踝關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué)課件

1、踝關(guān)節(jié)功能解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)青島大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科王強(qiáng)踝關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié): 由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成, 負(fù)責(zé)跖屈及背屈運(yùn)動(dòng)距下關(guān)節(jié) 距骨與跟骨之間:負(fù)責(zé)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)骨解剖踝關(guān)節(jié)距骨距骨滑車前面及后面小腿脛骨腓骨骨解剖Know:Tibia：脛骨Fibula：腓骨Talus：距骨Calcaneus：跟骨Fibula：腓骨； Tibia：脛骨； talus：距骨 Navicular：舟骨Cuneiforms：楔骨； Calcaneus：跟骨； Cuboid：骰骨Metatarsals:庶骨 Phalanges：跖骨 脛骨位于小腿內(nèi)側(cè)，是小腿最大的骨骼，為負(fù)重骨TibiaFibula-腓骨較長(zhǎng)，

2、負(fù)重少，占10%_- Talus距骨將跟骨的力量向上傳到脛骨脛腓骨固定結(jié)構(gòu)小腿骨間膜遠(yuǎn)端脛腓韌帶前部 后部關(guān)節(jié)及韌帶支持距小腿關(guān)節(jié)脛骨距骨：作為一個(gè)楔子腓骨距小腿關(guān)節(jié)特點(diǎn)脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭），由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄，當(dāng)足背屈時(shí)，較寬的前部進(jìn)入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定在跖屈時(shí)，如走下坡路時(shí)滑車較窄的后部進(jìn)入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷，其中以內(nèi)翻損傷最多見，因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長(zhǎng)而低，可阻止距骨過度外翻 Tibia脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同作成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄關(guān)節(jié)及韌帶支持距小腿關(guān)節(jié)距小腿外側(cè)韌

3、帶距腓前韌帶(最易損傷)跗骨竇 跟腓韌帶距腓后韌帶關(guān)節(jié)及韌帶支持距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶三角韌帶脛距前部脛跟部脛距后部脛舟部距下關(guān)節(jié)距骨與跟骨之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)稱為距下關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括 足旋后：包括足內(nèi)翻、足內(nèi)收 足旋前：包括足外翻、足外展距下關(guān)節(jié)距骨前寬后窄外踝長(zhǎng)、內(nèi)踝短內(nèi)翻肌力大于外翻肌力外側(cè)副韌帶纖維長(zhǎng)、分散而薄弱特點(diǎn)踝和足的運(yùn)動(dòng)1.跖屈 足離開脛骨，由足屈肌輔助背屈- 足尖朝向脛骨，由足伸肌輔助足跖屈和背屈踝和足的運(yùn)動(dòng)足外翻：踝和足離開中線朝向外側(cè)扭轉(zhuǎn)， 足內(nèi)側(cè)緣負(fù)重足內(nèi)翻：踝和足朝向中線向內(nèi)側(cè)扭轉(zhuǎn)，足外側(cè)緣負(fù)重踝和足的運(yùn)動(dòng)5.足內(nèi)收6.足外展矢狀面：背屈和跖屈水平面：內(nèi)收和外展冠狀面：內(nèi)翻

4、和外翻踝和足的運(yùn)動(dòng)馬蹄足外翻：踝背屈、足外翻、外展踝和足的運(yùn)動(dòng)馬蹄足內(nèi)翻：踝 跖屈、足內(nèi)翻、足內(nèi)收步行中的冠狀面運(yùn)動(dòng)步行支撐相早期踝和足的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能距小腿關(guān)節(jié)跖屈使足快速著地距下關(guān)節(jié)外翻，內(nèi)側(cè)縱弓降低使下肢內(nèi)旋吸收重力跗跖關(guān)節(jié)由于地反作用力相對(duì)內(nèi)翻使距下關(guān)節(jié)充分外翻跖趾關(guān)節(jié)不明顯步行支撐相晚期踝和足的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能距小腿關(guān)節(jié)背屈后快速跖屈產(chǎn)生穩(wěn)定關(guān)節(jié)吸收重力，然后蹬地發(fā)力距下關(guān)節(jié)繼續(xù)外翻后內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)縱弓抬高使下肢外旋使中足成為蹬地杠桿跗跖關(guān)節(jié)相對(duì)外翻使中足和前足與地面緊密接觸跖趾關(guān)節(jié)過度伸展使足底筋膜緊張使內(nèi)側(cè)縱弓抬高，穩(wěn)定中足和前足踝跖屈的7塊肌肉腓腸肌比目魚肌脛后肌趾長(zhǎng)屈肌踇長(zhǎng)屈肌

5、腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌踝背屈的4塊肌肉脛前肌趾長(zhǎng)伸肌踇長(zhǎng)伸肌第三腓骨肌踝外翻的4塊肌肉腓骨長(zhǎng)肌腓骨短肌第三腓骨肌趾長(zhǎng)伸肌踝內(nèi)翻的4塊肌肉脛前肌脛后肌趾長(zhǎng)屈肌踇長(zhǎng)屈肌踝跖屈肌肉A. 腓腸肌Gastrocnemius muscle該肌肉可以單獨(dú)作用于膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)，但不能同時(shí)作用于兩個(gè)關(guān)節(jié)35腓腸肌起點(diǎn)：（1）內(nèi)側(cè)頭起于股骨內(nèi)側(cè)髁后面的非關(guān)節(jié)面部分；（2）外側(cè)頭起于股骨外側(cè)髁外側(cè)面止點(diǎn)：兩頭合并成較寬的腱膜，然后與其深面的比目魚肌腱一起構(gòu)成又稱跟腱，止于跟骨后面中1/3作用：強(qiáng)有力地跖屈踝關(guān)節(jié)，并能屈膝關(guān)節(jié)腓腸肌肌力訓(xùn)練包括踝關(guān)節(jié)抗阻跖屈，不容易與比目魚肌區(qū)分腓腸肌肌力訓(xùn)練比目魚肌B. 位于腓腸肌深面，

6、是強(qiáng)大的踝跖屈，不跨膝關(guān)節(jié)38比目魚肌起點(diǎn)：腓骨頭，脛骨后面的比目魚肌線止點(diǎn)：以跟腱止于跟骨作用：跖屈踝關(guān)節(jié)比目魚肌肌力訓(xùn)練同腓腸肌，但比目魚肌可以在膝關(guān)節(jié)輕度屈曲下進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)輕度屈曲狀態(tài)下牽拉比目魚肌更有效比目魚肌訓(xùn)練踝跖屈?。ㄉ顚蛹。?有三塊肌肉通過內(nèi)踝，最前面是脛后肌，然后是趾長(zhǎng)屈肌和踇長(zhǎng)屈肌C. 脛后肌D. 趾長(zhǎng)屈肌E.踇長(zhǎng)屈肌Tibialis PosteriorFlexor Digitorum LongusFlexor Hallucis LongusMedial Malleolus42脛后肌起點(diǎn)：骨間膜后面及附近脛骨和腓骨的骨面上2/3止點(diǎn)：舟骨粗?。ńY(jié)節(jié)）和3塊楔骨作用：跖

7、屈踝關(guān)節(jié)，并使足內(nèi)翻43趾長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)：脛骨后面中1/3和骨間膜止點(diǎn)：分成4個(gè)肌腱，止于第2-5趾末節(jié)趾骨底作用：屈第2-5趾，跖屈踝關(guān)節(jié)并使足內(nèi)翻44踇長(zhǎng)屈肌起點(diǎn)：腓骨后面遠(yuǎn)端2/3和骨間膜止點(diǎn)：踇趾末節(jié)趾骨底作用：屈踇趾和跖屈踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法脛后?。鹤愀Ц卟?nèi)翻趾長(zhǎng)屈?。鹤愀Ц?，足趾抓毛巾，彈力帶踇長(zhǎng)屈?。和洪L(zhǎng)屈肌踝跖屈肌的步行中的作用在大部分支撐相時(shí)起作用，特別是足平放和足趾離地期從足平放到足跟離地，踝跖屈肌離心收縮來控制踝背屈從足跟離地到足趾離地，踝跖屈肌轉(zhuǎn)為向心收縮產(chǎn)生足蹬地力量踝跖屈肌的步行中的作用在踝關(guān)節(jié)充分背屈時(shí)跖屈力距最大在踝關(guān)節(jié)充分跖屈時(shí)跖屈力距最小比目魚肌控制站立位踝關(guān)

8、節(jié)矢狀面緩慢姿勢(shì)改變腓腸肌可以快速收縮，提供活動(dòng)時(shí)足蹬地伴膝伸展的力距，如跳躍踝跖屈肌的步行中的作用在所有踝跖屈肌肉中，腓腸肌和比目魚肌是最有力的，占跖屈力距的80%脛后肌是最有力的足內(nèi)翻肌腓骨肌腓骨短肌腓骨長(zhǎng)肌第三腓骨肌第三腓骨肌不是踝跖屈肌所有三塊肌肉均是足外翻肌腓骨肌在步行中的作用在支撐相中晚期的作用最明顯，此時(shí)距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻，背屈的踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)備跖屈，腓骨肌降低了距下關(guān)節(jié)內(nèi)翻的速度和程度在足離地期，腓骨肌輔助踝跖屈腓骨肌在步行中的作用在足跟離地后，腓骨肌輔助重點(diǎn)從前足外側(cè)轉(zhuǎn)移到內(nèi)側(cè) 當(dāng)采用足尖站立時(shí)，腓骨長(zhǎng)肌和脛后肌互相制約形成功能性“吊帶”，支持足橫弓和內(nèi)側(cè)縱弓 腓骨肌的訓(xùn)練方法腓骨長(zhǎng)?。?/p>

9、腓骨長(zhǎng)肌肌腱穿過足底與脛前肌 肌腱會(huì)合形成足底弓 作用：踝跖屈及外翻訓(xùn)練方法：足跟抬高并在外翻狀態(tài)下步行腓骨肌的訓(xùn)練方法腓骨短?。何挥谛⊥韧鈧?cè)腓骨長(zhǎng)肌深面，其肌腱位于外踝后面，腓骨長(zhǎng)肌深面作用：踝跖屈及外翻訓(xùn)練方法：同腓骨長(zhǎng)肌踝背屈肌踝背屈肌位于小腿前區(qū)脛骨前肌: 沿著脛骨走行, 從脛骨外側(cè)髁到足內(nèi)側(cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨底作用：背屈及內(nèi)翻訓(xùn)練方法：抗阻情況下進(jìn)行背屈和內(nèi)翻55脛骨前肌起點(diǎn)：脛骨外側(cè)面上2/3和骨間膜止點(diǎn)：內(nèi)側(cè)楔骨和第1跖骨底作用：背屈踝關(guān)節(jié)，并使足內(nèi)翻踝背屈肌第三腓骨肌 -起于腓骨下1/3前面及骨間膜，止于第4、5跖骨底背面作用：踝背屈及外翻訓(xùn)練方法：抗阻進(jìn)行足外翻或踝背

10、屈踝背屈肌趾長(zhǎng)伸?。何挥诿劰乔凹『哇[長(zhǎng)伸肌外側(cè).作用：伸足趾，踝背屈，足外翻訓(xùn)練方法：抗阻時(shí)進(jìn)行踝背屈及足趾伸展踝背屈肌D. 踇長(zhǎng)伸?。何挥诿劰乔凹『椭洪L(zhǎng)伸肌之間， 起自腓骨內(nèi)側(cè)面及附近的骨間膜，止于第一 趾遠(yuǎn)端趾骨背面作用：踝背屈，足內(nèi)翻，踇趾背伸 訓(xùn)練方法：同趾長(zhǎng)伸肌小腿前肌群在步行中的作用早期支撐相：離心收縮控制踝跖屈，使足軟著地，對(duì)抗內(nèi)側(cè)足縱弓的降低擺動(dòng)相：使踝主動(dòng)背屈，伸足趾，使足離地趾長(zhǎng)伸肌和第三腓骨肌對(duì)抗脛前肌引起的足內(nèi)翻和內(nèi)收Extensor Digitorum LongusExtensor Hallucis Longus踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷

11、的病因機(jī)制及相關(guān)代償“足拍地”：足跟觸地后快速跖屈,可以聽到足拍地聲音踝背屈肌輕度無力腓總神經(jīng)麻痹末稍神經(jīng)病變踝背屈肌力量在擺動(dòng)相時(shí)可以背屈踝關(guān)節(jié),但在足跟著地后不能控制踝跖屈踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異常可能的損傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償全足著地,隨后支撐相的被動(dòng)踝背屈正常踝背屈肌中度無力腓總神經(jīng)麻痹末稍神經(jīng)病變踝背屈肌力量可以在擺動(dòng)相部分背屈踝關(guān)節(jié)踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償前足著地,然后足跟著地,隨后支撐相的被動(dòng)踝背屈正常正常踝背屈肌重度無力腓總神經(jīng)麻痹末稍神經(jīng)病變?cè)跀[動(dòng)相沒有踝背屈肌的主動(dòng)收縮,需要髖及膝的過度屈曲才能使足離地

12、踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償前足著地,然后脛骨后撤使足跟著地踝跖屈肌痙攣或攣縮上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷:腦卒中,腦外傷,腦癱踝關(guān)節(jié)在跖屈位融合由于脛骨不能前移,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸.在支撐相末期髖屈曲、軀干前傾使重心移動(dòng)到足上踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償前足著地,足跟在整個(gè)支撐相中不著地足跟痛踝跖屈肌痙攣或攣縮足跟骨折,跖筋膜炎上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷:腦卒中,腦外傷,腦癱避免足跟負(fù)重為維持重心在前足上,髖及膝關(guān)節(jié)在整個(gè)支稱相屈曲踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償在支撐相中期及末

13、期足跟過早抬離地面踝背屈不能先天性或獲得性踝跖屈肌緊張典型的跳躍步態(tài)踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異常可能的損傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償在支撐相末期足跟不能脫離地面踝跖屈肌無力或軟癱，伴有或不伴有固定的踝背屈周圍或中樞神經(jīng)損傷外科手術(shù)過度延長(zhǎng)跟腱過度踝關(guān)節(jié)背屈導(dǎo)致足跟著地時(shí)間延長(zhǎng)，足蹬地力量下降，步幅縮短踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異常可能的損傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償足內(nèi)翻，在站立相重心落在足外側(cè)高弓內(nèi)翻足先天性結(jié)構(gòu)畸形在整個(gè)步行周期，內(nèi)側(cè)足縱弓升高，中足活動(dòng)性下降踝足異常導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)功能障礙觀察到的踝足異常可能的損傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償在支撐相足過度外翻，在支撐相中期

14、不能內(nèi)翻。在擺動(dòng)相內(nèi)側(cè)縱弓正常后足和/或前足外翻先天性或獲得性結(jié)構(gòu)畸形在支撐相，足過度外翻，足內(nèi)側(cè)縱弓變平，伴有下肢內(nèi)旋踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償在支撐相足過度外翻，足內(nèi)側(cè)負(fù)重。內(nèi)側(cè)縱弓在擺動(dòng)相也沒有足內(nèi)翻肌無力或癱瘓扁平足上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷先天性結(jié)構(gòu)畸形在支撐相可能出現(xiàn)下肢過度內(nèi)旋踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償在擺動(dòng)相及足著地時(shí)，足及踝過度內(nèi)翻跖屈由于足跖屈肌及內(nèi)翻肌痙攣導(dǎo)致的馬蹄內(nèi)翻足上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷足外側(cè)緣接觸地面，在支撐相足外側(cè)緣負(fù)重踝足異常導(dǎo)致的步行功能障礙觀察到的踝足異?？赡艿膿p傷損傷的病因機(jī)制及相關(guān)代償踝關(guān)節(jié)在擺動(dòng)相一直跖屈，伴足拖曳足背屈肌無力和/或馬蹄足腓總神經(jīng)損傷髖上提或劃圈