第十一篇糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別處理和預(yù)防復(fù)件課件

1、第十一篇糖尿病慢性并發(fā)癥識(shí)別處理和預(yù)防復(fù)件主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病的進(jìn)程糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭徐曼音

2、主編.糖尿病學(xué)(第2版).上?？萍汲霭嫔?2010年5月;第12頁.心腦血管疾病腎臟病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足5糖尿病的伴發(fā)病和慢性并發(fā)癥中國2型糖尿病防治指南（2010年版）主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病心血管疾病的早期識(shí)別靜息狀態(tài)下心率加快，通常90次/分體位性低血壓，一般在起床和蹲起時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，甚至昏迷不穩(wěn)定性心絞痛胸悶、胸痛 2010版中國2型糖尿病防治指南（科普版），

3、第155-157頁糖尿病腦血管病的早期識(shí)別單眼或雙眼短暫性發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈活動(dòng)受限或伴有肢體無力說話不清楚沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清2010版中國2型糖尿病防治指南（科普版），第155-157頁眩暈、肢體麻木糖尿病心腦血管疾病的處理降壓：首選ACEI或ARB類降壓藥調(diào)脂：使用他汀類調(diào)脂藥抗凝：遵醫(yī)囑小劑量阿司匹林長期治療中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防改變生活方式科學(xué)飲食合理運(yùn)動(dòng)糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防控制高血糖中國2型糖尿病防治指南（2010年版）中國2型糖尿病防治指南推薦血糖控制目標(biāo)值糖化血紅蛋白（HbA1c）7.0%空腹血

4、糖3.97.2mmol/L非空腹血糖10.0mmol/L糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防血壓、血脂達(dá)標(biāo)控制高血壓一般控制在130/80mmHg以下糾正血脂紊亂中國2型糖尿病防治指南（2010年版）第15頁血脂指標(biāo)控制目標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性1.0mmol/L女性1.3mmol/L甘油三酯1.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未合并冠心病2.6mmol/L合并冠心病2.07mmol/L糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防定期監(jiān)測定期檢查體重、腰圍、血糖、血壓、血脂、心電圖糖尿病心腦血管疾病的預(yù)防保持情緒穩(wěn)定調(diào)整心態(tài)，保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心態(tài)煩躁易怒或悲觀厭世，可以導(dǎo)致血糖的升高，更容易

5、誘發(fā)心腦血管的發(fā)作主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎病我國糖尿病人群中糖尿病腎病的患病率達(dá)到34.7%常與糖尿病眼病同時(shí)發(fā)生腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一腎功能衰竭腎臟損害加重：大量的蛋白尿腎臟早期損害：微量的蛋白尿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病腎病的早期識(shí)別晨起眼部、臉部腫脹食欲差乏力記憶力下降糖尿病腎病的處理改變生活方式優(yōu)質(zhì)低蛋

6、白飲食控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂控制蛋白尿透析治療和移植中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病腎病的預(yù)防要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測量血壓、做眼底檢查有條件時(shí)，做尿微量蛋白測定和2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病保持血糖達(dá)標(biāo)主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病患者眼部常見的并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼白內(nèi)障視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等中華醫(yī)

7、學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第38頁糖尿病視網(wǎng)膜病變每年有510%的眼底正常的糖尿病患者會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變視力減退直至失明糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致工作年齡段成年人失明的主要原因視物模糊，視力減退雙眼視野縮小失明眼前黑影，眼底黃斑受損 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第39頁糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期識(shí)別早期一般沒有癥狀，常常忽略視力下降復(fù)視眼前有黑色的物體漂浮眼部脹痛，閱讀障礙 糖尿病視網(wǎng)膜病變的處理控制血糖：對(duì)早期患者有促進(jìn)逆轉(zhuǎn)作用藥物治療：減緩病變發(fā)展速度激光治療：保存視力和防止失明的有效手段手術(shù)治療：建議不能激光者盡早手術(shù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病

8、學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防（1）一年一次到醫(yī)院進(jìn)行眼底檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）運(yùn)動(dòng)時(shí)避免跳水、舉重等活動(dòng)糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防（2）注意用眼衛(wèi)生，避免視疲勞每日看電視、用電腦不超過8小時(shí)經(jīng)常眨眼 眼底檢查的項(xiàng)目視力檢查眼底檢查眼底熒光造影眼壓測量體位性低血壓，一般在起床和蹲起時(shí)出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，甚至昏迷對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重者增加對(duì)癥治療糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因之一中國2型糖尿病防治指南（2010年版）休息時(shí)心率增快，體

9、位性低血壓糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓糖尿病視網(wǎng)膜病變的處理糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防有條件時(shí)，做尿微量蛋白測定和2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性腎病主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別四肢末端麻木、刺痛、感覺異常皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低痛溫覺、振動(dòng)覺減退或缺失肌肉無力，萎縮便秘、腹瀉、吞咽困難排尿障礙、尿潴留、尿失禁性欲減退、

10、陽痿、月經(jīng)紊亂休息時(shí)心率增快，體位性低血壓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第201頁糖尿病神經(jīng)病變的處理早期的神經(jīng)病變具有可逆性，所以越早治療效果越好早期嚴(yán)格控制血糖是治療的關(guān)鍵使用藥物進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)等對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重者增加對(duì)癥治療大夫，手麻是怎么回事？注意血糖控制中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第207-208頁糖尿病神經(jīng)病變的預(yù)防良好地控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓診斷糖尿病后，至少每年1次糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查病程較長或合并眼底病變、腎病等，應(yīng)每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查已經(jīng)罹患周圍神經(jīng)病變者，

11、做好足部的護(hù)理中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第208頁主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈的狹窄或閉塞，常伴冠狀動(dòng)脈疾病和腦血管疾病早期表現(xiàn)有：間歇性跛行靜息痛足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失足部蒼白足趾冰涼、皮膚溫度低與體位有關(guān)的皮膚呈暗紅色中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁糖尿病下肢血管病變的處理間

12、歇性跛行者鼓勵(lì)進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉吸煙者必須戒煙中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209-210頁糖尿病下肢血管病變的預(yù)防控制高血壓糾正血脂異常應(yīng)用阿司匹林治療戒煙限制酒精攝入中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第209頁主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥概述心腦血管疾病的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病腎臟病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病下肢血管病變的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別、處理和預(yù)防糖尿病足的識(shí)別糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一主要由神經(jīng)病變、血管病變和感

13、染引起嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢，其風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的40倍所以，糖尿病足的識(shí)別在于對(duì)高危因素的識(shí)別中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病足的高危因素以往有過足潰瘍或截肢下肢的麻木、刺痛或疼痛，尤其是夜間疼痛間歇性跛行、靜息痛皮膚暗紅、溫度降低、水腫、趾甲異常、潰瘍等骨或關(guān)節(jié)畸形鞋襪不合適中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁糖尿病足的處理內(nèi)科治療：控制高血糖，改善微循環(huán)改善神經(jīng)功能抗感染、局部清創(chuàng)、高壓氧等治療外科治療：創(chuàng)面的局部處理介入治療：血管再通必要時(shí)需截肢中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)糖尿病足的預(yù)防定期到醫(yī)院檢查，排除糖尿病足病的潛在危險(xiǎn)向醫(yī)生詳細(xì)詢問危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)潛在危險(xiǎn)認(rèn)真學(xué)習(xí)糖尿病足的防護(hù)知識(shí)，并讓家人也一同學(xué)習(xí)，幫助自己更好預(yù)防糖尿病足的發(fā)生穿合適的鞋襪努力改正引起糖尿病足病的不良習(xí)慣中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第21頁預(yù)防并發(fā)癥 享受新生活人生最大的挑戰(zhàn)沒過于戰(zhàn)勝自己！命是弱者的借口，運(yùn)是強(qiáng)者的謙辭，輝煌肯定有，就看怎么走。走得最慢的人，只要他不喪失目標(biāo)，也比漫無目的地徘徊的人走得快。當(dāng)你對(duì)于昨天不再耿耿于懷的時(shí)候，就是你開始過得幸福的時(shí)候。崇高的理想就像生長在高