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【此頁為必填項目】重點患者營養(yǎng)治療及隨訪(責(zé)任營養(yǎng)醫(yī)師：住院號族)病區(qū)床號民族男女 cm20歲kg/m2kgkgBMI身高實際體重標(biāo)準(zhǔn)體重入院日期年月日20營養(yǎng)治療日期年月日臨床:營養(yǎng)狀況評估NRS2002 營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分：分。SGA 營養(yǎng)評定：營養(yǎng)正常 輕度營養(yǎng)不良 中度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良營養(yǎng):首次營養(yǎng)查房:（包括 患者近期飲食狀況，二便情況，體重變化，血糖控制情況等內(nèi)容）營養(yǎng)治療目的（打勾）1.化健康宣教，改變錯誤營養(yǎng)觀念和行為。()2.治療膳食（標(biāo)準(zhǔn)餐：kcal/天）()3.體成分分析。 ()4.制訂食譜。()營養(yǎng)查房第 1 次：第 2 次：第 3 次：出院小結(jié)（包括是否納入居家營養(yǎng)）【此頁為選填項目】日常膳食史：糧谷類:g肉類:g蛋類:g豆制品類:g奶類:g油脂類:g蔬菜類:g水果類:g其它:g膳食結(jié)構(gòu)評價：附營養(yǎng)會診：附表 1:營養(yǎng)治療評價單（自選自加指標(biāo)）是否納入居家范疇？是（續(xù)下頁）否項目參考值治療前治療后居家隨訪：第一次隨訪（出院一周）1.居家進食種類和量有無改變？有，原因無處理辦法：2.有無腹瀉、腹脹、便秘現(xiàn)象？有，腹瀉腹脹 便秘?zé)o處理辦法：3.昨天一天的具體喂養(yǎng)情況？評價及調(diào)整：4.您有無其他問題？隨訪日期：第二次隨訪1.昨天一天的具體喂養(yǎng)情況？（出院三周）評價及調(diào)整：2.居家營養(yǎng)隨訪相關(guān)指
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