第二章+rTMS臨床治療應用研究進展課件

1、一、前 言磁刺激是利用變化磁場產(chǎn)生的感應電場作用于可興奮人體組織的過程。磁刺激以其可進行深部刺激、無痛、非介入等優(yōu)點，在臨床和醫(yī)學研究中得到了迅速發(fā)展應用。經(jīng)顱磁刺激技術是通過線圈產(chǎn)生高磁通量磁場無衰減地穿過顱骨，在特定區(qū)域產(chǎn)生感應電流，對神經(jīng)結構產(chǎn)生刺激作用，可用于神經(jīng)精神疾病治療。第二章 rTMS臨床治療應用的研究進展澳大利亞悉尼大學Snyder博士，對11名志愿者進行低頻rTMS左前顳區(qū)后，繪畫風格和認讀能力明顯提高。大腦探針技術：關閉特定皮質(zhì)區(qū) Amassian等用在屏幕上隨機產(chǎn)生短促出現(xiàn)的字母作為視覺刺激，在受試者觀察后的不同時刻給予重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)，然后要求受試者辯識所見

2、字母。結果在視覺刺激后80-l00ms給予TMS時，受試者觀察模糊或根本看不到(視覺感覺、認知阻斷) 。 臨床應用時，常發(fā)現(xiàn)高頻刺激左側顳部，可短暫阻斷患者語言23秒。 高頻rTMS可在半小時內(nèi)恢復癔癥性失語。二、重復經(jīng)顱磁刺激的安全性和副作用刺激頻率：1.6秒、刺激量 0.0 5 ) ；rT MS可縮短 WCST測試總時間、錯誤思考時間、選擇錯誤率和正確思考時間 (P0.0 5 ) ；偽刺激組對WCST測試也有縮短( P 0.01 ) 。結論：r T MS對患者部分認知功能損害有改善傾向 。評論：Freitas (2009)認為此刺激模式療效不佳。 對精分癥陰性癥狀影響 張志娟(2010)：

3、治療組(15例)短陣快速刺激(TBS 模式)、左側DLPFC、80MT、2400脈沖/d、20次，對照組(15例)偽刺激。有效率：治療組的有效率達46.7 ；而偽刺激對照組有效率為8.3。PASSN分值有顯著差異。 評 論： 常規(guī) rTMS 刺激模式對突觸可塑性作用較弱 。 TBS模式對BDNF表達有更強的作用。 TBS模式較短的刺激時間誘導 出人腦皮質(zhì)更長時間的興奮性改變(Huang YZ,2005) 。 TBS模式更為安全(Grossheinric，2009；Chistyakov，2010)。對精分癥幻聽的影響精分癥幻聽的基礎研究幻聽存在腦結構異常，累及處理聽覺信息和言語的額顳葉網(wǎng)絡腦區(qū)。

4、幻聽嚴重程度與額、 頂、 顳腦區(qū)的體積減小顯著相關(Hubl ,2004;Lawrie,2002)。左側顳頂葉聽覺-言語聯(lián)絡皮質(zhì)和丘腦、 海馬及紋狀體區(qū)域血流活動加強(Molina,2004)?；寐牭墓δ苓B接研究表明：患者存在額-顳葉之間的聯(lián)系異常(左DLPFC與左側內(nèi)上顳葉皮層之間的功能相關系數(shù)降低)(Lisanb,2000)?；寐犈c額葉興奮性增加和額-顳葉聯(lián)絡異常有關(Lawri,2004)。低頻刺激T3-P3連線中點是經(jīng)典的幻聽治療方法高志勤(2009)：左側顳頂葉(國際EEG1020系統(tǒng)T3-P3連線中點)、80% MT、lHz頻率、10次，對照組偽刺激。 結果：AHRS幻覺量表評定，

5、研究組(23例)治療前8.12.5，治療后3.51.5 ； 對照組(23例)前、后分別為7.82.6 和 6 .52.1 ) ，研究組療效明顯優(yōu)于對照組( F=20.3,P 0.0 5 ) 。 任艷萍(2010)：治療組(13例)刺激頻率40次min、連續(xù)刺激20min、雙背側前額葉（國際EEG1020系統(tǒng)Fz）、連續(xù)治療10d。對照組(12例)以線圈邊緣進行偽刺激。 結果：治療組有效率高于對照組 ( 75V S 31,P 0.0 5 ) 。七、rTMS對多導睡眠腦電圖影響的研究1、客觀性失眠：睡眠潛伏期延長、睡眠效率降低、睡眠時間減少和慢波睡眠（深睡眠）減少。2、抑郁癥多導睡眠腦電圖（PSG

6、）特征：睡眠進程異常：總睡眠時間減少，睡眠效率減低，睡眠潛伏期延長，睡眠期相轉換增多，覺醒次數(shù)增多，早醒?？靹友鬯撸≧EMS）潛伏期縮短或REMS期前移。3、rTMS對PSG的影響對抑郁癥睡眠節(jié)律的調(diào)節(jié)Cohrs等(1998) 報道rTMS明顯延長抑郁癥患者REMS和非快動眼睡眠(NREMS) ，改變REMS周期，提示rTMS可能通過影響抑郁癥患者睡眠節(jié)律及其生物周期而改善抑郁癥狀。rTMS對正常人PSG慢波的影響(Marcello,2006)在睡眠過程中0.8Hz低頻rTMS誘發(fā)的慢波與自發(fā)的慢波相似不同部位腦區(qū)、不同刺激強度rTMS誘發(fā)的慢波參數(shù)有所不同rTMS能在NREMS期誘發(fā)慢波，

7、但是覺醒期不能八、耳鳴rTMS治療耳鳴的成因是過度興奮和聽覺中樞大腦皮層重組的不良；伴有焦慮和抑郁時，耳鳴可為精神科的急癥，56名被試隨機分為兩組：接受左顳葉皮層2000次脈沖低頻rTMS治療或1000次脈沖低頻刺激右側DLPFC及1000次脈沖低頻刺激左顳葉皮層的聯(lián)合治療，治療評估量表為耳鳴量表（TQ）、耳鳴致殘量表（THI）及Beck抑郁量表（BDI），結果顯示兩組低頻rTMS治療即刻的TQ、THI、BDI評分均有下降趨勢，雖然差異不顯著，但聯(lián)合治療組在眾多測量指標中都表現(xiàn)出具有更強療效的趨勢(Kreuzer PM, 2011) 。 九、rTMS對纖維肌病疼痛的影響Sampson SM等的研究對象是9名（5男4女）持續(xù)3周以上藥物療效不明顯的神經(jīng)病理性疼痛患者，患者右背外側前額葉接受1Hz rTMS（1600脈沖/日）15天，治療開始前、治療中的每周及治療后每月（隨訪至第三個月）用量表測量疼痛體驗及抑郁水平。治療開始前的疼痛量表得分為7.3分，HAMD評分顯示沒有抑郁癥狀。3名被試接受低頻rTMS治療后，疼痛評分降低50%；1名被試在隨訪至第3月時報告疼痛癥狀降低50%以上。疼痛評分在治療第一周就開始下降。 rTMS對纖維肌病疼痛