小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥72例分析

1、小兒肺炎支原體熏染肺外并發(fā)癥72例闡發(fā)【摘要】目的探究小兒肺炎支原體p熏染的肺外并發(fā)癥。要領(lǐng)回首闡發(fā)426例p熏染患兒的臨床資料。結(jié)果426例p熏染中，72例有肺外并發(fā)癥，產(chǎn)生率16.9%，重要有支原體腦炎、心肌炎、泌尿體系受累、肝成效損害、粒細(xì)胞淘汰、皮疹等。結(jié)論p熏染可引起機(jī)體多體系損害，部門患兒可同時(shí)有2種或2種以上的歸并癥，少數(shù)以肺外歸并癥為首發(fā)病癥，易誤診、漏診，應(yīng)引起器重?！娟P(guān)鍵詞】肺炎支原體兒童并發(fā)癥我院2022年1月2022年12月共收治小兒肺炎支原體肺炎426例，此中有肺外表示者72例，現(xiàn)闡發(fā)報(bào)道如下。1臨床資料2022年1月2022年12月，全部病例均切合支原體肺炎診斷尺度

2、1。男220例，女206例。年事：5歲20.6%，14歲79.4%，最小年事為6個(gè)月。全部病例血清特異性肺炎支原體ig抗體陽(yáng)性或咽拭子支原體聚合酶鏈反響pr陽(yáng)性。伴有肺外氣管受累的72例16.9%，男50例，女22例。年事：5歲14例，14歲58例。2肺外器管受累的臨床表示2.1泌尿體系損害腎臟受累共13例，表示為血尿8例，卵白尿+/hp2例，顯著水腫3例，3例血壓增高，血清3低于正常程度者2例。腎臟受累均為一過性，不伴腎成效損害。經(jīng)治療后血尿、卵白尿規(guī)復(fù)較快，3亦在短時(shí)間內(nèi)規(guī)復(fù)，沒有遷延不愈的病例。附睪炎2例，前線腺炎1例，靜滴紅霉素或阿奇霉素治療結(jié)果明顯。2.2心血管體系受累10例，此中央

3、前區(qū)不適、心悸6例，心音低鈍4例。eg非常5例，重要表示為竇性心動(dòng)過速、非特異性st-t非常、早搏。心肌酶查抄：乳酸脫氫酶ldh、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶ast、肌酸磷酸激酶k及其同工酶k-b3項(xiàng)中2項(xiàng)升高6例，3項(xiàng)升高4例。在操縱肺炎的同時(shí)，給與營(yíng)養(yǎng)心肌治療，病情顯著好轉(zhuǎn)。尚有1例心電圖非常及乳酸脫氫酶升高者尚成心力衰竭表示，經(jīng)強(qiáng)心苷短期治療后心力衰竭很快改正。2.3神經(jīng)體系損害累計(jì)神經(jīng)體系9例。別離為支原體腦炎6例，面神經(jīng)炎3例。支原體腦炎重要表示為頭痛、吐逆、嗜睡，腦膜刺激征陰性，3例出現(xiàn)驚厥。6例支原體腦炎腦電圖均有輕、中度非常，表示為或節(jié)律的慢波。腦脊液查抄4例輕度壓力增高。2例頭部t查抄示布

4、滿性腦水腫。靜滴紅霉素和對(duì)癥治療，病情很快操縱，腦電圖1個(gè)月后均規(guī)復(fù)正常。另3例患兒于發(fā)熱、咳嗽5d后出現(xiàn)左眼裂變小，閉合不全，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右歪。經(jīng)紅霉素及能量合劑同時(shí)治療，病情漸漸好轉(zhuǎn)。全部病例均未遺留意經(jīng)體系后遺癥。2.4消化體系損害11例歸并胃腸道病癥，非特異性表示，如惡心、腹痛、吐逆等。肝大及gpt增高3例，予阿奇霉素及保肝、落酶治療一個(gè)月后，肝功規(guī)復(fù)正常。急性胰腺炎4例，患兒連續(xù)性上腹痛伴劇烈吐逆，血、尿淀粉酶升高，b超示胰腺腫脹，經(jīng)抗支原體、按捺胰腺排泄、庇護(hù)消化道粘膜治療后，腹痛緩解，淀粉酶落至正常，10d復(fù)查b超，胰腺腫脹消散。2.5血液體系損害血小板100109/l5

5、例，最低1例為4.5109/l。單純激素治療無(wú)效，加用紅霉素治療結(jié)果明顯。溶血性血虛2例，粒細(xì)胞淘汰3例。2.6皮膚損害皮疹8例，多為一過性充血性斑丘疹、丘疹樣蕁麻疹。1例皮膚損害嚴(yán)峻，為多形性紅斑，患兒皮膚多發(fā)小結(jié)節(jié)，觸痛顯著。冷凝集1：64，紅霉素治療后，皮疹全部消退，無(wú)色素冷靜。2.7肌肉及樞紐痛5例。表示為一過性游走性膝、踝等大樞紐疼痛，無(wú)局部紅腫及成效停滯，抗“、類風(fēng)濕因子正常。有4例血沉輕度增快。1例出現(xiàn)雙小腿腓腸肌疼痛，均為一過性。2.8其他耳鼓膜炎3例，此中一例患兒左耳有血性排泄物流出，左外耳道后壁與鼓膜告急部有血性大皰。3討論比年來肺炎支原體熏染引起肺外并發(fā)癥的報(bào)道不竭增多2

6、。對(duì)確切發(fā)病機(jī)制，如今尚無(wú)同一熟悉，重要有3種假說：直接陵犯：少數(shù)患兒血液、腦脊液或胸水中分散出肺炎支原體或檢測(cè)到p的dna，但迄今尚未在肺外器官中分散出支原體3；毒素介導(dǎo)的損害；火雞動(dòng)物模子試驗(yàn)中，雞敗血支原體熏染火雞產(chǎn)生皮層動(dòng)脈炎，但毒素尚未分散斷定4。免疫機(jī)制介導(dǎo)的損害：p特別頂端布局排泄的黏附卵白與人d4淋巴細(xì)胞ii型重要構(gòu)造相容性復(fù)合體淋巴細(xì)胞卵白的氨基酸序列同源，導(dǎo)致自身免疫產(chǎn)生交織抗體，如現(xiàn)已在腦構(gòu)造中查到的抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體、抗半乳糖苷脂抗體等自身腦構(gòu)造的抗體。別的，細(xì)胞免疫也在發(fā)病機(jī)制中起了緊張作用。肺炎支原體可激活自身t淋巴細(xì)胞和多克隆b細(xì)胞的抗體，或介導(dǎo)細(xì)胞因子直接影響巨噬

7、細(xì)胞、b細(xì)胞和t細(xì)胞。研究表白，p熏染急性期，外周血d4細(xì)胞顯著低落，d8細(xì)胞顯著身高，d4/d8比值顯著低落；白細(xì)胞介素-2il-2顯著低落；n和tnf-a含量均明升高。這些細(xì)胞因子正常環(huán)境下在免疫調(diào)治方面彼此誘導(dǎo)、彼此制約形成了免疫調(diào)治網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)p熏染時(shí)，這些細(xì)胞因子的紊亂導(dǎo)致肺內(nèi)炎癥加重并出現(xiàn)肺外各體系的并發(fā)癥，受累臟器越多，改變?cè)斤@著。本組患兒肺外病癥出現(xiàn)占肺炎支原體熏染住院病例的19.6%，多產(chǎn)生于年長(zhǎng)兒，5歲發(fā)病率占30.0%。72例患兒中，累及神經(jīng)體系9例12.5%，以支原體腦炎為重要表示。消化體系11例15.2%，重要表示為非特異性消化道病癥、肝成效輕中度損害。心血管體系10例1

8、3.9%，重要表示為心肌炎。血液體系受累那么以血小板淘汰為主7%。泌尿體系以水腫、高血壓、血尿?yàn)橹?。皮膚受累亦較常見，本組8例11%，重要表示為多形性紅斑、丘疹。別的尚有肌肉、樞紐痛、中耳炎等。支原體肺炎診斷不難，但當(dāng)有肺外表示時(shí)可使病情龐大化，故對(duì)不典范病例伴肺外表示時(shí)或以肺外表示為首發(fā)病癥者，以細(xì)菌或病毒熏染不克不及完全說明，應(yīng)思量到支原體熏染引起多臟器損害的大概。有條件應(yīng)做有關(guān)p診斷的快速檢測(cè)，如pr-p-dna和血清抗p-ig等，以早期診斷，早期治療。參考文獻(xiàn)1諸福堂，吳瑞萍，胡亞美.有用兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出書社，1996，1172.2何愛寶，潘素珍.肺炎支原體熏染及其心血管并發(fā)癥的闡發(fā)j.臨床兒科雜志，1997，154：264.3feiginrd,herrytd