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文檔簡(jiǎn)介

1、胎 盤 植 入 的 治 療重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 劉 建近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)率的明顯增加，導(dǎo)致植入性胎盤的發(fā)生率顯著升高，已成為產(chǎn)時(shí)子宮切除的首位因素產(chǎn)前診斷植入性胎盤困難,往往使產(chǎn)科醫(yī)師措手不及，在分娩時(shí)或分娩后造成產(chǎn)后大出血、DIC及產(chǎn)婦死亡一、發(fā)病情況 初產(chǎn)婦少見 隨著妊娠及分娩次數(shù)的增加 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，其發(fā)病率明顯增加二、臨床分類 1、粘連性胎盤：胎盤與子宮壁粘連緊，不能自行剝離，需人工剝離 2、植入性胎盤：胎盤絨毛深入子宮肌層，不能剝離或不能完全剝離 3、穿透性胎盤：胎盤絨毛穿透肌層達(dá)漿膜下，可形成漿膜下血腫或子宮破裂三、治療：對(duì)植入性胎盤的治療尚無統(tǒng)一意見,也沒有最佳方法 依

2、據(jù)產(chǎn)婦出血情況、生命體征穩(wěn)定否、胎盤植入程度、患者是否有生育要求而定 治療方式 手術(shù)治療（子宮切除術(shù)和保留子宮的手術(shù)） 保守治療 手術(shù)治療保守性手術(shù)：即保留子宮的手術(shù) 保守性手術(shù)適應(yīng)證 胎盤植入在子宮下段以外，面積小、子宮壁厚、子宮收縮好、出血量少者。可在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)剝離胎盤組織,即盡量清除胎盤組織,減少胎盤殘留 優(yōu)點(diǎn)：減少了胎盤殘留及術(shù)后宮腔感染 缺點(diǎn)：出血量多,保守治療中隨時(shí)有因出血量多而再次手術(shù)的可能 保守性手術(shù)方法 A.局部挖除、局部腸線縫扎止血 剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)植入性胎盤,若植入范圍2000ml者,如患者無生育要求,應(yīng)果斷決定 術(shù)前B超檢查高度懷疑植入性胎盤,術(shù)中診斷明確,為防止術(shù)中大出血,剖宮產(chǎn)胎兒娩出后,主張立即行子宮切除術(shù) 必須注意,子宮切除并非總是安全的,而且產(chǎn)婦永久喪失了生育能力,保留子宮有利于

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