糖尿病防治知識(shí)【專家培訓(xùn)課件】

1、糖尿病防治2022/7/251糖尿病概況糖尿病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥糖尿病治療的五駕馬車 教育與心理 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 糖尿病檢測(cè)2022/7/252糖尿病概況2022/7/253DM現(xiàn)狀發(fā)病率：1980年1%，1995年2.5%，2011年7月21日，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟主席吉恩克勞德穆班亞教授在接受專訪時(shí)指出，中國(guó)糖尿病發(fā)病率6.7%，已高過世界平均水平6.4%，且有60%70%未被診斷。新診斷的DM有視網(wǎng)膜病變16.6%，微量白蛋白尿21%。已診斷未達(dá)理想控制HbA1c9%，有50%；合并慢性并發(fā)癥：下肢神經(jīng)病變38%，白內(nèi)障44%，白蛋白尿33%；嚴(yán)重并發(fā)癥（心梗、腦血管意外、腎衰、

2、失明、截肢）0.27%。 2022/7/254DM的特點(diǎn) 終身性疾?。弘y于根治，伴隨終生。全身性疾?。阂鹑硇源x紊亂，多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙?？煽刂频募膊。和ㄟ^飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療能達(dá)到理想控制，保證健康的生活質(zhì)量。 2022/7/255高危人群（1）年齡45歲，F(xiàn)BG5.6mmol/L或隨機(jī) BG6.5mmOl/L作OGTT（2）肥胖（BMI27kg/m2或超重120%）（3）一級(jí)親屬有DM史（4）BP140/90mmHg（5）HDL-C0.91 mmol/L和或TG2.75 mmol/L（6）以往有IFG或IGT（7）GDM或產(chǎn)巨大兒（8）臨床上表現(xiàn)的反復(fù)尿路感染、皮膚騷

3、癢等 2022/7/256糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997年ADA標(biāo)準(zhǔn)糖尿病: 癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L或FPG7.ommol/L 或 OGTT中2hPG11.1mmol/L空腹血糖異常(IFG):7.0 mmol/LFBG6mmol/L糖耐量異常（IGT）:11.1 mmol/L 2hPG7.8 mmol/L 注：癥狀不明顯查2次以上方能確診 舉例1、2、3、42022/7/257糖尿病分型1997年ADA分型標(biāo)準(zhǔn)（1）I型DM A免疫介導(dǎo)性（與HLA相關(guān)）、 B 特發(fā)性 （與自身免疫無關(guān)，遺傳性強(qiáng)，少見）。（2）2型DM（胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏）。 （3）其他特殊類型DM（

4、4）妊娠糖尿?。℅DM）2022/7/258胰島素抵抗肝糖產(chǎn)生胰島素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000糖尿病微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中各種病理生理異常的演變糖尿病發(fā)生NGT2022/7/259臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2022/7/2510糖尿病常見癥狀“三多一少”2022/7/2511急性并發(fā)癥有哪些？低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷乳酸性酸中毒2022/7/25122022/7/2513糖尿病治療的五駕馬車糖尿病的治療是一種綜合治療，包括教育與心理、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病檢測(cè)。 這

5、五個(gè)方面就象是5匹馬拉一套車，患者就是駕車的主人，而飲食治療是駕轅之馬，也就是說飲食治療是最基礎(chǔ)、最重要的，是終身療法療 。2022/7/2514教育與心理糖尿病患者自己是第一醫(yī)生，需要掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，如何飲食控制、如何運(yùn)動(dòng)、怎樣服藥、簡(jiǎn)單的飲食和藥物調(diào)整、出現(xiàn)低血糖如何處理等等。要樂觀對(duì)待糖尿病，既要重視又不害怕。過度悲傷、過度激動(dòng)都會(huì)引起血糖果波動(dòng)。2022/7/2515飲食治療 控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達(dá)到或維持理想體重。平衡合理膳食（ 二高、四低、一平衡-即高碳水化合物，高纖維素；低糖、低脂、低膽固醇、低鹽；平衡蛋白質(zhì) ）。多喝水，少飲酒。 養(yǎng)成良好的

6、飲食習(xí)慣： 飲食有節(jié)湊、細(xì)嚼慢咽、情緒愉快、進(jìn)食多樣化、不偏食、喜清淡、飲食講衛(wèi)生、靈活加餐 。 2022/7/2516如何正確調(diào)整飲食計(jì)劃 血糖的良好控制需要把飲食、藥物、體育鍛煉有機(jī)地結(jié)合起來，學(xué)會(huì)與生活方式相配合?；顒?dòng)強(qiáng)度增加則飲食量適當(dāng)增加；吃了零食（包括水果）則要減少主食；胃納減退則要減少藥物或胰島素用量； 已經(jīng)用藥則原來的食量當(dāng)任務(wù)吃；打混合胰島素的，容易出現(xiàn)午餐前、睡前低血糖和午餐后高血糖，可通過適當(dāng)減少午餐和晚餐食量，而在上午十點(diǎn)許和睡前適當(dāng)加餐。 2022/7/2517如何享受水果的美味血糖控制較理想前提下FPG7.0mmol/L，2hPG10mmol/L，HbA1c7%。吃

7、含糖量低的水果如：西瓜、蘋果、梨、橘子、桃子、柚、草莓等。吃200克（4兩）水果減少25克（半兩）主食。一般將水果作為加餐吃。血糖控制不理想時(shí)，暫不吃水果，而將西紅柿、黃瓜等蔬菜當(dāng)水果吃。 2022/7/2518運(yùn)動(dòng)治療適量的體育運(yùn)動(dòng)可提高肌肉細(xì)胞胰島素受體的數(shù)量，提高機(jī)體的胰島素敏感性，運(yùn)動(dòng)能消耗能量，降低血糖，減肥，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血脂和血液衍稠度，有利于防止糖尿病的慢性并發(fā)癥，增強(qiáng)抵抗力。2022/7/2519運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)做好進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前,運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后的血糖變化檢測(cè).運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好是進(jìn)餐后13小時(shí)進(jìn)行.要隨時(shí)攜帶易于吸收的碳水化合物,如葡萄糖膠,葡萄糖片,軟飲料或葡萄干,以備出現(xiàn)低血糖癥

8、時(shí)食用.鍛煉時(shí)最好有一個(gè)同伴或家人參與.保持體液的平衡,每次鍛煉前要喝水.選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋.每天鍛煉后要仔細(xì)檢查腳是否紅腫,是否有感染及開放性潰瘍等.2022/7/2520如何衡量運(yùn)動(dòng)量糖尿病病人應(yīng)采用有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過快，呼吸平緩的一般運(yùn)動(dòng)，如散步、太極、自編體操等。選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)，根據(jù)自己的愛好，結(jié)合用藥方式，血糖控制及并發(fā)癥等情況進(jìn)行。一般在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后立即數(shù)脈搏，脈搏保持在(220年齡)(60%85%)的范圍之內(nèi)，認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)量比較適宜.2022/7/2521運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖的處理在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)饑餓感，心悸，出冷汗，頭暈，四肢無力或顫抖，應(yīng)立即停

9、止運(yùn)動(dòng)，有條件檢查血糖，并服下隨身攜帶的食物，（口服1/2杯果汁，1杯牛奶，6-7塊糖果，15g碳水化合物，）休息10分鐘左右，低血糖可緩解，若10分鐘后仍未緩解，可再服食物，并請(qǐng)求他人幫助送你到醫(yī)院。2022/7/2522藥物治療口服降糖藥：磺脲類 、非磺脲類促泌劑格列奈類、雙胍類 、-葡萄糖甘酶抑制劑 、胰鳥素增敏劑(噻唑烷二酮類)、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑 （西格列?。┤艘雀哐撬貥与模℅LP-1）類似物（利拉魯肽注射液 ） 胰島素注射制劑：普通胰島素、人胰島素（甘舒霖、優(yōu)泌林、諾和靈，有R、30R、50R、N） 、胰島素類似物（超短效-賴脯胰島素優(yōu)泌樂、門冬胰島素諾和銳；超長(zhǎng)

10、效-甘精胰島素來得時(shí)、地特胰島素 ） 2022/7/2523各類口服降糖藥的作用部位非磺脲類磺脲類胰腺胰島素分泌受損糖苷酶抑制劑 腸道高血糖HGP肝臟葡萄糖攝取肌肉脂肪二甲雙胍噻唑烷二酮類二甲雙胍噻唑烷二酮類2022/7/2524口服降糖藥適應(yīng)證用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不達(dá)標(biāo)者2022/7/2525口服藥的選擇原則療效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c）安全性（低血糖發(fā)生率低、肝腎副作用?。┮缽男裕ǚ幍姆奖阈裕﹤€(gè)體化（合理選擇病人）肥胖、年齡、并發(fā)癥、臟器功能狀態(tài)2022/7/2526口服藥聯(lián)合應(yīng)用的目的和意義單藥治療療效有限繼發(fā)失效2型糖尿病不同的發(fā)病機(jī)理作用機(jī)制不同的

11、藥物聯(lián)合應(yīng)用療效相加聯(lián)合用藥益處：改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制 保護(hù) 細(xì)胞功能，延緩其衰竭，減輕胰島素抵抗 ，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡，減少不良反應(yīng)2022/7/2527胰島素(INS)治療的適應(yīng)癥1、全部1型DM及LADA2、DM急性并發(fā)癥，特別是DKA及高滲綜合征。3、DM急性應(yīng)激狀況，手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、 妊娠、分娩、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重精神應(yīng)激等。 4、2型DM經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)療法或OHA治療無效者。5、2型DM血糖過高者或伴嚴(yán)重并發(fā)癥。6、繼發(fā)性糖尿病，如外源性或內(nèi)源性皮質(zhì)醇增高時(shí)。7、合并肺結(jié)核2022/7/2528胰島素的治療機(jī)理1、抑制肝糖產(chǎn)生；2、促進(jìn)外周組織、肌細(xì)胞攝取葡萄糖

12、；3、抑制脂肪分解，減少酮體產(chǎn)生，抑制肝糖異生，抑制LDL、TG的合成；4、總效應(yīng)促進(jìn)C、F、P合成，全面糾正DM代謝紊亂；5、改善胰島素抵抗（IR）。 2022/7/2529不同注射部位的吸收情況 男 女吸收率 吸收速 厚度 部位 厚度 吸收速度 吸收率100% 60 14 腹部 23mm 60 100%85% 75 9 臂部 15mm 75 85%70% 90 7 大腿 14mm 90 70% 最好注射部位，臍周，在距臍5cm以外，相隔2.5cm， 順時(shí)針輪換注射。2022/7/2530糖尿病檢測(cè) 血糖(空服和餐后2時(shí))、糖化血紅蛋白HbA1c 各種抗體(胰島細(xì)胞抗體ICA、胰島素自身抗體

13、IAA、谷氨酸脫羧酶抗體GADA) 血脂、肝腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白 OGTT；胰島素釋放試驗(yàn)；C肽釋放試驗(yàn) 胸片、必要時(shí)CT檢查 眼底檢查 足、心臟血管彩超 肌電圖、骨密度等檢查。 2022/7/2531控制目標(biāo)，1999年亞太地區(qū)推薦 良好 一般 差FBS 4.4-6.1 7.0 7.0 mmol/L2hPG 8 10.0 10.0 mmol/LHbA1c 6.2 6.2-8.0 8.0 %TC(ch) 4.5 4.5-5.9 6.0 mmol/LTDL-c 2.5 2.5-4.0 4.0 mmol/LHDL-c 1.1 1.1-0.9 0.9 mmol/LTG 1.5 1.5-2.2

14、 2.2 mmol/LBp 130/80 130-160/80-95 160/95 BMI 男 2.5 25-27 27 kg/m2 女 24 24-26 26 kg/m22022/7/25322型糖尿病的治療程序新診斷的2型糖尿病患者飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療超重/肥胖非肥胖二甲雙胍或格列酮類或-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或-糖苷酶抑制劑以上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+ -糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意血糖控制不滿意血糖控制不滿意非藥物治療口服單藥治療口服藥間聯(lián)合治療中國(guó)糖尿病防治指南2022/7/25332型糖尿病的治療程序（續(xù)）口服藥聯(lián)合治療以

15、上兩種藥物之間的聯(lián)合磺脲類或格列奈類+ -糖苷酶抑制劑或雙胍類或磺脲類/格列奈類+格列酮類*血糖控制不滿意磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或磺脲類/格列奈類+ -糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意血糖控制不滿意口服藥*和胰島素（中效或長(zhǎng)效制劑每日1-2次）間的聯(lián)合血糖控制不滿意多次胰島素*胰島素補(bǔ)充治療胰島素替代治療注：*有代謝綜合征表現(xiàn)者可優(yōu)先考慮；*肥胖、超重者可優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或格列酮類；*如胰島素用量較大，可加用非胰島素促分泌劑2022/7/2534全球合作組對(duì)新診斷的糖尿病患者血糖控制的建議診斷時(shí)HbA1c9.0%在飲食/運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，開始聯(lián)合治療或采用胰島素治療診斷時(shí)HbA1c6.5%在飲食/運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)，開始聯(lián)合治療治療目標(biāo)是到6個(gè)月時(shí)HbA1c6.5%0 1 2 3 4 5 6自診斷時(shí)起（月）2022/7/2535使更多2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的10個(gè)步驟1.達(dá)到良好的血糖控制的目標(biāo)定義為HbA1c6.5%*2.除定期進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)外，每3個(gè)月測(cè)定一次HbA1c3.將積極控制血糖、血脂和血壓置于同等重要的位置，以期獲得最佳的預(yù)后4.建議新診斷的糖尿病患者，都應(yīng)盡可能地加入有糖尿病專業(yè)診療指導(dǎo)的組織中5.治療包括胰島素抵抗在內(nèi)的根本的病理生理異常6.強(qiáng)化治療以期在診斷后