(gunl)規(guī)定禁止非工作人員進(jìn)入(jnr)實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)(p zhn)后方可進(jìn)入。禁止非工作人員使用實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備及其它物品；未經(jīng)允許，非工作人員禁止翻閱實(shí)驗(yàn)室任何資料。實(shí)驗(yàn)室各類測(cè)試數(shù)據(jù)、病人資料、記錄和文件等均按保密規(guī)定進(jìn)行保管和使用，任何人不得擅自對(duì)外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救辦法，并對(duì)泄密人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。實(shí)驗(yàn)室的電、水、氣設(shè)施必須按規(guī)

29、定安裝，禁止超負(fù)荷用電，不得亂拉、亂接臨時(shí)線路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。各類在用儀器設(shè)備和防護(hù)裝置必須保持完好狀態(tài)，不準(zhǔn)隨意改動(dòng)安全裝置。精密貴重儀器和大型設(shè)備專人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險(xiǎn)物品必須分類分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風(fēng)良好。每天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門窗等確認(rèn)無(wú)隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負(fù)責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實(shí)值班人員和責(zé)任，消除不安全隱患。電爐、煤氣爐使用時(shí)，工作人員不得離開現(xiàn)場(chǎng)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟悉消

30、防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動(dòng)。貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。作好消毒隔離工作，注意自身防護(hù)，防止傳染病發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室要把安全知識(shí)、安全制度、操作規(guī)程等列為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容之一，對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的人員（包括外協(xié)人員）必須(bx)先經(jīng)過(guò)安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保護(hù)能力后，才能動(dòng)手操作。實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在帶教人員的指導(dǎo)下按操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)必須有安全防護(hù)措施，需要有人監(jiān)護(hù)。實(shí)驗(yàn)室發(fā)生事故時(shí)，工作人員應(yīng)積極采取應(yīng)急(yng j)措施，及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災(zāi)、火災(zāi)、爆炸、中毒等嚴(yán)重的安全事故要立即搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，

31、并立即逐級(jí)報(bào)告科主任、保衛(wèi)等有關(guān)部門和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報(bào)(b bo)或拖延上報(bào)。對(duì)于一貫遵紀(jì)守法，保證設(shè)備安全運(yùn)行及文明操作實(shí)驗(yàn)中有顯著成績(jī)者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補(bǔ)救，排除險(xiǎn)情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時(shí)，不顧個(gè)人安危，奮力搶救生命和國(guó)家財(cái)產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-09版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定生效日期：20060808 第 PAGE 23 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室廢物(fiw)處置管理規(guī)定一. 醫(yī)院垃圾(l j)分類： 生活垃圾：包括(boku)廢紙、一次性生活及辦公

32、用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。 醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。其中：1. 感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2. 病理性廢物：廢棄的人體組織和器官；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；病理切片廢棄的人體組織、病理切片。3. 損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針；各類醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、安

33、瓶等。4. 藥物性廢物：廢棄的一般性藥品；廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；廢棄的疫苗、血液制品等。5. 化學(xué)性廢物(fiw)：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 放射性廢物(fiw)：用紅色(hngs)垃圾袋。二. 檢驗(yàn)科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由總務(wù)科派專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存池貯存，并隔天交由深圳市危險(xiǎn)廢物處理站處置。三. 有效氯消毒劑：500mg/片，檢驗(yàn)科常用消毒濃度為1500mg/L,應(yīng)用3片配置1L,并用檢測(cè)試紙定期檢測(cè)。四. 本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存

34、液等高危險(xiǎn)廢物在科內(nèi)進(jìn)行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。五. 全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。六. 廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（包括動(dòng)物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒入廁所或化糞池。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-10版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 差錯(cuò)事故登記制度生效日期：20060808 第

35、 PAGE 24 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)差錯(cuò)事故(shg)登記制度1.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括：采集，收集標(biāo)本、化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑(shj)、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別、病房等。2.要做過(guò)細(xì)的工作，嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化、免疫(miny)檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留24小時(shí)，輸血標(biāo)本應(yīng)保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤；防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)

36、等等。3.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)標(biāo)本接收制度。病區(qū)送檢的檢驗(yàn)標(biāo)本和化驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)科有關(guān)人員驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。4.發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)組長(zhǎng)及科主任報(bào)告，力求妥善處理，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。5.對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。6.科主任及專業(yè)組長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)解決。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-11版本/修訂號(hào)：A

37、/0主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求生效日期：20060808 第 PAGE 26 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施(shsh)要求實(shí)驗(yàn)室位于醫(yī)院的適宜位置或樓層，便于(biny)病人識(shí)別、前往，便于與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)工作。夜間(y jin)急診處設(shè)發(fā)光指示。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)等候區(qū)域，配備一定的服務(wù)設(shè)施，盡量使病人感到舒適和安慰。實(shí)驗(yàn)室設(shè)采樣區(qū)域和采樣窗口，應(yīng)使病人感到舒適和安全。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)無(wú)障礙通道或特殊操作區(qū)域，便于為有特殊要求的人士服務(wù)。實(shí)驗(yàn)室的工作區(qū)和生活區(qū)分開。各實(shí)驗(yàn)室空間寬敞、照明充足；有后備能源系統(tǒng)，停電時(shí)可支持實(shí)驗(yàn)室工作20分鐘以上；有完善的供排水系統(tǒng)，有蓄水裝置，可供

38、停水時(shí)使用1小時(shí)以上；有通風(fēng)裝置。各實(shí)驗(yàn)室設(shè)置洗手池，為感應(yīng)式水龍頭，位置在靠近出口處；洗手池處同時(shí)設(shè)洗手消毒液。實(shí)驗(yàn)室配備消防設(shè)施（滅火器、黃沙箱等），做到定期檢查，保證使用。各實(shí)驗(yàn)室根據(jù)工作需要配備電腦，安裝LIS系統(tǒng)，科內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。各實(shí)驗(yàn)室配備空調(diào)裝置，溫度控制在10-30，相對(duì)濕度控制在40-70%。實(shí)驗(yàn)室保持清潔，儀器有防塵罩。有要求的實(shí)驗(yàn)室噪音應(yīng)不大于70分貝。實(shí)驗(yàn)室有儀器、設(shè)備的區(qū)域應(yīng)防電磁干擾，防輻射，防震動(dòng)；儀器設(shè)備布局要合理、整齊，便于操作；儀器設(shè)備擺放在堅(jiān)固防震的臺(tái)面上，保持平穩(wěn)狀態(tài)，正常使用下不得隨意挪動(dòng)，如有搬動(dòng)，應(yīng)重新校驗(yàn)其準(zhǔn)確度，以確保檢測(cè)的有效性，精密儀器均應(yīng)配備穩(wěn)

39、壓電源，保證儀器分析的要求。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同的實(shí)驗(yàn)區(qū)域應(yīng)分開，并有明顯標(biāo)識(shí)；防止交叉污染。實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室地面為防滑地磚，易于清潔。實(shí)驗(yàn)室中的家具牢固(log)，各種家具和設(shè)備之間保持一定間隙，以易于清潔。實(shí)驗(yàn)室使用的椅子及其它器具，表面易于清潔或覆蓋易于清洗的非織物。各實(shí)驗(yàn)室設(shè)臭氧消毒裝置(zhungzh)，每日定時(shí)自動(dòng)啟動(dòng)；有要求的實(shí)驗(yàn)室同時(shí)設(shè)紫外消毒燈。各實(shí)驗(yàn)室有專門放置廢棄物的容器，各類廢棄物容器有不同標(biāo)識(shí)；廢棄物每日暫時(shí)集中在清潔間，按醫(yī)院(yyun)規(guī)定運(yùn)送和處理。有特殊管理規(guī)定的實(shí)驗(yàn)室如微生物室、分子生物室、HIV實(shí)驗(yàn)室，按其

40、相應(yīng)要求進(jìn)行設(shè)計(jì)、布局。無(wú)菌室有良好的防菌、防塵和滅菌措施和合理的環(huán)境布局。綜合室有專門的文件柜進(jìn)行文件、資料、檔案等的保管，保證安全、保密。未能領(lǐng)用完的消耗性材料保存在倉(cāng)庫(kù)中，防塵防潮。危險(xiǎn)物品的存放有特定區(qū)域，遵守實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)物品管理規(guī)定。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-12版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 試劑管理制度生效日期：20060808 第 PAGE 28 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)試劑(shj)管理制度1.檢驗(yàn)科所用試劑均執(zhí)行投標(biāo)(tu bio)采購(gòu)的原則。要求試劑質(zhì)量要合格，有三證；購(gòu)買試劑時(shí)要注意生產(chǎn)日期和失效日期；為了保證試劑的質(zhì)量，要

41、有計(jì)劃地進(jìn)購(gòu)，不得使用過(guò)期試劑。2.試劑的存放要嚴(yán)格按照要求做，以免儲(chǔ)存不當(dāng)造成(zo chn)試劑的失效。3.如發(fā)現(xiàn)試劑變質(zhì)和有質(zhì)量問(wèn)題，迅速查找原因。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不得使用變質(zhì)和失效的試劑。4.如果更改試劑廠家，應(yīng)對(duì)試劑質(zhì)量、價(jià)格反復(fù)論證，寫出書面報(bào)告后，請(qǐng)示分管院長(zhǎng)，才能更換。5.對(duì)日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導(dǎo)書或操作規(guī)程嚴(yán)格操作，保證質(zhì)量。6.各實(shí)驗(yàn)室的試劑要合理使用，妥善保管。每周都要檢查所用的每種試劑的庫(kù)存量，以便報(bào)告主任及時(shí)采購(gòu)。附：試劑藥品管理規(guī)則1.試劑藥品貯存規(guī)則1.1一般試劑藥品1.1.1一般試劑藥品放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸

42、與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠(yuǎn)離電源。1.1.2試劑放置溫度要根據(jù)試劑藥品所要求，分為常溫、48和4以下。1.1.3在貯存試劑時(shí)，要登記試劑的效期。1.2危險(xiǎn)性化學(xué)藥品1.2.1危險(xiǎn)性化學(xué)藥品應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理，標(biāo)簽必須完整清楚。1.2.2酸和堿，氧化劑和還原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應(yīng)存放在一起，以防變質(zhì)，失效或燃燒。1.2.3揮發(fā)性藥品應(yīng)于陰涼避光處保存，嚴(yán)禁日光直接(zhji)照射。1.2.4強(qiáng)氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否則會(huì)分解放出活潑的氧，導(dǎo)致其他(qt)物質(zhì)燃燒或爆炸。1.2.5易爆炸性的藥品應(yīng)放置在有緩沖(hunchng)液體的容器內(nèi)，以防撞擊和劇烈震動(dòng)而引起爆炸。2.易

43、腐蝕試劑的使用規(guī)定2.1使用有揮發(fā)性強(qiáng)酸、堿，以及有毒性的氣體時(shí)，應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)開啟瓶塞，如無(wú)通風(fēng)櫥時(shí)，應(yīng)在空氣流通處開瓶，人站在上風(fēng)向，眼應(yīng)側(cè)視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。2.2對(duì)液體試劑應(yīng)觀察試劑名稱，濃度，溶液的顏色，透明度，有無(wú)沉淀，以確定試劑是否變質(zhì)。2.3取用液體試劑時(shí)，應(yīng)將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶?jī)?nèi)。2.4傾倒試劑時(shí)，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對(duì)側(cè)倒出溶液，避免溶液腐蝕標(biāo)簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應(yīng)注意不可使瓶塞張冠李戴。3.受化學(xué)藥品傷害的處理3.1皮

44、膚受強(qiáng)酸或其他酸性藥品傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。3.2皮膚受強(qiáng)堿或其他堿性藥物傷害時(shí)，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。3.3溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。3.4堿性物質(zhì)濺傷眼睛后，應(yīng)立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。3.5強(qiáng)酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請(qǐng)眼科醫(yī)生處理。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-13版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范

45、生效日期：20060808 第 PAGE 33 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)實(shí)驗(yàn)室消毒(xio d)技術(shù)規(guī)范一. 適用范圍：本規(guī)范適用于實(shí)驗(yàn)室器材、檢驗(yàn)單、廢棄(fiq)標(biāo)本及相關(guān)人員的消毒。檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括辦公室、會(huì)議室、休息室、儲(chǔ)藏室、培養(yǎng)基室和試劑室；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道、更衣室、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處理室、檢測(cè)室。二. 消毒(xio d)原則：清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無(wú)明顯界限，按污染區(qū)處理。清潔區(qū)若無(wú)明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，

46、濕式清潔臺(tái)面、地面1次；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面應(yīng)用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次，空氣選用循環(huán)風(fēng)動(dòng)態(tài)消毒法消毒處理，廢棄標(biāo)本應(yīng)分類進(jìn)行消毒處理后排放。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，工作衣、帽每周換洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效氯250mg/L的二溴海因或含氯消毒劑浸泡或擦拭1次。所以清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或半污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)用肥皂流水洗手1min-2min。結(jié)核病專業(yè)檢驗(yàn)室工作人員，每次連續(xù)佩戴口罩不得超過(guò)4h，工作衣若有明顯致病菌污染或從事烈性菌標(biāo)本檢驗(yàn)后，應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。三. 檢驗(yàn)單的消毒：污染檢驗(yàn)單送

47、出前用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器距檢驗(yàn)單面不高于3.0cm緩慢移動(dòng)，照射3s-5s，必須兩面照射；也可用經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的專用甲醛消毒器薰蒸消毒。四. 空氣的消毒：對(duì)污染區(qū)內(nèi)明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作（攪拌、研磨、離心等），特別是可通過(guò)呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物（炭疽桿菌、分枝桿菌、球孢子菌、組織胞漿菌、軍團(tuán)菌、流行性感冒病毒等）的操作，應(yīng)在生物安全柜（負(fù)壓）內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)細(xì)菌濾器或熱力殺菌通道排出室外，柜內(nèi)形成負(fù)壓。要求嚴(yán)格無(wú)菌的操作如傾倒培養(yǎng)基、菌種轉(zhuǎn)種和細(xì)胞轉(zhuǎn)瓶等，應(yīng)在100級(jí)潔凈間或100級(jí)生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，使空氣經(jīng)初效、中效及高效濾器進(jìn)入室（柜）內(nèi)，形成正壓，極大限度地減少污染。但

48、應(yīng)注意及時(shí)(jsh)更換濾器，定時(shí)檢測(cè)濾效。五. 器材(qci)消毒：除已知無(wú)傳染性器材外，凡直接接觸或間接(jin ji)接觸過(guò)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的器材均視為具有傳染性，應(yīng)進(jìn)行消毒處理。1. 金屬器材小的金屬器材如接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰灼燒，以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境；較大的金屬器材或銳利的刀剪受污染后不宜燒灼滅菌，可用2%堿性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。2. 玻璃器材采集標(biāo)本的器材如玻片、吸管、玻瓶要做到一人一份一用一消毒。污染的吸管、試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等

49、，應(yīng)立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒劑中浸泡4h，再清洗干凈、烘干。也可浸入洗滌劑或肥皂液中煮沸15min-30min，反復(fù)洗刷，瀝干，37-60烘干；接種培養(yǎng)過(guò)的瓊脂平板應(yīng)壓力蒸汽滅菌30min，趁熱將瓊脂倒棄，再刷洗；用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)者，洗刷后浸泡于重絡(luò)酸鉀-濃硫酸清潔液內(nèi)24h，徹底沖洗，最后用蒸餾水沖洗3遍，瀝干，烘干；用于微生物檢驗(yàn)者，吸管一端應(yīng)塞少量棉花，管或瓶應(yīng)有塞，再用牛皮紙包好，可用于熱1602h滅菌，待冷至40以下才能開烤箱的門，以免玻璃炸裂；若箱內(nèi)易燃物品冒煙或發(fā)生焦味，應(yīng)立即切斷電源并關(guān)閉氣孔，切勿開啟箱門以免導(dǎo)致燃燒；也可用壓力蒸汽121，102.9k

50、Pa(1.05kg/cm2)滅菌15min-30min,吸管應(yīng)直放，空吸管和空瓶口應(yīng)朝下，且不能密閉，帶螺旋帽的管瓶，滅菌時(shí)應(yīng)將螺旋帽放松。3. 塑料制品一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及時(shí)進(jìn)行毀形、消毒，薄膜手套用后放污物袋內(nèi)集中(jzhng)進(jìn)行無(wú)害化處理；耐熱的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龍及聚四氟乙烯制的器材(qci)，可用肥皂或洗滌劑溶液煮沸15min-30min，洗凈后，用壓力蒸汽121，102.9kPa滅菌(mi jn)20min-30min；不耐熱的聚乙烯、聚苯乙烯，可用0.5%過(guò)氧乙酸或1000mg/L有效氯的溶液浸泡30min-60min，再洗凈，晾干；也可用環(huán)氧乙烷滅

51、菌器滅菌，800mg/L于37-68和相對(duì)濕度40%-80%，作用6h；若為薄膜或板也可用高強(qiáng)度紫外線消毒器照射1s-3s。一般血清學(xué)反應(yīng)使用過(guò)的塑料板可直接浸入1%鹽酸溶液內(nèi)2h以上或過(guò)夜；對(duì)肝炎檢驗(yàn)的反應(yīng)板可用0.5%過(guò)氧乙酸或1%過(guò)氧戊二酸溶液或2000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡2h-4h后，洗凈再用。4. 橡膠制品橡膠制品如手套、吸液管（球）受污染后可用肥皂或0.5%洗滌劑溶液煮沸15min-30min，煮時(shí)吸液管（球）應(yīng)全部浸入水內(nèi)，清洗后晾干；必要時(shí)再用壓力蒸汽，115滅菌40min。5. 紡織品無(wú)紡布帽子、工作衣、口罩等用后放污物袋內(nèi)集中進(jìn)行無(wú)害化處理；棉質(zhì)工作服、帽子、口

52、罩、鞋套等放專用污物袋內(nèi)，送洗衣房清洗，每周2次，有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min-60min，或壓力蒸汽12120min.6. 貴重儀器顯微鏡、分光光度計(jì)、離心機(jī)、天平、酶標(biāo)檢測(cè)儀、細(xì)胞計(jì)數(shù)器械、積壓(jy)液系列化分析儀、氣相色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等局部輕度污染，可用2%堿性或中性戊二醛溶液或0.5%醋酸氯己定-乙醇溶液擦拭；污染嚴(yán)重時(shí)，可用環(huán)氧乙烷消毒。若離心時(shí)離心管未密閉，試管破裂(pli)，液體外溢，應(yīng)消毒離心機(jī)內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或分枝桿菌污染時(shí)，宜戴上手套用2%堿性或中性戊二醛溶液擦拭消毒，作用30min-60min；或整機(jī)用環(huán)氧乙

53、烷消毒。六. 手的消毒(xio d)工作前、工作后、或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前，均須用肥皂流水洗手2min-3min，搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10s，再用流水沖洗，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。水龍頭應(yīng)用非手觸式開關(guān)；肥皂應(yīng)保持干燥或用瓶裝液體肥皂，每次使用時(shí)壓出；洗手后采用紅外線自動(dòng)干手機(jī)將手吹干或消毒紙巾、紗布或毛巾擦干，不宜設(shè)置公用擦手布；肝炎或結(jié)核專業(yè)檢驗(yàn)室工作人員應(yīng)戴手套，當(dāng)明顯受致病菌污染，或從事有強(qiáng)傳染性病菌如霍亂、炭疽等檢驗(yàn)后，應(yīng)立即用0.2%過(guò)氧乙酸溶液或1000mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡3min，然后用清水沖洗。七. 廢棄標(biāo)本及其容器的消毒處理采集檢

54、驗(yàn)標(biāo)本或接觸裝有檢驗(yàn)標(biāo)本的容器，特別是裝有肝炎和結(jié)核的檢驗(yàn)標(biāo)本者，應(yīng)帶手套，一次性使用的手套用后放收集袋內(nèi)，集中燒毀；可反復(fù)使用者用后放消毒液內(nèi)集中消毒；無(wú)手套可用紙?zhí)资蛊つw不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物袋內(nèi)燒毀；夾取標(biāo)本的工具，如鉗、鑷、接種環(huán)、吸管等用后均應(yīng)消毒清潔，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)重新滅菌，金屬工具可燒灼滅菌或消毒液浸泡；玻璃制品可干熱或壓力蒸汽滅菌；廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻后作用2h-4h倒入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（包括動(dòng)物糞便）及其它固形標(biāo)本，焚燒或加2倍量漂白粉溶液或二氯異氰尿

55、酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至6h后倒入廁所或化糞池；盛標(biāo)本的容器，若為一次性使用紙質(zhì)容器及其外面包被的廢紙，應(yīng)焚毀；對(duì)可再次使用的玻璃、塑料或陶瓷(toc)容器，可煮沸15min，可用1000mg/L有效氯的票被粉澄清液或二氯異氰尿酸鈉溶液浸泡2h-6h，消毒液每日更換，消毒后用水洗凈或流水刷洗，瀝干；用于微生物培養(yǎng)采樣者，用壓力蒸汽滅菌后備用；廢棄標(biāo)本及其容器(rngq)應(yīng)有專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，專用集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次。八實(shí)驗(yàn)室污染區(qū)的消毒(xio d)實(shí)驗(yàn)室污染區(qū)的各種表面消毒包括：桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹

56、擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁用干抹干掃，抹布和拖把等清潔工具各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。下班前用250mg/L-500mg/L有效溴消毒液或0.1%-0.2%過(guò)氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。各種表面也可用便攜式高強(qiáng)度紫外線消毒器近距離表面照射消毒。若被明顯污染，如具傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液消毒，用1000mg/L-2000mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液灑于污染表面，并使消毒液浸過(guò)污染物表面，保持30min-60min,再擦，拖把用后浸于上述消毒液內(nèi)1h。若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用

57、2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%過(guò)氧乙酸溶液擦拭，消毒30min. ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-14版本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度生效日期：20060808 第 PAGE 34 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)檢驗(yàn)科醫(yī)院(yyun)感染管理制度工作(gngzu)人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套(shuto)。使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)作到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。無(wú)菌物品及其容器應(yīng)在有

58、效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、消毒劑浸泡或滅菌）。檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放（電腦打印的除外）。檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒，有記錄。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。各種衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)到要求。菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。 ABCD人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 管理制度文件編號(hào)：ABCD-3-ZH-15版

59、本/修訂號(hào)：A/0主題內(nèi)容 儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定生效日期：20060808 第 PAGE 35 頁(yè) 共 NUMPAGES 121 頁(yè)儀器設(shè)備操作(cozu)維護(hù)規(guī)定一. 儀器設(shè)備的使用和維修(wixi)人員在儀器設(shè)備使用和維修工作中，應(yīng)了解和掌握該儀器設(shè)備的性能特點(diǎn)和操作規(guī)程及注意事項(xiàng)。做到正確地操作、保養(yǎng)和維修。二. 儀器設(shè)備使用人員嚴(yán)格(yng)按照儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作。三. 操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的要求，認(rèn)真做好例行保養(yǎng)。如清潔潤(rùn)滑、緊固、檢查外觀等。在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需及時(shí)通知設(shè)備管理員，得到處理后方可繼續(xù)使用。例行保養(yǎng)在每次使用設(shè)備之后。四. 儀器設(shè)

60、備的操作使用人員，按要求每周進(jìn)行儀器設(shè)備的一級(jí)保養(yǎng)。一級(jí)保養(yǎng)包括：對(duì)設(shè)備普遍進(jìn)行清潔、潤(rùn)滑、緊固，并進(jìn)行內(nèi)部清潔潤(rùn)滑、局部解體檢查和調(diào)整及光學(xué)部件的擦拭。進(jìn)行解體和擦拭時(shí)，要嚴(yán)格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進(jìn)行。要認(rèn)真做好儀器設(shè)備使用和保養(yǎng)情況記錄。五. 每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會(huì)同設(shè)備科維修人員對(duì)用儀器進(jìn)行一次二級(jí)保養(yǎng)，對(duì)設(shè)備的主體部分或主要組件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必要時(shí)更換易損部件。六. 儀器設(shè)備按計(jì)劃定期進(jìn)行檢定和校準(zhǔn)。七. 在進(jìn)行各類別保養(yǎng)檢查時(shí)操作人員不得擅自拆卸和調(diào)整儀器的主要結(jié)構(gòu)，尤其是影響整機(jī)性能和精度的零部件。確需調(diào)整時(shí)，要通知器材科派檢修經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)人員進(jìn)行。 ABCD人民醫(yī)