DRG丨DIP病案10項質(zhì)控指標解讀

第一章

DRG/DIP病案10項質(zhì)控指標解讀CONTENTS

01概述02住院病案首頁填報完整率03主要診斷編碼正確率04主要診斷編碼正確率05主要手術(shù)及操作選擇正確率06手術(shù)及操作編碼正確率CONTENTS

07其他診斷填寫完整正確率08其他診斷編碼正確率09病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率10醫(yī)療費用信息準確率11病案首頁數(shù)據(jù)上傳率12DRG對病案首頁的要求01.概述第二節(jié)病案質(zhì)量與DRG協(xié)同發(fā)展的重要性病案質(zhì)量與DRG的協(xié)同發(fā)展在整個DRG改革進程中至關(guān)重要。病案首頁信息對DRG分組的作用病案首頁包含的醫(yī)學信息和基于病例的成本信息是DRG正確分組的關(guān)鍵支撐。在通過DRG進行病種分組時，要依據(jù)病案首頁的數(shù)據(jù)信息做綜合分析，DRG會根據(jù)病案信息確定病例的分組類別，所以病案首頁質(zhì)量和DRG分組直接相關(guān)。概述病案首頁質(zhì)量的影響病案首頁質(zhì)量是影響DRG實施效果的重要因素，它間接影響醫(yī)保部門的醫(yī)保支付額度，對醫(yī)院長期發(fā)展意義重大。這體現(xiàn)出高質(zhì)量的病案首頁信息在整個醫(yī)療支付體系和醫(yī)院發(fā)展中的重要價值。概述02.住院病案首頁填報完整率第二節(jié)定義住院病案首頁填報完整率：是指首頁必填項目完整填報的病案份數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。住院病案首頁項目填報完整率：是指n份病案首頁填報的必填項目之和占n份病案首頁全部必填項目總數(shù)的比例。住院病案首頁填報完整率計算公式病案首頁填報完整率：病案首頁填報完整率=首頁必填項目完整填報的病案份數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%。病案首頁項目填報完整率：病案首頁項目填報完整率=n份病案首頁填報的必填項目之和/n份病案首頁全部必填項目總數(shù)×100%。重要意義反映醫(yī)療機構(gòu)填報住院病案首頁的總體情況，是衡量住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標，是應用首頁數(shù)據(jù)客觀評價醫(yī)院服務能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。住院病案首頁填報完整率03.主要診斷選擇正確率第二節(jié)定義：主要診斷選擇正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：主要診斷選擇正確率=病案首頁主要診斷選擇正確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：主要診斷是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是應用DRGs/DIP這一評價工具對醫(yī)院進行績效評估的重要依據(jù)。主要診斷選擇正確率是評估診療措施適宜性的重要指標，反映醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。主要診斷選擇正確率04.主要診斷編碼正確率第二節(jié)定義：主要診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：主要診斷編碼的正確率=主要診斷編碼的病案數(shù)/全部病案診斷編碼×100%意義：主要診斷編碼的正確率是反映醫(yī)療機構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標，對正確統(tǒng)計醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)績效評估均具有重要意義。主要診斷編碼正確率05.主要手術(shù)及操作選擇正確率第二節(jié)定義：主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)的比例。計算公式：主要手術(shù)及操作選擇正確率=主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)/檢查有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)×100%意義：主要手術(shù)及操作信息是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對醫(yī)院進行技術(shù)能力及績效評價的重要依據(jù)。主要手術(shù)及操作選擇正確率06.手術(shù)及操作編碼正確率第二節(jié)定義：手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)的比例。計算公式：手術(shù)及操作編碼正確率=手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)/檢查有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)×100%意義：手術(shù)及操作編碼正確率是反映醫(yī)療機構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標，對重要病種質(zhì)量評價、臨床路徑質(zhì)量分析具有重要意義。編碼員應當根據(jù)國際疾病分類規(guī)則對臨床實施的手術(shù)操作準確編寫ICD-9-CM-3手術(shù)操作代碼。手術(shù)及操作編碼正確率07.其他診斷填寫完整正確率第二節(jié)定義：其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：其他診斷填寫完整正確率=其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：其他診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）體現(xiàn)患者疾病的危重及復雜程度，是保障診斷相關(guān)分組（DRGs/DIP）客觀準確的重要數(shù)據(jù)。其他診斷填寫完整正確率能夠更客觀地反映醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。其他診斷填寫完整正確率08.其他診斷編碼正確率第二節(jié)定義：其他診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：其他診斷編碼正確率=其他診斷編碼正確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：其他診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標，對正確統(tǒng)計醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRGs/DIP分組和醫(yī)療機構(gòu)績效評估均具有重要意義。其他診斷編碼正確率09.病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率第二節(jié)定義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率=病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率是全面反映病案首頁數(shù)據(jù)填報質(zhì)量的主要指標。醫(yī)療機構(gòu)應當對住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進行全面管理，使首頁內(nèi)容填報全面、準確。病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量優(yōu)秀率10.醫(yī)療費用信息準確率第二節(jié)定義：醫(yī)療費用信息準確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：醫(yī)療費用信息準確率=醫(yī)療費用信息準確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：醫(yī)療費用信息準確率是醫(yī)療費用分析的重要指標，用于評價醫(yī)院是否啟用標準收費字典庫及按照收費分類要求進行信息系統(tǒng)改造，并對照接口標準準確上傳住院醫(yī)療費用信息。醫(yī)療費用信息準確率11.病案首頁數(shù)據(jù)上傳率第二節(jié)定義：上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計算公式：病案首頁信息上傳率=上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)/同期出院病案總數(shù)×100%意義：病案首頁數(shù)據(jù)上傳率是反映醫(yī)療機構(gòu)首頁數(shù)據(jù)導出及信息上傳的完整性，是利用首頁數(shù)據(jù)客觀評價醫(yī)院服務能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。病案首頁數(shù)據(jù)上傳率12.DRG對病案首頁的要求

第二節(jié)一、正確選擇主要診斷選擇原則：主要診斷應是本次住院對患者健康危害最大、資源消耗最多、住院時間最長的疾病診斷，它對DRG分組順利進行至關(guān)重要。錯填問題及原因：某三甲醫(yī)院病案首頁主要診斷錯填率達8.60%，原因一是臨床醫(yī)師不熟悉編碼規(guī)則，導致診斷填寫顛倒重復；二是在DRG支付背景下，醫(yī)生為獲高醫(yī)保結(jié)付率有意選高權(quán)重診斷。DRG對病案首頁的要求二、規(guī)范主要手術(shù)與診斷操作選擇原則：主要手術(shù)和操作原則上應與主要診斷對應，選擇本次住院難度大、過程復雜、風險高的手術(shù)操作。臨床填寫問題：少數(shù)醫(yī)師按手術(shù)與操作排序選第一個做的手術(shù)與操作編碼，違背填寫要求。正確做法是優(yōu)先填關(guān)鍵手術(shù)與操作，二者同時存在先填手術(shù)方法，僅有操作時先填治療性操作，再按時間順序填。DRG對病案首頁的要求三、準確填寫其他診斷定義與意義：合并癥與并發(fā)癥等其他診斷指除主要診斷外的相關(guān)情況，DRG分組需綜合考慮，這些信息集中于病案首頁。填寫順序：醫(yī)師面對多個并發(fā)癥或合并癥時，先填主要疾病并發(fā)癥，再填合并癥，優(yōu)先填病情重且已治療的疾病。漏填錯填會致診療判斷和DRG分組錯誤，影響醫(yī)保支付額度，是質(zhì)量控制重要方向。DRG對病案首頁的要求四、完善的病案上報流程重要性：簡單規(guī)范的填報環(huán)節(jié)可提高病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，缺少統(tǒng)一標準的上報流程會增加填報難度，影響數(shù)據(jù)共享集成，導致數(shù)據(jù)滯后不準確。改進措施：優(yōu)化住院病案首頁數(shù)據(jù)上報流程，減少環(huán)節(jié)，降低人為錯誤風險，提高信息上報的及時性