醫(yī)藥專業(yè)高等教育——生理學(xué)第三章血液

1、第五章 血 液第一節(jié) 血液(xuy)的組成和理化特性第三節(jié) 血液凝固(nngg)與止血第四節(jié) 血型與輸血原則第二節(jié) 血 細(xì) 胞 生 理共四十四頁概述(i sh)體液人體內(nèi)體液的總稱 占體重的60%按其存在的部位分為(fn wi) 細(xì)胞內(nèi)液 40% 細(xì)胞外液 20% 組織液 15% 血液 5% 血液的作用：1、運輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 2、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 3、免疫和防御功能共四十四頁第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的基本組成P39 組成: 血漿(xujing)呈淡黃色的液體 血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血漿: 抗凝血液去除血細(xì)胞成分后剩下的液體部分 血清: 血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。

2、 血細(xì)胞比容: 概 念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細(xì)胞比容改變。 例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量紅細(xì)胞比容 貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容共四十四頁血 細(xì) 胞共四十四頁二、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約9092，含溶質(zhì)(rngzh)約810。溶質(zhì)(rngzh)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。(一)血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L 白

3、蛋白（A）：約4050g/L 球蛋白（G）：約2030g/L 纖維蛋白原：約24g/L A/G比值：1.52.5/L共四十四頁（二）無機鹽 （見表5-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中NPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。 (四)其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體(qt)等。 血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。共四十四頁三、血漿的理化特性（一)比重 血漿比重為1.0251.030，主

4、要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。(二)酸堿度(pH值)1.正常值:pH為7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒； pH6.9或7.8，將危及生命。 2.維持相對穩(wěn)定的因素: (1)血漿中的緩沖物質(zhì)(wzh)： 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為201）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。共四十四頁(三)血漿滲透壓 概念:指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆

5、粒的大小無關(guān)。 分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義維持細(xì)胞(xbo)內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量共四十四頁幾點說明: 滲透壓的作用: 晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡 膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠滲壓與水腫的關(guān)系: 血漿蛋白(白蛋白)濃度膠滲壓水向組織間隙(jin x)轉(zhuǎn)移組織液水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系: 等滲溶液:由于0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱

6、為等滲溶液。共四十四頁四、血量五、血液(xuy)的功能共四十四頁第二節(jié) 血細(xì)胞形態(tài)(xngti)和生理 共四十四頁 一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的數(shù)量 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性(nxng):3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生兒:6.01012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L （6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人）（二）紅細(xì)胞的生理功能 紅細(xì)胞的主要功能：1、運輸O2和CO2 2、緩沖血液的PH值（三）紅細(xì)胞的生理特性 1、可塑變形性 共四十四頁 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞能夠(nnggu)較均勻的懸浮于血漿中不易下沉的特性。（主

7、要與其表面積與體積的比值較大有關(guān)） 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：紅細(xì)胞在第一小時末下沉的距離稱為紅細(xì)胞沉降率 數(shù)值:男子為015mm，女子為020mm 意義:血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。 共四十四頁 3、滲透脆性 概念:紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。 抗低滲液的能力大=脆性小=不易破； 抗低滲液的能力小=脆性大=容易破。 正常值：0.45 正常值=

8、抗低滲液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低滲液的能力小=脆性大=容易破 臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者(hunzh)其脆性特別 大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者(hunzh)其脆性顯著減小。共四十四頁(四)紅細(xì)胞的生成與破壞 1、生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 2、造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵：Hb合成必須原料。 體內(nèi)過程：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物補充，95%由體內(nèi)鐵（來自RBC破壞）的再利用。Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。 臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺鐵性貧血(pnxu)（小紅細(xì)胞低色素性貧血）。 蛋白質(zhì)：DNA對于細(xì)胞分裂

9、和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。共四十四頁 3、成熟因子葉酸： 體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸多谷氨酸參入DNA合成。 臨 床：葉酸吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 （常在27個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）VitB12： 體內(nèi)過程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子B12=復(fù)合物：.防B12被蛋白酶水解； .與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合B12吸收入血部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍?dnbi)結(jié)合參入DNA合成。 臨 床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時B12吸收障礙巨幼紅細(xì)胞性貧血 （體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=10001 B12吸收障礙后常在34年才引起貧血）

10、共四十四頁4、 紅細(xì)胞生成(shn chn)的調(diào)節(jié) 干 細(xì) 胞 早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E） 爆式促進(jìn)因子(ynz) 晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E） 可識別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞骨 髓 缺氧、RBC或Hb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次） -促紅細(xì)胞生成素（EPO） 雄激素、T3、生長素共四十四頁PO2 RBCHb成纖維細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素 T3生長素共四十四頁5、紅細(xì)胞的破壞(phui) 平均壽命為120天RBC在血管內(nèi)破壞(phui) 釋放Hb + 觸珠蛋白結(jié)合 失去帶O2能力 肝臟攝取 脫去鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槟懮?嚴(yán)重溶血，Hb過多，超過觸珠蛋白的結(jié)合能力，多

11、余的 Hb將經(jīng)腎臟從尿中排出，稱血紅蛋白尿共四十四頁二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.010.0109/L(400010000/mm3) 分類:中性粒細(xì)胞占5070 淋巴細(xì)胞占2030 單核細(xì)胞占28 嗜酸性粒細(xì)胞占07 嗜堿性粒細(xì)胞占01 變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高,出生后3天3月10109/L； 進(jìn)食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠(rnshn)、分娩WBC數(shù)。共四十四頁(二)白細(xì)胞的功能 1.中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2.單核細(xì)

12、胞： 進(jìn)入組織(zzh)轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。 3.嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：肝素：具有抗凝血作用。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反應(yīng)。共四十四頁 4.嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞： 不能殺菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。 所以,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時,嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.淋巴細(xì)胞： 參與機體特異性免疫:對“異己” 構(gòu)型物，特別是對生物性致病因素及其毒素

13、具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。共四十四頁三、血小板 （一）數(shù)值:正常成人為100300109/L(1030萬/mm3)。 形態(tài):從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的具有生物(shngw)活性的小塊胞質(zhì)。 特性 粘附:血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松軟血栓。 聚集:血小板彼此粘連聚集成聚合體。 釋放:釋放血小板因子促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞擴大血栓。 收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮堅實血栓。 共四十四頁（二）血小板生理功能:1、生理止血 血管收縮 血小板血栓形成

14、(xngchng) 止血栓形成2、凝血作用3、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的營養(yǎng)和支持功能 共四十四頁 第三節(jié) 血液(xuy)凝固和止血一、血液凝固 血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程稱為血凝。(一)凝血因子共四十四頁凝血因子特點: 除因子外,都是血漿中的正常成分; 除因子和外,都是血漿中含量很少的球蛋白; 除因子外,正常情況下都不具有活性; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布(pb)式的凝血反應(yīng); 在維生素參與下，因子、由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)出血傾向; 因子是重要的輔助因子,缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血

15、友病。共四十四頁（二）凝血過程(guchng)共四十四頁 分 類 內(nèi)源性凝血 外源性凝血凝血過程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子 凝血因子分布(fnb) 全在血中 組織和血中參與酶數(shù)量 多 少凝血時間 慢、約數(shù)分鐘 快、約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)(形成(xngchng)凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子-復(fù)合物激活因子因子X激活因子 結(jié)合因子共四十四頁 二、體內(nèi)重要的抗凝物質(zhì) 正常情況下盡管血液中含有多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于: 有最重要的是抗凝血酶、肝素 （一）抗凝血酶 抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。

16、能與凝血酶結(jié)合(jih)形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a 、a失活；與肝素結(jié)合后作用2000倍 。 共四十四頁（二）肝 素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用：與一些(yxi)體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性； 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程； 能增強蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解； 抑制血小板的聚集與釋放。共四十四頁 三、體外延緩或加速凝血的措施 1.加速凝血 (1)加鈣：Ca2+在凝血過程中,不僅具有催化作用,而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)增加血液接觸粗糙面:利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血

17、小板因子，加速凝血。 (3)應(yīng)用促凝劑:維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以加速凝血。 (4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 2.延緩凝血 (1)除鈣劑：檸檬酸鈉與Ca2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物血Ca2+;草酸銨或草酸鉀與Ca2+結(jié)合成不易溶解(rngji)的草酸鈣血Ca2+。 (2)降低血液溫度。 (3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保證血液接觸面光滑。共四十四頁四、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念:纖維蛋白在水解酶的作用(zuyng)下溶解的過程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。 過程: _激 活 物血管激活物組織(zzh)激活物依

18、賴因子激活物抑 制 物抗活化素抗纖溶酶纖 溶 酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+共四十四頁第四節(jié)血型與輸血(sh xu)一、血型 血型的發(fā)現(xiàn):最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型（20多種）。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官

19、移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。共四十四頁 （一）ABO血型系統(tǒng)(xtng) 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由-球蛋白構(gòu)成IgM）。共四十四頁 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A B 無 O型 無 抗A+ 抗B 血 型 RBC凝集(nngj)原 血清凝集(nngj)素 依據(jù)RBC膜上凝集(nngj)原A和B的有無而分 ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝激素共四十四頁注：四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)(jigu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不

20、含抗H抗體。 A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。共四十四頁共四十四頁（三）血型(xuxng)的鑒定（實驗課講）共四十四頁（二）Rh血型系統(tǒng) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C、D、E六種抗原， 以D抗原的抗原性最強。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族(Hnz)99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 (苗族12，塔塔爾族16）Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點:血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。共四十四頁臨床意義:1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母親 若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血(rn xu)。 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如