病歷書(shū)寫(xiě)-門(mén)診住院志-病程-PPT課件

1、病歷書(shū)寫(xiě) 門(mén)（急診）病歷書(shū)寫(xiě)要求及內(nèi)容 門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)（門(mén)診手冊(cè)封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像資料等。門(mén)（急）診病歷首頁(yè)（門(mén)診手冊(cè)封面）的內(nèi)容姓名性別出生年月民族婚姻狀況職業(yè)工作單位住址藥物過(guò)敏史 門(mén)（急）診病歷記錄包括初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷就診時(shí)間：要確切科別：別忘記主訴：要規(guī)范現(xiàn)病史：要詳細(xì)既往史：要提及陽(yáng)性體征、必要的陰性體征：要記錄輔助檢查結(jié)果：靈活掌握診斷及治療意見(jiàn)：要具體醫(yī)師簽名：要全名復(fù)診內(nèi)容為：就診時(shí)間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名等。與初診比較：病史和體檢均較簡(jiǎn)單急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間

2、應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。 門(mén)（急）診病歷應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀期間的觀察記錄。留觀病歷問(wèn)題規(guī)范未明確規(guī)定如何書(shū)寫(xiě)部分醫(yī)院參照“住院病歷”，部分醫(yī)院只要求在門(mén)診病歷中記載，也有部分醫(yī)院參照“小時(shí)內(nèi)入出院記錄”超過(guò)時(shí)間收住入院。住院病歷書(shū)寫(xiě)要求及內(nèi)容住院志的書(shū)寫(xiě)形式分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成 。一、住院志入院記錄

3、的要求和內(nèi)容（一）患者一般情況：內(nèi)容包括 姓名、性別、年齡、民族、婚姻、出生地、職業(yè)入院日期、記錄日期、病史陳述者。（二）主訴： 指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。（三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容包括： * 起病情況：如時(shí)間、緩急、發(fā)病原因和誘因。 *主要癥狀：性質(zhì)、部位、程度、演變情況。 *伴隨癥狀：時(shí)間、部位、性質(zhì)及其與主要癥狀的關(guān) 系，應(yīng)說(shuō)明有診斷意義的陰性癥狀。 *診治經(jīng)過(guò)：患病后的檢查、治療及結(jié)果和療效，應(yīng) 注明醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果，治療方案、療程及療效、副反應(yīng)等。 *一般情況：發(fā)病以來(lái)的精神、飲食、大小便、

4、睡眠及體重變化等。 與本次疾病雖無(wú)緊密關(guān)系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。（四）既往史是指患者過(guò)去的健康和疾病情況, 內(nèi)容包括： 平素健康狀況 疾病史（應(yīng)系統(tǒng)回顧） 傳染病史 預(yù)防接種史 手術(shù) 外傷史 輸血史 藥物過(guò)敏史 要求完整無(wú)缺。根據(jù)不同專(zhuān)科特點(diǎn)，既往史回顧，建議采用本格式，如有專(zhuān)科需要，需簡(jiǎn)化或具體化，可參照診斷學(xué)要求予以調(diào)整，但基本內(nèi)容不得遺漏。（五）個(gè)人史：與本病有關(guān)的經(jīng)歷、職業(yè)、習(xí)慣、嗜好、接觸史等。（六）婚育史：已婚者應(yīng)有生育史。（七）月經(jīng)史：女病人應(yīng)有月經(jīng)史。（八）家族史：與本病有關(guān)的遺傳史、家庭及主要親屬成員的健康狀況。（九）病史記錄要求陳述者簽字

5、及注明簽字時(shí)間。眉欄中病史陳述者（姓名）由醫(yī)師填寫(xiě)。 陳述者（簽名）欄系指醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)病史書(shū)寫(xiě)完畢后，征得陳述者對(duì)已書(shū)寫(xiě)的病史內(nèi)容（不包括體格檢查部分）認(rèn)同無(wú)誤時(shí)，請(qǐng)陳述者簽名及注明時(shí)間，表示已經(jīng)其確認(rèn)。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在印刷病歷時(shí)，可按本規(guī)范的格式印刷；若認(rèn)為可以執(zhí)行也可將陳述者（簽名）欄印置在每頁(yè)病史記錄的下方，但必須每頁(yè)履行簽字手續(xù)。（十）體檢：包括 T、P、R、BP； 一般情況； 皮膚；粘膜；淋巴結(jié)； 頭部（包括眼、耳、鼻、口）；頸部； 胸部（包括胸廓、乳房和肺、心的視、觸、叩、聽(tīng)）； 周?chē)苷鳎?腹部視、觸、叩、聽(tīng)； 直腸肛門(mén)；外生殖器； 脊柱；四肢；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。 要求：要求體格檢

6、查系統(tǒng)全面進(jìn)行記錄，各部位各主要系統(tǒng)物理學(xué)檢查結(jié)果及描述要準(zhǔn)確。體 格 檢 查 T 37 P 76次/分 R 19次/分 Bp 140/60 mmHg 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，反應(yīng)遲鈍，查體合作。全身皮膚未見(jiàn)黃染、皮疹、出血點(diǎn)。周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜中度黃染，兩側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大。頸兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫均等。兩肺叩清音，肺肝相對(duì)濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)

7、無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)不明顯，心界不大，心率76次/分，律整，心音有力，A2P2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，無(wú)心包摩擦音及心包叩擊音。腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。肝脾未觸及，腹部叩鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常存在不亢進(jìn)。肛門(mén)及外生殖器未見(jiàn)異常。脊柱四肢無(wú)畸形， 活動(dòng)自如。雙下肢未見(jiàn)指凹性水腫。雙側(cè)肱二、三頭肌腱、跟膝腱反射正常存在，無(wú)增強(qiáng)或減弱。雙側(cè)Kernig征、Babinski征均未引出。 專(zhuān)科情況：手術(shù)科室要求有專(zhuān)科情況，（特殊專(zhuān)科按專(zhuān)科要求檢查記錄）。體格檢查要求采用表格格式書(shū)寫(xiě)，以避免漏查；如專(zhuān)科病歷有特殊需要，可增加專(zhuān)科體檢欄，根據(jù)專(zhuān)業(yè)體檢需

8、要，參照本格式制定表格，同時(shí)相應(yīng)通科體檢部分可省略。（十一）門(mén)診及院外重要檢查結(jié)果要求記錄主要檢查項(xiàng)目、檢查醫(yī)院、檢查日期及結(jié)果（十二）病史小結(jié) 要求簡(jiǎn)明扼要地綜合病史要點(diǎn)，主要的癥狀和陽(yáng)性體征；門(mén)診主要的化驗(yàn)及各種特檢的結(jié)果。 要求層次分明（十三）初步診斷 主要診斷包括病因、解剖、病理、生理；附屬診斷包括并發(fā)癥。（十四）簽名 記錄者和病史修改者必須簽全名，字跡易辨認(rèn)。（十五）上級(jí)醫(yī)師審閱住院志時(shí)，如需修改，用藍(lán)黑或碳素墨水筆，按病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范規(guī)定修改，在審閱醫(yī)師簽名欄簽名并注明修改處數(shù)。 （十六）完成時(shí)間 在病人入院24小時(shí)內(nèi)完成。再次或多次入院記錄是指患者因同一種疾病再次或多次住入同一醫(yī)

9、療機(jī)構(gòu)時(shí)書(shū)寫(xiě)的記錄。要求與內(nèi)容同入院記錄，其主要特點(diǎn)是： 1、主訴是記錄患者本次入院的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間； 2、現(xiàn)病史中要求首先對(duì)本次住院前歷次有關(guān)住院診療經(jīng)過(guò)進(jìn)行小結(jié)，然后再書(shū)寫(xiě)本次入院的現(xiàn)病史?；颊呷朐翰蛔?4小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄?；颊呷朐翰蛔?4小時(shí)死亡的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。二、病程記錄病程記錄包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。1、首次病程記錄內(nèi)容說(shuō)明內(nèi)容： 首次病程記錄記錄時(shí)間姓名 、性別、年齡病例特點(diǎn)診斷診斷依據(jù)鑒別診

10、斷診療計(jì)劃 醫(yī)師簽名 （1）首次病程記錄，指對(duì)患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師是指具有合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)師）書(shū)寫(xiě)的第一次病程記錄，應(yīng)于入院后8小時(shí)內(nèi)完成。書(shū)寫(xiě)時(shí)，在第1行居中注明“首次病程記錄”字樣。 （2）“病例特點(diǎn)”要求含患者入院的簡(jiǎn)扼的主訴、現(xiàn)病史摘要,一般情況、體檢陽(yáng)性體征、鑒別診斷有關(guān)陰性體征和輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果。（3） 診斷：根據(jù)患者的病例特點(diǎn)作出的初步判斷，應(yīng)與住院志的初步診斷一致。要求簡(jiǎn)要說(shuō)明診斷依據(jù)及鑒別診斷。（4）診療計(jì)劃內(nèi)容包括住院后的檢查計(jì)劃和治療計(jì)劃。（5）病人入院不到24小時(shí)轉(zhuǎn)科者，其首次病程記錄由接診科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。入院記錄可由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師來(lái)完成 日常病程

11、記錄由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)。首先標(biāo)明日期，另起一行記錄具體內(nèi)容。根據(jù)病危病重穩(wěn)定穩(wěn)定的慢性病順序，分別在1235天記錄一次。其中病危患者記錄要具體到分鐘。2、日常病程記錄 3、上級(jí)醫(yī)師查房記錄 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)病危者要隨時(shí)查看并記錄，記錄至少每天一次以上；對(duì)病重者每日或隔日一次，最長(zhǎng)不得超過(guò)3天；對(duì)一般患者可每周兩次。 副主任醫(yī)師以上查房每周12次。 查房?jī)?nèi)容包括查房者姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、對(duì)病情的分析和診療意見(jiàn)等。但首次查房還包括補(bǔ)充病史和體征、診斷依據(jù)、鑒別診斷分析等。4、疑難病例討論 由科主任或副高以上主持，對(duì)確診困難或療效

12、不確切患者進(jìn)行。內(nèi)容增加了參加人員技術(shù)職稱(chēng)。5、交接班記錄 指經(jīng)治醫(yī)師發(fā)生變更之際，交班和接班醫(yī)師對(duì)患者情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。交班記錄在交班前完成，接班記錄在接班后24小時(shí)內(nèi)完成。6、轉(zhuǎn)科記錄 包括轉(zhuǎn)出記錄和轉(zhuǎn)入記錄。轉(zhuǎn)出記錄在轉(zhuǎn)科前完成（緊急情況除外），轉(zhuǎn)入記錄在轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成。7、階段小結(jié) 指患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。 交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。 交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)均由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。8、搶救記錄 是患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。內(nèi)容為病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)及在場(chǎng)的患者家屬等。時(shí)間具體

13、到分鐘。9、會(huì)診記錄 分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。10、術(shù)前小結(jié) 是患者手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡(jiǎn)要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱(chēng)和方式、擬施麻醉方式、注意事項(xiàng)。11、術(shù)前討論記錄 指患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級(jí)醫(yī)師主持下，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。 術(shù)前內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄者的簽名等。12、麻醉記錄 是麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中書(shū)寫(xiě)的麻醉經(jīng)過(guò)及處理措施的記錄。應(yīng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)。13、手術(shù)記錄 應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，由手術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成

14、。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。14、手術(shù)護(hù)理記錄 另頁(yè)書(shū)寫(xiě)，由巡回護(hù)士對(duì)術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。內(nèi)容為患者姓名、住院號(hào)、日期、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中護(hù)理情況、清點(diǎn)核對(duì)情況、巡回及器械護(hù)士簽名等。15、術(shù)后首次病程記錄 是參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時(shí)完成的病程記錄。內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。三、知情同意書(shū) 1、臨床常用知情同意書(shū)包括： 治療方案知情同意書(shū)、特殊檢查（治療）同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)、手術(shù)知情同意書(shū)和麻醉知情同意書(shū)等。 2、上述知情同意書(shū)基本格式與內(nèi)容主要包括：（1）關(guān)于

15、醫(yī)師已明確履行告知義務(wù)的說(shuō)明（2）醫(yī)療措施可能出現(xiàn)并發(fā)癥和不良后果及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（3）患方意愿的表達(dá)，包括表明自愿選擇特定的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)醫(yī)師某些特殊醫(yī)療行為的授權(quán)，或者自愿選擇拒絕、放棄檢查、治療等； （4）醫(yī)患雙方簽名及注明各自簽名時(shí)間。出院記錄應(yīng)當(dāng)由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。死亡記錄由經(jīng)治醫(yī)師在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。其中診療經(jīng)過(guò)重點(diǎn)記錄病情演變及搶救經(jīng)過(guò)。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。死亡病例討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行。四、出院記錄與死亡記錄醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間由醫(yī)師書(shū)寫(xiě) （1）內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)具體到分鐘。 （2）醫(yī)

16、囑不得涂改，需取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)用紅色墨水標(biāo)注“取消”并簽名。 （3）一般情況醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)，應(yīng)當(dāng)在結(jié)束后即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 五、醫(yī)囑醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)囑的內(nèi)容包括： 日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名； 護(hù)理常規(guī)； 護(hù)理級(jí)別 飲食； 臥位 藥物（注明劑量、用法、時(shí)間）； 各種檢查、治療、 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)生、護(hù)士簽名住院醫(yī)囑的種類(lèi)1.長(zhǎng)期醫(yī)囑 是指自醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑起，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，執(zhí)行至醫(yī)囑停止。如一級(jí)護(hù)理、低鹽飲食、維生素C 0.2g tid。2.臨時(shí)醫(yī)囑 有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行（st），一般僅執(zhí)行一次，如阿托品0.5mg H st。有的需在限定執(zhí)行時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，如會(huì)

17、診、手術(shù)、檢驗(yàn)、x線攝片及各項(xiàng)特殊檢查等；另外，出院、轉(zhuǎn)科、死亡等列入臨時(shí)醫(yī)囑.長(zhǎng)期醫(yī)囑單 姓名 于明 科別 內(nèi)科 床號(hào) 5 住院號(hào) 2266開(kāi)始日期執(zhí)行時(shí)間 長(zhǎng)期醫(yī)囑停止日期執(zhí)行時(shí)間月日時(shí)間月日時(shí)間簽名簽名簽名簽名8.58am張力 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 地高辛0.25mg qd 頭孢立新0.25 qid 棕色合劑10ml tid 低鹽飲食 氧氣吸入prn8：05王莉8.98：05張 力8：10劉玲執(zhí)行重整 本規(guī)范住院病歷編排順序是按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范（2008版）規(guī)定。實(shí)際應(yīng)用時(shí)，住院病案裝訂建議采用如下順序： 1、病歷封面； 2、住院病案首頁(yè)；3、出院記錄（死亡記錄）；4、住院志；5、病程記

18、錄（包括首次入院記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、 疑難病例討論記錄、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、 會(huì)診單記錄、術(shù)后首次病程記錄、死亡病例討論記錄等）；6、授權(quán)委托書(shū)； 7、治療方案知情同意書(shū)；8、特殊檢查（治療）知情同意書(shū)；9、輸血同意書(shū)；10、術(shù)前小結(jié)； 11、術(shù)前討論記錄；12、手術(shù)知情同意書(shū)； 13、手術(shù)記錄；14、麻醉知情同意書(shū)； 15、麻醉記錄單；16、麻醉記錄； 17、手術(shù)護(hù)理記錄單；18、會(huì)診單； 19、病檢報(bào)告單；20、特檢報(bào)告單； 21、常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單；22、長(zhǎng)期醫(yī)囑單； 23、臨時(shí)醫(yī)囑單；24、護(hù)理記錄單； 25、體溫單 處方格式與說(shuō)明按照處方管理辦法中

19、華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令 （第53號(hào)）處方格式統(tǒng)一制定的要求現(xiàn)制定湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方格式一套，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照處方管理辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印刷。 1.急診處方箋 2.麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方箋 3. 第二類(lèi)精神藥品處方箋 4. 處方箋（普通處方箋） 5. 兒科處方箋 6.醫(yī)保處方箋費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 急 診 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱(chēng)急診處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 麻 、 精 一 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱(chēng)麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： 患者身份證號(hào) 代辦人姓名 代辦人身份證號(hào) R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 （簽章） 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 精 二 處方/ ID號(hào)：XXXXXX 機(jī)構(gòu)名稱(chēng)第二類(lèi)精神藥品處方箋 姓名 性別 年齡 科別 病房 床號(hào) 診斷 門(mén)診號(hào)/住院號(hào)： R 當(dāng) 日 有 效 醫(yī) 師 年 月 日 審核 調(diào)配 核對(duì) 發(fā)藥 藥費(fèi): 元 角 分 費(fèi)別 自費(fèi) 公費(fèi) 保險(xiǎn) 其他 普 通 處方/ ID號(hào)：XX