XXXX醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)--實習(xí)生、進(jìn)修生培訓(xùn)ppt課件

1、2021年醫(yī)院感染防控知識實習(xí)生、進(jìn)修生培訓(xùn)院感科醫(yī)院感染所涉及的范疇極廣，這次講座僅僅引見以下黃色字體內(nèi)容6個醫(yī)院感染管理組織管理技術(shù)：消毒供應(yīng)室管理手術(shù)室管理ICU管理新生兒科管理血液透析室管理其他科室的院感管理傳染病管理 醫(yī)院感染的綜合性/目的性 監(jiān)測醫(yī)院感染診斷的實際與案例分析手術(shù)部位感染/血流感染/肺感染醫(yī)院感染的迸發(fā)與處置醫(yī)院的流行病學(xué)資料抗菌藥物運(yùn)用管理規(guī)范操作流程(SOP)微生物實驗室感染管理與生物平安醫(yī)院消毒技術(shù)醫(yī)院環(huán)境微生物及其他監(jiān)測手衛(wèi)生隔離技術(shù)與建筑規(guī)劃臨床微生物檢驗護(hù)理與消毒醫(yī)務(wù)人員銳器損傷職業(yè)暴露與防護(hù)醫(yī)療廢物管理一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理器械清洗、消毒管理消毒相關(guān)藥

2、械其他醫(yī)療設(shè)備及管理醫(yī)院建筑規(guī)劃設(shè)計、建立與感染管理醫(yī)院感染控制任務(wù)貫穿醫(yī)療保健活動的全過程，涉及多部門、多學(xué)科，需求全體醫(yī)療護(hù)理、后勤等各類人員的共同參與。醫(yī)院普通醫(yī)務(wù)人員/非院感專職的管理人員 必需每年接受培訓(xùn)不少于2次每年不少于6學(xué)時實際中各醫(yī)院均要求加強(qiáng)培訓(xùn)遠(yuǎn)超6學(xué)時醫(yī)院必需對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)展醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得小于3學(xué)時，考核合格后方可上崗 院感科主要任務(wù)職責(zé) 1.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險要素進(jìn)展監(jiān)測、分析和反響，針對問題提出控制措施并指點(diǎn)、實施。2.對醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計分析。3.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等任務(wù)提供指

3、點(diǎn)。 4.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)任務(wù)提供指點(diǎn)。 5.對醫(yī)院感染迸發(fā)事件進(jìn)展報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)展處置。6.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)任務(wù)。 7.參與抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理任務(wù)。 8.對消毒藥械和一次性運(yùn)用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)展審核。 9.擔(dān)任醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理工程的總體監(jiān)控。*醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場或入院時已存在的感染。醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。那些情況屬于醫(yī)院感染？1.無明確埋伏期的感染，入院4

4、8小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏期的感染，自入院時起超越平均埋伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。那些情況不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只需細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓

5、形體病、 水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。詳細(xì)診斷規(guī)范見 衛(wèi)生部【2001】2號文 *醫(yī)院感染的上報臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需求網(wǎng)絡(luò)直報；要求24小時內(nèi)上報院感管文科；臨床醫(yī)師必需掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報流程。*醫(yī)院感染的上報流程臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需求網(wǎng)絡(luò)直報點(diǎn)擊“住院醫(yī)師任務(wù)站點(diǎn)擊“病人床位右擊病人床位卡，會彈出“院感上報填寫“院內(nèi)感染病例報告卡點(diǎn)擊“保管，自動發(fā)送至控感科數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染科；緊急、嚴(yán)重情況可直報*醫(yī)院感染迸發(fā) 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的景象。 同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源

6、(同種醫(yī)療護(hù)理操作，運(yùn)用一樣批號的一次性物品、同一批血液輸液制品，運(yùn)用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染疑心同一來源等)。了解一下 醫(yī)院感染迸發(fā)的 處置流程醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測是經(jīng)過細(xì)菌培育的方法來察看院內(nèi)空氣、物表、消毒液等細(xì)菌總數(shù)、細(xì)菌種類及動態(tài)變化，以便有效地采取措施，降低院感發(fā)生率，提高消毒效率，從而有效預(yù)防和控制院感的發(fā)生。 監(jiān)測對象空氣物體外表(物表)消毒液醫(yī)護(hù)人員手消毒滅菌后物品紫外線燈管照射強(qiáng)度沉降法采集空氣物表的涂擦采樣剪除手接觸部分醫(yī)務(wù)人員手的涂擦采樣1結(jié) 果 判 斷新舊版不同 環(huán)境類別 范 圍 空氣 cfu/m3 物體表面 cfu/c

7、m2醫(yī)務(wù)人員手 cfu/cm2 層流手術(shù)室、層流病房 10 5 5 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、保護(hù)性隔離病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU 200 5 5 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房 500 10 10 傳染科及其病房 15 15 2012新版4 cfu / (15min直徑9cm平皿) 洗手與衛(wèi)生手清毒：10cfu/2外科手消毒5cfu/24 cfu / (5min直徑9cm平皿)2結(jié) 果 判 斷衛(wèi)生部2021新版環(huán)境類別 范 圍 空氣 cfu/m3物體表面 cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手 cfu/cm2 層流手術(shù)室、層流病房百級

8、手術(shù)區(qū)0.2/皿30min周邊區(qū)0.4/皿30min萬級手術(shù)區(qū) 2/皿30min周邊區(qū) 4/皿30min 5洗手與衛(wèi)生手清毒：10cfu/2外科手消毒5cfu/2 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、保護(hù)性隔離病房、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICUcfu / （ 直徑平皿） 5 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房4 cfu / ( 5min直徑9cm平皿)。 10 傳染科及其病房（感染性疾病科）同同結(jié) 果 判 斷1.空氣采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格2.物體外表采樣：不得檢出致病菌為合格3.醫(yī)務(wù)人員手采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、

9、大腸桿菌為合格4.消毒液采樣：運(yùn)用中的皮膚黏膜類消毒液 染菌量10cfu/ml；其他運(yùn)用中的消毒液 染菌量100cfu/ml環(huán)境分類 上表已述類環(huán)境包括層流干凈手術(shù)室和層流干凈病房類環(huán)境包括產(chǎn)房、新生兒室、普通維護(hù)性隔離室、供應(yīng)室干凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房 類環(huán)境包括感染科 及 病房 傳染病科2021年全院消毒效果監(jiān)測匯總表 監(jiān)測項目 科室監(jiān)測院級監(jiān)測 監(jiān)測份數(shù) 合格份數(shù) 合格率 監(jiān)測份數(shù) 合格份數(shù) 合格率 使用中消毒液 271271100555498.2物體表面 26926498.1232

10、3100醫(yī)護(hù)人員手15715095.5857591.5室內(nèi)空氣 17616794.9272385.22021年度我院監(jiān)測合計檢測樣品1200份，合格1165份，總合格率為97.1%。手衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染的重要法寶洗手洗手再洗手手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員 洗手 、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒的總稱。 抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應(yīng)從手衛(wèi)生開場。在日常醫(yī)院感染管理中，必需對手衛(wèi)生情況進(jìn)展檢測，以利于及時發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問題，督促有關(guān)人員仔細(xì)搞好手衛(wèi)生，做好感染預(yù)防。 1. 洗手 醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用

11、速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。運(yùn)用的手消毒劑可具有繼續(xù)抗菌活性。肥皂含菌濃度：1104-5個/g在病區(qū)和診室，請立刻停用固體肥皂！*洗手的指征*洗手的指征1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位挪動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；*洗手的指征2進(jìn)展無菌操作前后，處置清潔、無菌物品之前，處置污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病

12、人的血液、體液污染后。 手有血液、體液等可見污染時，應(yīng)洗手； 手無可見污染，宜運(yùn)用 速干手消毒劑 揉搓雙手 替代洗手。*洗手法方法第一步：洗手掌流水潮濕雙手，涂抹洗手液或皂，掌心相對，手指并攏相互揉搓 第二步： 洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)展 第三步： 洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓 第四步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)展第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)展 第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)展 第七步：洗手腕洗手本卷須知指甲末端應(yīng)與指端皮膚平齊應(yīng)先摘下手上的

13、飾物再徹底清潔雙手搓揉15秒以上，每個步驟最少反復(fù)五次洗手全過程要仔細(xì)用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性紙巾手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便的方法。嚴(yán)厲正確的手衛(wèi)生規(guī)范，可以減少20%30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。洗手 對患者擔(dān)任！ 對本人擔(dān)任！ 對家人擔(dān)任！日經(jīng)常識判別科室共用擦手毛巾,一個辦公室共用一條干手巾。 戴手套可以不洗手。 摘手套后無污染可以不洗手。 處置完一個病人傷口后換了手套可以接著處置下一個病人傷口。 皂液盒差不多沒皂液了要及時添加。 科室公用擦手毛巾一個辦公室共用一條干手巾直接接觸非傳染病患者前不用洗手戴手套可以不洗手摘手套后無污染可以不洗手 處置藥品前不需洗手處置

14、完一個病人傷口后換了手套就可以接著處置下一個病人傷口皂液盒差不多沒皂液了要及時添加 注：用一次性的，不添加；或用含氯消毒液浸泡晾干后才可添加*規(guī)范預(yù)防的概念醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)將一切患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論能否有明顯的污染或能否接觸非完好的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時必需采取一系列防護(hù)措施。 規(guī)范預(yù)防措施手衛(wèi)生洗手和手消毒手套、帽子口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離維護(hù)措施。根據(jù)疾病不

15、同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離維護(hù)措施。國家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識： *空氣傳播隔離為黃色； *飛沫傳播隔離為粉紅色； *接觸傳播隔離為 藍(lán)色。隔離措施醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制*職業(yè)暴露* 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)任務(wù)中不測被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。 職業(yè)暴露按其暴露的方式，可分為4類 1、沾染性暴露：患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物等直接與皮膚、黏膜外表接觸，或液體濺皮膚黏膜外表等呵斥的污染。2、損傷性暴露：主要指醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)展診療、護(hù)理或檢查、體檢中運(yùn)用的銳器

16、如針頭、手術(shù)刀等，刺傷劃傷皮膚、黏膜呵斥可見的3、吸入性暴露：病原體及污染物等以氣體形狀或氣溶膠方式，經(jīng)呼吸道進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)所發(fā)生的職業(yè)暴露。4、食入性暴露：病原體及污染物等以各種方式污染食物或飲料，經(jīng)過消化道進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)導(dǎo)致的職業(yè)暴露。醫(yī)療銳器傷銳器傷是臨床最常見的職業(yè)性損傷，也是嚴(yán)重的職業(yè)暴露方式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷 具有嚴(yán)重的潛在感染危險。醫(yī)療銳器傷的預(yù)防1、醫(yī)護(hù)人員首先要樹立規(guī)范預(yù)防的理念，強(qiáng)化自我維護(hù)認(rèn)識。2、在進(jìn)展侵入性和有創(chuàng)性的診療、護(hù)理操作過程中，診療環(huán)境應(yīng)保證充足的光線，操作者要嚴(yán)厲按照規(guī)范流程。3、正確處置醫(yī)療廢

17、物。對運(yùn)用后的醫(yī)療銳器應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)。4、制止對運(yùn)用后的針頭進(jìn)展回帽操作。職業(yè)暴露與規(guī)范預(yù)防血源性傳播性感染者或患者血液、體液被污染的針頭或其他銳器感染性的氣溶膠傳染性物質(zhì)任務(wù)人員職業(yè)暴露與規(guī)范預(yù)防銳器傷后怎樣辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時包扎報告科室擔(dān)任人*職業(yè)暴露后的處置措施1、皮膚、黏膜暴露后的部分處置：1完好的皮膚假設(shè)不測接觸到血液或體液，應(yīng)立刻以肥皂和清水沖洗;2假設(shè)是患者的血液或體液不測進(jìn)入眼睛、口腔，立刻用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。*職業(yè)暴露后的處置措施2、損傷性血源性傳播病原體暴露的部分處置： 1部分損傷后，立刻在傷口旁側(cè)端周圍擠壓，盡能夠擠出損傷處被污

18、染血液。制止進(jìn)展遮蓋傷口的部分垂直擠壓，以免污染血液回流進(jìn)入體內(nèi)。 2刺傷部位的傷口沖洗后，該當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)展消毒，必要時包扎傷口; 發(fā)生職業(yè)暴露后現(xiàn)場采取緊急處置措施，如暴露源陽性或疑似陽性，立刻向護(hù)士長報告，填寫及復(fù)印患者化驗單。 報院感科審核與簽署意見，進(jìn)展登記、并追蹤記錄如為HIV職業(yè)暴露，由我院HIV職業(yè)暴露防護(hù)任務(wù)指點(diǎn)小組進(jìn)展職業(yè)暴露等級評價及用藥指點(diǎn)。2小時內(nèi)獲取HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥*職業(yè)暴露后的報告流程醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物 生活廢物 1. 感染性廢物 2. 損傷性廢物 醫(yī)療廢物 3. 病理性廢物 4. 藥物性廢物 5. 化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的管理生

19、活廢物生活渣滓黑色袋醫(yī)療廢物黃色公用包裝袋醫(yī)療廢物的管理*醫(yī)療廢物的管理三不準(zhǔn)三制止 三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物 三制止：制止買賣醫(yī)療廢物 制止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物 制止將醫(yī)療廢物混入生活渣滓！醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求：在盛裝醫(yī)療廢物前，該當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)展仔細(xì)檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物該當(dāng)運(yùn)用雙層黃色污物袋包裝，及時密封，并在包外貼明顯的警示標(biāo)識，立刻送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝袋或者容器的3/4時，該當(dāng)運(yùn)用有效的封口方式，使包裝袋或

20、者容器的封口緊實、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物暫時儲存不得超越 2天。日常醫(yī)療活動中運(yùn)用過的一次性帽子、口罩、手套應(yīng)投入黃色渣滓袋。試題講解 判別題1、切口縫合針眼處有細(xì)微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 ( )2、新生兒鵝口瘡不屬于醫(yī)院感染。 ( )3、無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的 與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染不屬于院內(nèi)感染。 ( )4、術(shù)后30天內(nèi)，表淺傷口裂開或內(nèi)外科醫(yī)師翻開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，部分有疼痛或壓痛 不屬于院內(nèi)感染。 ( )5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染，不屬于醫(yī)院感染。( )試題講解 選擇題乙肝、丙肝、HIV職業(yè)暴露后的現(xiàn)場應(yīng)急處置原那么是 A. 用肥皂液和流動的清水清潔被污染部分 B. 污染眼部等粘膜用大量生理鹽水反復(fù)沖洗C. 存在傷口時應(yīng)輕柔擠壓，盡能夠擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口D. 用75%的酒精或0.5%的碘伏對傷口部分進(jìn)展消毒，包扎處置