中國(guó)患者他汀治療的首要目標(biāo)ppt課件

1、中國(guó)患者他汀治療的首要目的：長(zhǎng)期降脂達(dá)標(biāo) 目錄各指南引薦的血脂治療目的根據(jù)中國(guó)患者血脂現(xiàn)狀，合理選擇他汀4S、HPS等經(jīng)典研討引領(lǐng)他汀治療新時(shí)代血脂達(dá)標(biāo)后仍應(yīng)堅(jiān)持他汀治療權(quán)威指南一致引薦：降低LDL-C為調(diào)脂治療的首要目的2004 NCEP ATP :“基于豐富的根底研討、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)研討.，本指南將降低LDL-C作為調(diào)脂治療的首要目的。2007 中國(guó)成人血脂異常防治指南“在進(jìn)展調(diào)脂治療時(shí)，應(yīng)將降低LDL-C作為首要目的。2021 加拿大心血管學(xué)會(huì)成人血脂異常防治指南:“降低LDL-C仍是調(diào)脂治療的首要目的。1. Grundy SM, et al. Circulation 2004;11

2、0:227-39.2.中國(guó)成人血脂異常防治指南制定結(jié)合委員會(huì). 中華心血管病雜志2007;35(5):390-419.3. Genest J, et al. Can J Cardiol 2021; 25(10):567-579. 4.European Heart Journal .2021;32, 17691818.2021 ESC/EAS 血脂異常管理指南:“降低LDL-C仍是血脂異常治療的首要目的。國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南對(duì)常見(jiàn)人群的LDL-C引薦治療目的中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)ESC指南（2011）人群治療目標(biāo)治療目標(biāo)ACS或缺血性心血管病 （如CHD）+糖尿病80 mg/dL70 m

3、g/dL和/或LDL-C下降50%（未達(dá)標(biāo)時(shí)）CHDCHD等危癥（如糖尿病、有臨床癥狀的冠狀動(dòng)脈以外的動(dòng)脈粥樣硬化等）10年心血管風(fēng)險(xiǎn)10%-15%100 mg/dL70 mg/dL和/或LDL-C下降50%（未達(dá)標(biāo)時(shí)）顯著升高的單個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因子10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%-10%130 mg/dL3.5mmol/L 主要終點(diǎn)： 總死亡率及病因特異性死亡率 平均研討時(shí)間：5年 研討特點(diǎn)：比4S研討更廣泛的研討對(duì)象，涵蓋心血管疾病二級(jí)預(yù)防已存在CVD及一級(jí)預(yù)防糖尿病人群冠心病7,414糖尿病2,912其它血管疾病3,1681,9811,0703,991周圍血管疾病=6,748中風(fēng)=3,280總?cè)藬?shù)=5

4、,963HPS研討：舒降之顯著降低LDL-CLancet 2002; 360: 722顯著降低LDL-C-48%心臟維護(hù)研討HPS中隨機(jī)化前4-6周運(yùn)用舒降之40mg，1/3的病人LDL-C減少48%甚至更多。研討結(jié)果顯示，舒降之40mg可顯著降低LDL-C在一切人群中，與撫慰劑相比舒降之可降低LDL-C達(dá)30.3%隨機(jī)化前4-6周運(yùn)用舒降之40mg，1/3的病人LDL-C減少48%甚至更多HPS研討：舒降之對(duì)基線LDL-C 3.5mmol/L約mg/dL患者的降脂效果Lancet 2002; 360: 72233%31%LDL-C程度mmol/L1.8 mmol/L(70 mg/dL)2.2

5、 mmol/L(85 mg/dL)HPS研討：舒降之降低LDL-C的效果在冠心病、糖尿病等各亞組人群中一致冠心病亞組其他心血管病亞組無(wú)心血管病亞組LDL-C降幅mg/dLLancet. 2003;361:20052021.GOALLS & STATT研討舒降之治療冠心病合并高血脂患者的LDL-C達(dá)標(biāo)率Curr Med Res Opin. 2000;16(3):208219.Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870.GOALLSSTAAT病例數(shù)198名（8%亞洲人）133名（全亞洲人）目的評(píng)價(jià)舒降之20-80mg/日在療效和耐受性研究對(duì)象既往有冠心病史的患

6、者，LDL-C為115-180mg/dl，TG400mg/dl研究設(shè)計(jì)多中心、逐步加量直至治療達(dá)標(biāo)的開放研究主要終點(diǎn)達(dá)到LDL-C推薦目標(biāo)*的病人百分比*美國(guó)：2.6mmol/L(100mg/dl) 歐洲： 3.0mmol/L(115mg/dl)GOALLS & STATT研討舒降之強(qiáng)效降低LDL-C達(dá)4145%*研討中絕大多數(shù)患者舒降之劑量20-40mg/天約90%在全部為亞洲人的STATT研討中，舒降之對(duì)LDL-C的降幅達(dá)45%Morales D, et al. Curr Med Res Opin.2004 ;20(8):1235-43.GOALLS研討(混合亞洲及非亞洲人群)達(dá)標(biāo)率：87

7、.9%*到達(dá)LDL100mg/dL 的目的達(dá)標(biāo)平均劑量：30mg/天GOALLS & STATT研討舒降之協(xié)助超越80%的亞洲患者LDL-C達(dá)標(biāo)*達(dá)標(biāo)率：80.4%STATT研討(全亞洲人群)達(dá)標(biāo)平均劑量：30mg/天Morales D, et al. Curr Med Res Opin.2004 ;20(8):1235-43.GOALLS研討(混合亞洲及非亞洲人群)達(dá)標(biāo)率：85.9%達(dá)標(biāo)率：90.1%STATT研討(全亞洲人群)*到達(dá)LDL100mg/dL 的目的Curr Med Res Opin. 2000;16(3):208219.Chung N et al. Clin Ther 200

8、1;23:858-870.GOALLS & STATT研討舒降之20-40mg累計(jì)達(dá)標(biāo)率*接近90%GOALLS & STATT研討：冠心病合并糖尿病亞組患者接受舒降之治療后LDL-C達(dá)標(biāo)率*更高LDL-C達(dá)標(biāo)患者百分比Curr Med Res Opin. 2000;16(3):208219.Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870.*到達(dá)LDL1年隨訪5年明確指出：運(yùn)用他汀使血脂達(dá)標(biāo)后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，如無(wú)特殊緣由不應(yīng)停藥。忽然停藥后短期內(nèi)的血脂升高，可使心血管事件明顯添加。 一項(xiàng)對(duì)229918名患者的回想性隊(duì)列研討顯示，患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)隨著隨訪時(shí)間的延

9、伸和他汀治療時(shí)間的添加而逐漸下降引薦：他汀治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，如有能夠，終身服用Prevention of cardiovascular disease /Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk.2007WHO經(jīng)濟(jì)要素是中國(guó)患者未能堅(jiān)持他汀治療的主要緣由翟莉等.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)2021;31(2):131-132.研討設(shè)計(jì)：一項(xiàng)研討共納入冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，住院期間均給予他汀類藥物治療，出院半年后進(jìn)展隨訪，對(duì)患者能否堅(jiān)持服藥及其影響要素進(jìn)展分析。研討旨在分析冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血脂治療現(xiàn)狀。辛伐他汀獨(dú)一甲

10、類、一線治療他汀他汀類藥物支付范圍備注辛伐他汀甲類阿托伐他汀乙類限二線用藥氟伐他汀乙類限二線用藥洛伐他汀乙類限二線用藥普伐他汀乙類限二線用藥瑞舒伐他汀乙類限二線用藥.舒降之：獨(dú)一入選的調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥第一部分 化學(xué)藥品和生物制品七、心血管系用藥（六） 調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥序號(hào)品種名稱英文名稱劑型102辛伐他汀Simvastatin口服常釋劑型2021版.從性價(jià)比角度看他汀的合理選擇商品名化學(xué)名劑量等效劑量費(fèi)用（人民幣）舒降之辛伐他汀20mg-40mg3.6-6.1a可 定瑞舒伐他汀5mg-10mg5.8-9.9b立普妥阿托伐他汀10mg-20mg7.7-10.9c辛伐他汀40mg/日的費(fèi)用瑞舒伐他汀10mg/日的費(fèi)用阿托伐他汀20mg/日的費(fèi)用更低的價(jià)錢帶來(lái)更長(zhǎng)久的獲益假設(shè)以舒降之(辛伐他汀)20mg費(fèi)用計(jì)算：舒降之治療10年費(fèi)用，立普妥10mg僅可以治療4.7年假設(shè)以舒降之(辛伐他汀)40mg費(fèi)用計(jì)算：舒降之治療10年費(fèi)用，立普妥(20mg)僅可以治療5.6年總結(jié)大部分中國(guó)人的根底LDL-C程度并不高，所需LDL-C降幅為22%-45% 4S